1.

Lembar 1 untuk KPP

LAMPIRAN I - B 2. Lembar 2 untuk Pemotong Pajak
SPT TAHUNAN PPh PASAL 21 3. Lembar 3 untuk untuk Pegawai
1721 - A2
TAHUN TAKWIM
* PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI,
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
PEJABAT NEGARA, DAN PENSIUNANNYA 2 0 2 1
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NO URUT
: LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIB BATANG
NAMA INSTANSI / BADAN LAIN
NPWP BENDAHARAWAN : 0 0 0 1 5 8 7 8 2 5 1 3 0 0 0
NAMA BENDAHARAWAN : NUUR SIDIQ PERMANA
: Jalan Raya Batang Km 4.1
ALAMAT BENDAHARAWAN
: MARYOTO
NAMA PEGAWAI / PENSIUNAN
: 197903092007031001
NIP / NRP
NPWP PEGAWAI / PENSIUNAN : 6 7 6 0 1 7 3 5 3 5 1 3 0 0 0
ALAMAT PEGAWAI / PENSIUNAN : Jalan Raya Batang km 4,1 Rowobelang

PANGKAT / GOLONGAN : Pengatur Tk.I / II/d

: Petugas Pemasyarakatan GOL II
JABATAN
STATUS DAN JENIS KELAMIN : V KAWIN TIDAK KAWIN V LAKI - LAKI PEREMPUAN

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K / 02

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN : Januari 2021 S.D. Desember 2021

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAH

* PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI POKOK / PENSIUN 1 39.221.000

2. TUNJANGAN ISTRI 2 3.922.100
3. TUNJANGAN ANAK 3 1.288.690
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 + 2 + 3) 4 44.431.790
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 5 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL / FUNGSIONAL 6 3.360.000
0

7. TUNJANGAN BERAS 7 3.693.420

8. TUNJANGAN KHUSUS 8 1.122
9. TUNJANGAN LAIN - LAIN 9 0
10. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO ( 4 S.D. 9 ) 10 51.486.332

* PENGURANG

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN 11 2.574.316

12. IURANG PENSIUN ATAU IURAN THT 12 2.110.510
13. JUMLAH PENGURANGAN (11 + 12) 13 4.684.826

* PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 10 -13 ) 14 46.801.506
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN / DISETAHUNKAN ) 15 46.801.506
16. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 16 67.500.000
17. PENGHASILAN KENA PAJAK (PKP) 17 -20.698.494
18. PPh PASAL 21 TERUTANG 18 0
19. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG 19 0

20. JUMLAH PPh PASAL 21

a. YANG KURANG DIPOTONG ( 18 - 19 )
---------------------------------------------------------
b. YANG LEBIH DIPOTONG (19 - 18 ) 20 NIHIL

B. * PEGAWAI TERSEBUT DIPINDAHKAN PINDAHAN PENSIUN

C. TANDA TANGAN BENDAHARA
BATANG 0 8 1 0 2 0 2 1

BENDAHARA : Ka.KPR

NAMA : DHONI ARIB SETIYAWAN, A.Md.IP

NIP / NRP : NIP. NIP 199106252010121001

D.1.1.32.49