LAPORAN KASUS

PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS KEHAMILAN PADA Ny. N 28 TAHUN G3P2 A0

USIA KEHAMILAN 38 MINGGU

DI PUSKESMAS TITI PAPAN

D
I
S
U
S
U
N

OLEH:

1.BELLA NUR HASANA 1801031001

2. RATNA DEWI 1801031024
3. SHERLY WARDANA 1801031028

PROGRAM STUDI D4 KEBIDANAN

FAKULTAS FARMASI DAN KESEHATAN

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA

MEDAN

T.A 2022/2023
No. Register : 34xxxx
Hari/Tanggal : Kamis/ 02-09-2021                                   
Pukul      : 10.00 WIB
TEMPAT PENGKAJIAN : Puskesmas Titi Papan

I. INTERPRETASI DATA
A. Identitas / Biodata
Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. S
Umur  : 28 tahun Umur : 38 tahun
Pendidikan    : S1 Pendidikan : S1
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Batak / Indonesia Suku / Bangsa : Batak/ Indonesia
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru
Alamat           : Jl.Platina 1 Lk.IX Alamat : Jln.Platina 1 Lk.IX
No Hp : 081264705499 No Hp : 081264705499

I. DATA SUBJEKTIF
1) Keluhan utama
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya dengan keluhan nyeri pada pinggang
2) Riwayat menstruasi
a. Haid
Menarche    : 12 tahun
Siklus          : 28 hari, teratur
Banyaknya   : 60 cc
Warnannya : merah kehitaman
Baunya       : anyir, khas darah
Fluor albus( keputihan ) : tidak ada
Keluhan      : tidak ada
HPHT         : 08-05-2021 
HPL            : 15-02-2022
 3) Status perkawinan
Pernikahan ke :1
Umur pernikahan   :
Istri : 28 tahun
Suami : 38 tahun
Lama pernikahan   : 6 tahun

4) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

H Penulisan Nifas
a Komplikas
m i
Jenis Jenis
i Umur Penolo Ibu Bayi
Tgl Lahir Persalina Kela BB Lahir Laktasi Komplikasi
l Kehamilan ng
n min
k
e
1 20-01-2018 39 minggu Normal Bidan - - Pr 2400 gram Ya Tidak ada

2 11-05-2020 39 minggu Normal Bidan - - Lk 3100 gram Ya Tidak ada

3 Hamil
Sekarang

5) Riwayat kehamilan sekarang dan masalahnya

a. HPHT : 08-05-2021  HPL : 15-02-2022
b. Kunjungan ANC UK : 38 minggu
a) Trimester I
Frekuensi : 1 kali
Tempat : Puskesmas
Oleh : bidan
Keluhan : mual-muntah
Komplikasi : tidak ada
Terapi : - Lactas 1x1
- calfera 1x1
- B6 2x1

b) Trimester I
 Frekuensi : 1 kali
Tempat : Puskesmas
Oleh : bidan
Keluhan : pusing,lelah dan nyeri pada pinggang
Komplikasi : tidak ada
Terapi : - Lactas 1x1
- calfera 1x1
- B1 2x1
c) Trimester III
Frekuensi : 2 kali
Tempat : Puskesmas
Oleh : bidan
Keluhan : Nyeri pada pinggang
Komplikasi : tidak ada
Terapi : - Lactas 1x1
- calfera 1x1
- B6 2x1
Keluhan Trismester  I   : Ibu mengatakan mual- muntah
II : Ibu mengatakan lemas
III : Ibu mengatakan Nyeri pada pinggang

Kebutuhan ibu hamil yang sudah atau belum terpenuhi :

a) Antisipasi tanda bahaya selama hamil :
Ibu mengatakan teratur memeriksakan kehamilannya ke bidan
b) Persiapan pemberian ASI :
Ibu mengatakan belum mempersiapkan untuk proses laktasi (belum melakukan perawatan)
c) Penanganan keluhan
Ibu mengatakan bila ada keluhan ibu langsung memeriksakan ke bidan dan mendapat
pengobatan dari bidan
d) Vitamin / obat-obatan
Ibu mengatakan hanya meminum / mengkonsumsi vitamin dan obat yang diberikan bidan
e) Persiapan kelahiran
Ibu mengatakan telah siap menghadapi kelahiran. Ibu memilih melahirkan di rumah sakit
secara sc dengan didampingi suami dan keluarga, biaya persalinan juga telah dipersiapkan.
Peralatan ibu dan bayi sudah disiapkan

6) Riwayat kesehatan yang lalu

a. Riwayat penyakit yang pernah di derita dan pengobatan yang dilakukan :
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun seperti hipertensi, diabetes melitus,
jantung, paru-paru, hepatitis.
b. Riwayat alergi
Ibu mengatakan tidak pernah alergi
7) Imunisasi TT
TT1 : Catin
TT2 : Belum dilakukan
TT3 : Belum dilakukan
TT4 : Belum dilakukan

8) Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit yang diderita oleh keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidak pernah menderita penyakit menahun, menurun. Dan
menular seperti hipertensi, diabetes melitus, jantung, paru-paru, hepatitis.
b. Keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak memiliki keturunan kembar
9) Pola kebiasaan sehari-hari
Pola kebiasaan Di rumah Di puskesmas/ saat dikaji
Ibu mengatakan makan 3
kali sehari dengan nasi, Ibu mengatakan tidak
1.      Pola nutrisi lauk pauk, sayur dan makan hanya minum teh
minum ± 6- 8 gelas / hari dan air saja
air putih
Ibu mengatakan belum
Ibu mengatakan teratur
BAB dan hanya BAK 2x
2.      Pola eliminasi BAB 1 kali / hari dan BAK
bau khas warna kuning
±5-6 kali / hari
jernih

3.      Pola aktivitas
4.      Pola personal
Hygiene
5.      Pola istirahan / tidur
6.      Stress adaptasi
7.      Pola seksual
10) Riwayat psikososial
a. Respon psikologi
Ibu mengatakan merasa senang
b. Kebutuhan akan dukungan
Ibu mengatakan suami dan keluarga yang lain selalu memperhatikan keadaan ibu dan berharap
kehamilan serta persalinan berjalan normal dan lancar.
11) Riwayat sosial budaya
Ibu mengatakan telah melakukan acara syukuran 7 bulanan
12) Riwayat piritual
Ibu mengatakan menjalankan sholat 5 waktu
II. DATA OBYEKTIF
1) Pemeriksaan fisik umum
a. Keadan umum : Baik
b. Kesadaran         : Composmentis
Ibu mengatakan
Ibu mengatakan hanya
mengerjakan pekerjaan
berbaring di tempat tidur
rumah seperti memasak dan
dan sesekali berjalan
membersihkan rumah
Ibu mengatakan mandi
sehari 2 kali, gosok gigi 2
Ibu mengatakan selalu
kali saat mandi, ganti baju 2
cebok setiap kali selesai
kali saat setelah mandi dan
BAK
selalu cebok setelah BAB
dan BAK
Ibu mengatkan tidur malam
±7-8 jam dan tidur siang
± 1-2 jam, namun pada
trismester III tidur tidak Ibu mengatakan tidur
nyenyak karena sesak nafas
perut,kenceng-kenceng dan
punggung kaku
Ibu mengatakan selalu Ibu mengatkan tidak
memikirkan kapan waktu cemas menghadapi
persalinan persalinan
Ibu mengatakan sudah Ibu mengatakan tidak
melakukan hubungan melakukan hubungan
seksual ± 2x/ bulan seksual
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Denyut nadi    : 70 x/ menit
- Pernafasan       : 24 kali / menit
- Suhu                  : 36,5 OC
c. BB sebelum hamil : 52 Kg
d. BB saat hamil       : 66 Kg
e. TB    : 158 cm
f. LILA                 : 30 cm

2) Pemeriksaan fisik khusus

A. Inspeksi
1. Kepala : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada pembengkak
2. Muka : ada clasma gravadarum, tidak oedema, tidak pucat
3. Mata : simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterus, bersih
4. Hidung  : bentuk hidung normal,simetris,tidak ada lesi, tidak ada sinus, lembab,
tidak ada pembesaran polip
5. Telinga : bentuk normal, simetris, tidak ada serumen berlebihan, tidak ada lesi.
6. Mulut : simetris, muka bibir lembab, tidak ada lesi, tidak bau mulut, tidak ada
caries gigi, tidak ada gigi palsu, tidak ada pendarahan gusi, lidah bersih
7. Leher  : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis
8. Payudara  : simetris, ada hiperpigmentasi areola, puting menonjol, terdapat
pembesaran kelenjar montgomery, tidak ada benjolan abnormal,
colostrum  
9. Ketiak   : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
10. Abdomen : bekas luka tidak ada, linea nigra ada, Striae gravidarum ada,
11. Genetalia  : bentuk normal, tidak ada condiloma, tidak varices, mengeluarkan
lender bercampur darah
12. Ekstremitas atas dan bawah     : gerak +, simetris, tidak ada oedem, tidak cyanosis pada ujung
kuku, tidak varices
13. Anus  : tidak dilakukan pemeriksaan
B. Palpasi Leopold
Leopold 1
TFU 1Jari dibawah px (38 cm), bagian fundus teraba bulat,lunak,tidak Melenting
(bokong)
Leopold II
Bagian perut ibu sebelah kiri teraba keras datar seperti papan (punggung), sebelah kanan
teraba bagian kecil janin (ekstermitas).
Leopold III
Bagian terendah janin teraba bulat,keras, melenting (kepala), sudah masuk PAP
Leopold IV
Divergen Bagian 2/5 terbawah janin sudah masuk PAP
TFU : 38 cm
TBJ : 4155 gram
Djj :147x/menit irama teratur kuat

