DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT
Alamat : Jl. Raya NgempitNo.19 Kecamatan Kraton Pasuruan 67151
Telp. (0343) 428160 email : pkm.ngempit22 @ gamail.com
Berhubung dengan sakit nya ,maka perlu diberikan istirahat selama ……..…( ………….) hari ,
terhitung mulai tanggal, ………………… s/d tanggal , …………………
Ngempit ,
Puskesmas