Kasus Puskesmas Titi Papan 2022
Kasus Puskesmas Titi Papan 2022
D
I
S
U
S
U
N
OLEH:
MEDAN
T.A 2022/2023
No. Register : 34xxxx
Hari/Tanggal : Kamis/ 02-09-2021
Pukul : 10.00 WIB
TEMPAT PENGKAJIAN : Puskesmas Titi Papan
I. INTERPRETASI DATA
A. Identitas / Biodata
Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. S
Umur : 28 tahun Umur : 38 tahun
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Batak / Indonesia Suku / Bangsa : Batak/ Indonesia
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru
Alamat : Jl.Platina 1 Lk.IX Alamat : Jln.Platina 1 Lk.IX
No Hp : 081264705499 No Hp : 081264705499
I. DATA SUBJEKTIF
1) Keluhan utama
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya dengan keluhan nyeri pada pinggang
2) Riwayat menstruasi
a. Haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Banyaknya : 60 cc
Warnannya : merah kehitaman
Baunya : anyir, khas darah
Fluor albus( keputihan ) : tidak ada
Keluhan : tidak ada
HPHT : 08-05-2021
HPL : 15-02-2022
3) Status perkawinan
Pernikahan ke :1
Umur pernikahan :
Istri : 28 tahun
Suami : 38 tahun
Lama pernikahan : 6 tahun
3 Hamil
Sekarang
b) Trimester I
Frekuensi : 1 kali
Tempat : Puskesmas
Oleh : bidan
Keluhan : pusing,lelah dan nyeri pada pinggang
Komplikasi : tidak ada
Terapi : - Lactas 1x1
- calfera 1x1
- B1 2x1
c) Trimester III
Frekuensi : 2 kali
Tempat : Puskesmas
Oleh : bidan
Keluhan : Nyeri pada pinggang
Komplikasi : tidak ada
Terapi : - Lactas 1x1
- calfera 1x1
- B6 2x1
Keluhan Trismester I : Ibu mengatakan mual- muntah
II : Ibu mengatakan lemas
III : Ibu mengatakan Nyeri pada pinggang
A. Diagnosa Kebidanan
Ny.N umur 28 tahun G3P2A0 usia kehamilan 38 minggu janin tunggal, hidup inta uteri letak
memanjangn PUKA, presentasi kepala sudah masuk panggul 2/5 bagian dengan kehamilan
normal.
B. Data Subjek :
a) KU : baik
b) Kesadaran : compometis
c) Vital sign : TD : 120/80 mmHg, S: 36,5 OC, N : 70 x/menit, RR: 24 x/menit
d) BB: 66 kg TB : 158 cm
e) Leopold
Leopold 1
TFU 1Jari dibawah px (38 cm), bagian fundus teraba bulat,lunak,tidak Melenting
(bokong)
Leopold II
Bagian perut ibu sebelah kiri teraba keras datar seperti papan (punggung), sebelah kanan
teraba bagian kecil janin (ekstermitas).
Leopold III
Bagian terendah janin teraba bulat,keras, melenting (kepala), sudah masuk PAP
Leopold IV
Divergen Bagian 2/5 terbawah janin sudah masuk PAP
TFU : 38 cm
TBJ : 4155 gram
Djj :147x/menit irama teratur kuat
V. PERENCANAAN
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, protein dan
vitamin.
7. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan seperti barang yang perlu dibawa
8. Menganjurkan ibu untuk olahraga ringan di rumah
VI. PELAKSANAAN
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, protein dan
vitamin.
7. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan seperti barang yang perlu dibawa
VII. EVALUASI
1. ibu sudah mengetahui dan memahami hasil pemeriksaan umum ibu dan janinnya
2. ibu sudah memahami dukungan moral kepada ibu
3. ibu sudah memahami dan melibatkan suami dan keluarga dalam kehamilannya
4. ibu sudah memahami bahwa lemas di trimester ke III adalah normal
5. ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester ke III
6. ibu sudah mengetahui apa saja makanan yang di konsumsi selama hamil yang mengandung
7. ibu sudah memahami apa persiapan persalinan seperti barang yang perlu dibawa
A. DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 06 -Februari- 2022 Pukul : 10.00 wib
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan mengatakan sering merasakan nyeri
pada bagian bawah perut seperti ada penekanan
B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda vital:
Berat Badan :72 kg
Pernapasan : 24 x/i
Suhu : 36,5°C
Lila : 35 cm
3. Palpasi Abdomen:
Leopold I : TFU 38 cm, Bagian fundus teraba bagian bulat, lembek dan
Leopold II : PUKA, Teraba bagian kanan perut ibu satu bagian yang
Leopold III : Kepala, Teraba bagian bawah perut ibu teraba satu bagian
TBBJ : 4155 gr
C. ASESSMENT
A. Diagnosa Kebidanan
Ny.N umur 28 tahun G3P2A0 usia kehamilan 38 minggu janin tunggal, hidup inta uteri letak
memanjangn PUKA, presentasi kepala sudah masuk panggul 2/5 bagian dengan kehamilan
normal.
