Kasus Anemia Puskesmas Titi Papan
Kasus Anemia Puskesmas Titi Papan
D
I
S
U
S
U
N
OLEH:
MEDAN
T.A 2022/2023
No. Register : 34xxxx
Hari/Tanggal : Kamis/ 02-09-2021
Pukul : 10.00 WIB
TEMPAT PENGKAJIAN : Puskesmas Titi Papan
I. INTERPRETASI DATA
A. Identitas / Biodata
Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. S
Umur : 28 tahun Umur : 38 tahun
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Batak / Indonesia Suku / Bangsa : Batak/ Indonesia
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru
Alamat : Jl.Platina 1 Lk.IX Alamat : Jln.Platina 1 Lk.IX
No Hp : 081264705499 No Hp : 081264705499
I. DATA SUBJEKTIF
1) Keluhan utama
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya dengan keluhan nyeri pada pinggang
2) Riwayat menstruasi
a. Haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Banyaknya : 60 cc
Warnannya : merah kehitaman
Baunya : anyir, khas darah
Fluor albus( keputihan ) : tidak ada
Keluhan : tidak ada
HPHT : 08-05-2021
HPL : 15-02-2022
3) Status perkawinan
Pernikahan ke :1
Umur pernikahan :
Istri : 28 tahun
Suami : 38 tahun
Lama pernikahan : 6 tahun
4) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
H Penulisan Nifas
a Komplikas
m i
Jenis Jenis
i Umur Penolo Ibu Bayi
Tgl Lahir Persalina Kela BB Lahir Laktasi Komplikasi
l Kehamilan ng
n min
k
e
1 20-01-2018 39 minggu Normal Bidan - - Pr 2400 gram Ya Tidak ada
3 Hamil
Sekarang
A. Diagnosa Kebidanan
Ny.N umur 28 tahun G3P2A0 usia kehamilan 38 minggu janin tunggal, hidup inta uteri
letak memanjangn PUKA, presentasi kepala sudah masuk panggul 2/5 bagian dengan
kehamilan normal.
B. Data Subjek :
a) KU : baik
b) Kesadaran : compometis
c) Vital sign : TD : 120/80 mmHg, S: 36,5 OC, N : 70 x/menit, RR: 24 x/menit
d) BB: 66 kg TB : 158 cm
e) Leopold
Leopold 1
TFU 1Jari dibawah px (38 cm), bagian fundus teraba bulat,lunak,tidak Melenting
(bokong)
Leopold II
Bagian perut ibu sebelah kiri teraba keras datar seperti papan (punggung), sebelah
kanan teraba bagian kecil janin (ekstermitas).
Leopold III
Bagian terendah janin teraba bulat,keras, melenting (kepala), sudah masuk PAP
Leopold IV
Divergen Bagian 2/5 terbawah janin sudah masuk PAP
TFU : 38 cm
TBJ : 4155 gram
Djj :147x/menit irama teratur kuat
V. PERENCANAAN
Tanggal : 06- februari -2022 pukul : 10.00 wib oleh : bidan
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan umum ibu TD : 120/70 mmHg, Denyut nadi : 84 x/ menit
Pernafasan : 20 kali / menit, Suhu : 36,5 OC, Djj :148/menit, irama teratur kuat,TBJ:
4155gram, letak: memanjang, presentasi :kepala
2. Berikan dukungan moral kepada ibu
3. Libatkan suami dan keluarga dalam kehamilan
4. Memberitahu ibu bahwa lemas di trimester ke III adalah normal
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, protein dan
vitamin.
7. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan seperti barang yang perlu dibawa
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, protein dan
vitamin.
7. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan seperti barang yang perlu dibawa
VII. EVALUASI
1. ibu sudah mengetahui dan memahami hasil pemeriksaan umum ibu dan janinnya
2. ibu sudah memahami dukungan moral kepada ibu
3. ibu sudah memahami dan melibatkan suami dan keluarga dalam kehamilannya
4. ibu sudah memahami bahwa lemas di trimester ke III adalah normal
5. ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester ke III
6. ibu sudah mengetahui apa saja makanan yang di konsumsi selama hamil yang mengandung
7. ibu sudah memahami apa persiapan persalinan seperti barang yang perlu dibawa
A. DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 06 -Februari- 2022 Pukul : 10.00 wib
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan mengatakan sering merasakan nyeri
pada bagian bawah perut seperti ada penekanan
B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda vital:
Berat Badan :72 kg
Pernapasan : 24 x/i
Suhu : 36,5°C
Lila : 35 cm
3. Palpasi Abdomen:
Leopold I : TFU 38 cm, Bagian fundus teraba bagian bulat, lembek dan
Leopold II : PUKA, Teraba bagian kanan perut ibu satu bagian yang
Leopold III : Kepala, Teraba bagian bawah perut ibu teraba satu bagian
TBBJ : 4155 gr
C. ASESSMENT
B. Diagnosa Kebidanan
Ny.N umur 28 tahun G3P2A0 usia kehamilan 38 minggu janin tunggal, hidup inta uteri
letak memanjangn PUKA, presentasi kepala sudah masuk panggul 2/5 bagian dengan
kehamilan normal.
B. Data Subjek :
f) KU : baik
g) Kesadaran : compometis
h) Vital sign : TD : 120/80 mmHg, S: 36,5 OC, N : 70 x/menit, RR: 24 x/menit
i) BB: 66 kg TB : 158 cm
j) Leopold
Leopold 1
TFU 1Jari dibawah px (38 cm), bagian fundus teraba bulat,lunak,tidak Melenting
(bokong)
Leopold II
Bagian perut ibu sebelah kiri teraba keras datar seperti papan (punggung), sebelah
kanan teraba bagian kecil janin (ekstermitas).
Leopold III
Bagian terendah janin teraba bulat,keras, melenting (kepala), sudah masuk PAP
Leopold IV
Konvergen Bagian 2/5 terbawah janin sudah masuk PAP
TFU : 38 cm
TBJ : 4155 gram
Djj :147x/menit irama teratur kuat
D. PLANNING
Tanggal : 06 februari 2022 Jam : 10.20 Wib
yaitu tekanan darah darah 120/70 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, suhu tubuh 36,8°C
dan pernafasan 22 x/menit. TBJ 3.255 gram, DJJ 144 x/m, TTP tanggal 15 Maret 2021
ibu kurang tidur, sering BAK dan nyeri pinggang/perut. Menjelaskan kepada ibu untuk
beristirahat dengan baik yaitu 8 jam sehari, tidur siang 2 jam dan tidur malam 6 jam
(Ibu merasa senang dan tenang setelah mendapatkan penjelasan yang diberikan serta ibu
akan mencoba menerapkan).
4. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester III
seperti: keluar darah dari jalan lahir, ketuban pecah sebelum ada tanda-tanda persalinan,
nyeri perut yang berlebihan, adanya infeksi yang ditandai dengan demam lebih dari 3
hari, berhentinya gerakan janin, penglihatan kabur dan sakit kepala yang hebat. Apabila
ada salah satu dari tanda tersebut, maka ibu harus segera datang ke pelayanan kesehatan
terdekat.
seperti: nasi, roti, jagung. Kemudian protein seperti ikan, daging, tempe, tahu, telur,
susu serta serat seperti: buah-buahan yang berguna untuk pertumbuhan dan
dan pendamping saat persalinan hal ini dilakukan untuk membuat ibu merasa nyaman
dan aman.