Anda di halaman 1dari 3

LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI LINGKUNGAN HIDIUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR

P.48/MENLHK/SETJEN/KUM/8/2017 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP


DAN KEHUTANA NOMOR P.85/MENLHK/SETJEN/KUM.1/11/2016 TENTANG PENGANGKUTAN HASIL HUTAN
KAYU BUDIDAYA YANG BERASAL DARI HUTAN HAK

NOTA ANGKUTAN
Nota Angkutan Hasil Budidaya Kayu yang berasal dari Hutan Hak
(Yang Berlaku Sebagai DKP)

Nomor : ................./................./2021

Desa : ................................. TUJUAN PENGANGKUTAN


Kecamatan : ................................. Nama Penerima : .................................
Kabupaten/Kota : ................................. Alamat Penerima : .................................
Provinsi : .................................

ASAL KAYU MASA BERLAKU

Bukti Kepemmilikan : ................................. Selama : ...........(...................) Hari


Nomor : ................................. Dari Tanggal : ................./...............2021
Nama Pengirim : ................................. Sampai Tanggal : ................./...............2021
Alamat pengirim : ..................................
Tempat muat : ..................................
Jenis alat angkut : Truck Nopol : ..................................

Kayu Jumlah Volume


Nomor Jenis Kayu Keterangan
(Batang/Pcs.) (M3)
1 2 3 4 5

1. Nota Angkutan hasil


Budidaya Kayu yang
Berasal dari Hutan Hak
(Yang Berlaku Sebagai
DKP) Berdasarkan
Verifikasi Lahan

JUMLAH

.......................,.............................2021
Pemilik Hutan Hak,

________________________

No.KTP :
Lembar kr : ........ 1 ...

Catatan :
1. Dapat diisi dengan tulisan tangan
2. Bukti Kepemilikan diisi berupa Sertifikat hak milik, letter C, Hak guna usaha hak pakai atau dokumen
pengusahaan/pemilikan lain yang diakui oleh agraria dan tata ruang/badan Pertanahan Nasional (BPN)
3. Nomor Urut Jenis Kayu, Bukan nomor perbatang dari setiap jenis kayu atau bukan nomor jumlah kayu.
Salinan sesuai dengan aslinya
KEPALA BIRU HUKUM MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA
Ttd Ttd
KRISNA RAYA SITI NURBAYA
Nama Pemegang Ijin / Perusahaan : .................................
Alamat : .................................
No. Telpon : -

DAFTAR KAYU OLAHAN


(DKO)
Nomor : ..................... / DKO / ..................2021

Kabupaten / Kota : Sumbawa


Provinsi : Nusa Tenggara Barat

Ukuran Jumlah Volume Ket


No Jenis Kayu Olahan
PxLxT (cm) (Btg) (m3)
1 2 3 4 5 6

Jumlah

DKO ini Merupakan Lampiran Nota Angkutan Nomor : ............. / ............ / 2021, Tanggal: .........../........../2021

.......................,.............................2021
Pemilik Hutan Hak,

________________________
No.KTP :
Lembar kr : 2

Anda mungkin juga menyukai