A. Diagnosa Kebidanan
Ny.N umur 28 tahun G3P2A0 usia kehamilan 38 minggu janin tunggal, hidup inta uteri letak
memanjangn PUKA, presentasi kepala sudah masuk panggul 2/5 bagian dengan kehamilan
normal.
B. Data Subjek :
a) KU : baik
b) Kesadaran : compometis
c) Vital sign : TD : 120/80 mmHg, S: 36,5 OC, N : 70 x/menit, RR: 24 x/menit
d) BB: 66 kg TB : 158 cm
e) Leopold
Leopold 1
TFU 1Jari dibawah px (38 cm), bagian fundus teraba bulat,lunak,tidak Melenting
(bokong)
Leopold II
Bagian perut ibu sebelah kiri teraba keras datar seperti papan (punggung), sebelah kanan
teraba bagian kecil janin (ekstermitas).
Leopold III
 Bagian terendah janin teraba bulat,keras, melenting (kepala), sudah masuk PAP
Leopold IV
Divergen Bagian 2/5 terbawah janin sudah masuk PAP
TFU : 38 cm
TBJ : 4155 gram
Djj :147x/menit irama teratur kuat

III. DENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Ibu : -
Bayi : -

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri :-
B. Kolaborasi :-
C. Merujuk :-

V. PERENCANAAN

Tanggal : 06- februari -2022 pukul : 10.00 wib oleh : bidan

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan umum ibu TD : 120/70 mmHg, Denyut nadi : 84 x/ menit
Pernafasan : 20 kali / menit, Suhu : 36,5 OC, Djj :148/menit, irama teratur kuat,TBJ: 4155gram,
letak: memanjang, presentasi :kepala
2. Berikan dukungan moral kepada ibu
3. Libatkan suami dan keluarga dalam kehamilan
4. Memberitahu ibu bahwa lemas di trimester ke III adalah normal

5. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester ke III

6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, protein dan

vitamin.

7. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan seperti barang yang perlu dibawa
8. Menganjurkan ibu untuk olahraga ringan di rumah

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 06- Februari-2022 pukul : 10.00 wib oleh : bidan

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan umum ibu TD : 120/70 mmHg, Denyut nadi : 84 x/ menit
Pernafasan : 20 kali / menit, Suhu : 36,5 OC, Djj :148/menit, irama teratur kuat,TBJ: 4155gram,
letak: memanjang, presentasi :kepala
2. Berikan dukungan moral kepada ibu
3. Libatkan suami dan keluarga dalam kehamilan
4. Memberitahu ibu bahwa lemas di trimester ke III adalah normal

5. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester ke III

6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, protein dan

vitamin.

7. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan seperti barang yang perlu dibawa

8. Menganjurkan ibu untuk olahraga ringan di rumah

VII. EVALUASI
1. ibu sudah mengetahui dan memahami hasil pemeriksaan umum ibu dan janinnya
2. ibu sudah memahami dukungan moral kepada ibu
3. ibu sudah memahami dan melibatkan suami dan keluarga dalam kehamilannya
4. ibu sudah memahami bahwa lemas di trimester ke III adalah normal

5. ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester ke III

6. ibu sudah mengetahui apa saja makanan yang di konsumsi selama hamil yang mengandung

karbohidrat, protein dan vitamin.

7. ibu sudah memahami apa persiapan persalinan seperti barang yang perlu dibawa

8. ibu sudah memahami untuk olahraga ringan di rumah

 SOAP

A. DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 06 -Februari- 2022 Pukul : 10.00 wib
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan mengatakan sering merasakan nyeri
pada bagian bawah perut seperti ada penekanan

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda vital:
Berat Badan :72 kg

Tekanan Darah : 120/70mmHg

Pernapasan : 24 x/i

Suhu : 36,5°C

DJJ : 152 x/menit

Lila : 35 cm

3. Palpasi Abdomen:
Leopold I : TFU 38 cm, Bagian fundus teraba bagian bulat, lembek dan

tidak melenting ( bokong)

Leopold II : PUKA, Teraba bagian kanan perut ibu satu bagian yang

panjang memapan yaitu punggung, bagian kiri perut ibu

teraba bagian- bagian kecil yaitu ekstremitas bayi

Leopold III : Kepala, Teraba bagian bawah perut ibu teraba satu bagian

bulat, keras, melenting yaitu kepala

Leopold IV : Sudah masuk PAP ( Konvergen )

TBBJ : 4155 gr

C. ASESSMENT
A. Diagnosa Kebidanan
Ny.N umur 28 tahun G3P2A0 usia kehamilan 38 minggu janin tunggal, hidup inta uteri letak
memanjangn PUKA, presentasi kepala sudah masuk panggul 2/5 bagian dengan kehamilan
normal.

