Surat Pernyataan Orang Tua Siswa Vaksin
Surat Pernyataan Orang Tua Siswa Vaksin
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
Anak saya untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 bagi usia 12-17 tahun yang diselenggarakan
Puskesmas Kabandungan sebagaimana yang dimaksud dengan mematuhi peraturan sekolah dan
protokoler kesehatan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa ada paksaan dari
siapapun.
..………………………………
SURAT KETERANGAN
Nomor. 421.2/001/SDN.004/VIII/2021
Menerangkan bahwa berdasarkan surat pernyataan orang tua siswa tentang kesediaan mengikuti
vaksinasi Covid-19 siswa kelas 6. Berjumlah 13 siswa dengan rincian sebagai berikut :
Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar yang berkepentingan mengetahui adanya.