B. Data Subjek :
a) KU : baik
b) Kesadaran : compometis
c) Vital sign : TD : 120/80 mmHg, S: 36,5 OC, N : 70 x/menit, RR: 24 x/menit
d) BB : 66 kg
e) TB : 158 cm
f) Leopold
Leopold 1
TFU 1Jari dibawah px (38 cm), bagian fundus teraba bulat,lunak,tidak Melenting
(bokong)
Leopold II
Bagian perut ibu sebelah kiri teraba keras datar seperti papan (punggung), sebelah kanan
teraba bagian kecil janin (ekstermitas).
Leopold III
Bagian terendah janin teraba bulat,keras, melenting (kepala), sudah masuk PAP
Leopold IV
Konvergen Bagian 2/5 terbawah janin sudah masuk PAP
TFU : 38 cm
TBJ : 4155 gram
Djj :147x/menit irama teratur kuat
D. PLANNING
Tanggal : 06 februari 2022 Jam : 10.20 Wib
tekanan darah darah 120/70 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, suhu tubuh 36,8°C dan
pernafasan 22 x/menit. TBJ 3.255 gram, DJJ 144 x/m, TTP tanggal 15 Maret 2021 serta
kurang tidur, sering BAK dan nyeri pinggang/perut. Menjelaskan kepada ibu untuk
beristirahat dengan baik yaitu 8 jam sehari, tidur siang 2 jam dan tidur malam 6 jam
(Ibu merasa senang dan tenang setelah mendapatkan penjelasan yang diberikan serta ibu akan
mencoba menerapkan).
4. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester III seperti:
keluar darah dari jalan lahir, ketuban pecah sebelum ada tanda-tanda persalinan, nyeri perut
yang berlebihan, adanya infeksi yang ditandai dengan demam lebih dari 3 hari, berhentinya
gerakan janin, penglihatan kabur dan sakit kepala yang hebat. Apabila ada salah satu dari
tanda tersebut, maka ibu harus segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat.
nasi, roti, jagung. Kemudian protein seperti ikan, daging, tempe, tahu, telur, susu serta
serat seperti: buah-buahan yang berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan otak bayi.
pendamping saat persalinan hal ini dilakukan untuk membuat ibu merasa nyaman dan aman.
- Persiapan ibu : Sarung 3, kain panjang 1, pempers 2, baju ibu 1, anderpad 1.
- Persiapan bayi : Kain bedong 3, baju bayi 2, pempers/popok 3, sarung tangan/sarung kaki,
perlengkapan mandi, dan handuk.
- Surat-surat fasilitas kesehatan (misalnya ASKES, jaminan kesehatan dari tempat kerja,
Kartu Sehat, dan lain-lain
- Biaya dan penentuan tempat serta penolong persalinan
(ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan mempersiapkan persalinannya)
7. Anjurkan ibu untuk olahraga ringan
Dengan cara berjalan-jalan di pagi hari atau senam hamil seperti senam jongkok bermanfaat
membuka pintu panggul lebih besar, senam kegel dengan berbaring di lantai tarik otot-otot
panggul dan tahan selama 3 hitungan. Melakukan duduk bersila untuk melatih pernafasan, tarik
nafas melalui hidung tahan dan buang melalui mulut secara berlahan berguna untuk mengontrol
pernafasan menuju persalian, mengurangi stres, memperkuat otot panggul dan tubuh tetap fit.
(ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan mencoba menerapkan)
8. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda persalinan
Adanya his yang teratur, merasakan sakit atau nyeri, adanya dorongan meneran, perenium
menonjol, vulva terbuka, tekanan di anus.
(ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
9. Menjelaskan tentang perawatan payudara dengan cara melakukan pemijatan pada payudara
yang dilakukan secara melingkar searah jarum jam dengan menggunakan 2 jari sebagai
persiapan ibu dalam proses laktasi.
(ibu mengerti dan akan meakukannya )
10. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika ada keluhan atau tanda-tanda bahaya.
(ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang )
11. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.
Semua hasil pemeriksaan dicatat (Bidan sudah melakukannya)