B. Data Subjek :
a) KU : baik
b) Kesadaran : compometis
c) Vital sign : TD : 120/80 mmHg, S: 36,5 OC, N : 70 x/menit, RR: 24 x/menit
d) BB : 66 kg
e) TB : 158 cm
f) Leopold
Leopold 1
TFU 1Jari dibawah px (38 cm), bagian fundus teraba bulat,lunak,tidak Melenting
(bokong)
Leopold II
Bagian perut ibu sebelah kiri teraba keras datar seperti papan (punggung), sebelah kanan
teraba bagian kecil janin (ekstermitas).
Leopold III
Bagian terendah janin teraba bulat,keras, melenting (kepala), sudah masuk PAP
Leopold IV
Konvergen Bagian 2/5 terbawah janin sudah masuk PAP
TFU : 38 cm
TBJ : 4155 gram
Djj :147x/menit irama teratur kuat
D. PLANNING
Tanggal : 06 februari 2022 Jam : 10.20 Wib

1. Memberikan senyum, salam, sapa pada ibu

(ibu merespon dengan baik)

2. Menyampaikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan seperti tanda-tanda vital (TTV) yaitu

tekanan darah darah 120/70 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, suhu tubuh 36,8°C dan

pernafasan 22 x/menit. TBJ 3.255 gram, DJJ 144 x/m, TTP tanggal 15 Maret 2021 serta

keadaan ibu dan janin baik.

(Ibu menerima dengan baik hasil pemeriksaanyang dilakukan)

3. Memberitahu ibu bahwa lemas di trimester ke III adalah normal dikarenakan ibu

kurang tidur, sering BAK dan nyeri pinggang/perut. Menjelaskan kepada ibu untuk

beristirahat dengan baik yaitu 8 jam sehari, tidur siang 2 jam dan tidur malam 6 jam

(Ibu merasa senang dan tenang setelah mendapatkan penjelasan yang diberikan serta ibu akan
mencoba menerapkan).
4. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester III seperti:

keluar darah dari jalan lahir, ketuban pecah sebelum ada tanda-tanda persalinan, nyeri perut

yang berlebihan, adanya infeksi yang ditandai dengan demam lebih dari 3 hari, berhentinya

gerakan janin, penglihatan kabur dan sakit kepala yang hebat. Apabila ada salah satu dari

tanda tersebut, maka ibu harus segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat.

(ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)

5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, seperti:

nasi, roti, jagung. Kemudian protein seperti ikan, daging, tempe, tahu, telur, susu serta

serat seperti: buah-buahan yang berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan otak bayi.

(ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)

6. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan seperti barang yang perlu dibawa dan

pendamping saat persalinan hal ini dilakukan untuk membuat ibu merasa nyaman dan aman.
 - Persiapan ibu : Sarung 3, kain panjang 1, pempers 2, baju ibu 1, anderpad 1.
- Persiapan bayi : Kain bedong 3, baju bayi 2, pempers/popok 3, sarung tangan/sarung kaki,
perlengkapan mandi, dan handuk.
- Surat-surat fasilitas kesehatan (misalnya ASKES, jaminan kesehatan dari tempat kerja,
Kartu Sehat, dan lain-lain
- Biaya dan penentuan tempat serta penolong persalinan
(ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan mempersiapkan persalinannya)
7. Anjurkan ibu untuk olahraga ringan
Dengan cara berjalan-jalan di pagi hari atau senam hamil seperti senam jongkok bermanfaat
membuka pintu panggul lebih besar, senam kegel dengan berbaring di lantai tarik otot-otot
panggul dan tahan selama 3 hitungan. Melakukan duduk bersila untuk melatih pernafasan, tarik
nafas melalui hidung tahan dan buang melalui mulut secara berlahan berguna untuk mengontrol
pernafasan menuju persalian, mengurangi stres, memperkuat otot panggul dan tubuh tetap fit.
(ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan mencoba menerapkan)
8. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda persalinan
Adanya his yang teratur, merasakan sakit atau nyeri, adanya dorongan meneran, perenium
menonjol, vulva terbuka, tekanan di anus.
(ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
9. Menjelaskan tentang perawatan payudara dengan cara melakukan pemijatan pada payudara
yang dilakukan secara melingkar searah jarum jam dengan menggunakan 2 jari sebagai
persiapan ibu dalam proses laktasi.
(ibu mengerti dan akan meakukannya )
10. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika ada keluhan atau tanda-tanda bahaya.
(ibu bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang )
11. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.
Semua hasil pemeriksaan dicatat (Bidan sudah melakukannya)