I.

HARTA KEKAYAAN
I.1. HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN)
Luas Tanah/Luas Harga Perolehan NJOP Saat
No. Jenis Harta Atas Nama
Bangunan (Rp) Pelaporan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jumlah 0 0

I.2. HARTA BERGERAK

1.2.1. Alat Transportasi (Pesawat Udara, Kapal Laut, Mobil, Sepeda, Motor, Mesin Lainnya)
No. Polisi / Merek /
Atas Nama / Hubungan Nilai Jual Saat
No. Jenis Alat Transportasi Model / Tahun Nilai Perolehan (Rp)
Keluarga Pelaporan (Rp)
Pembuatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 motor G-2759- KALTUMU/BIBI 10,000,000 9,000,000
EV/HONDA/VARIO/2016
Jumlah 10,000,000 9,000,000

1.2.2. Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Kehutanan, pertambangan dan Usaha Lainnya

Atas Nama / Hubungan Omzet per bulan Nilai Saat
No. Jenis Usaha Jumlah / Satuan
Keluarga (Rp) Pelaporan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jumlah 0 0

1.2.3. Harta Bergerak Lainnya (Logam Mulia, Batu Mulia, Barang-Barang Seni dan Antik, Benda Bergerak Lainnya)
Atas Nama / Hubungan Harga Perolehan Nilai Saat
No. Jenis Harta Jumlah / Satuan
Keluarga (Rp) Pelaporan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jumlah 0 0

I.3. SURAT BERHARGA

Halaman: 1 dari 4
 Atas Nama / Hubungan Jumlah Lembar / % Nilai Jual Saat
No. Jenis Surat Berharga Nama Perusahaan
Keluarga Kepemilikan Pelaporan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jumlah 0

I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN DAN KAS LAINNYA

Atas Nama / Hubungan Nama Bank / Lembaga Saldo Saat
No. Jenis Kas Nomor Rekening
Keluarga Penyimpanan Pelaporan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jumlah 0

I.5. PIUTANG
Nama Bank / Lembaga Saldo Saat
No. Atas Nama / Hubungan Keluarga Nomor Rekening
Penyimpanan Pelaporan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
Jumlah 0

I.6. HUTANG
Nama Bank / Lembaga Saldo Saat
No. Atas Nama / Hubungan Keluarga Nomor Rekening
Penyimpanan Pelaporan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Yuma Kristian Dinata BRI 132501003086503 150,000,000
Jumlah 150,000,000

II. PENGHASILAN
II.1. PENGHASILAN DARI JABATAN
Penghasilan Bersih
Gaji Pokok Tunjangan Jabatan Tunjangan Lain Potongan-Potongan
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)=(1+2+3)-(4)
29,663,200 3,360,000 1,014,208 3,110,872 30,926,536
Jumlah 30,926,536

Halaman: 2 dari 4
 II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN
Total Penghasilan Bersih
No. Jenis Penghasilan Lembaga
(Rp)
(1) (2) (3) (4)
Jumlah 0

II.3. PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA

Total Penghasilan
No. Jenis Penghasilan
Bersih (Rp)
(1) (2) (3)
Jumlah 0

II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH / LAINNYA

Total Penghasilan Bersih
No. Jenis Penghasilan Alamat Pemberi Hibah
(Rp)
(1) (2) (3) (4)
Jumlah 0

II.5. PENGHASILAN SUAMI/ISTRI YANG BEKERJA

Total Penghasilan Bersih
Nama Suami/Istri Pekerjaan
(Rp)
(1) (2) (3)
0

III.DATA KELUARGA
III.1. DATA ISTRI / SUAMI
Nama Istri / Suami Tempat / Tanggal Lahir Tempat / Tanggal Nikah Pekerjaan Alamat Rumah
(1) (2) (3) (4) (5)

Halaman: 3 dari 4
 III.2.DATA ANAK
No. Nama Anak Tempat / Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat Rumah
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Halaman: 4 dari 4