TUGAS TRANSLATE JURNAL

Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

in Primary Care
April C. Tremblay-Davis, Sharon L. Holley, Laurie A. Downes

Disusun Oleh :
Nama : Zaini Mukaromah
NIM : G0E019011

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2021
 Hasil Terjemahan
Judul :
Diagnosis dan Pengobatan Sindrom Ovarium Polikistik di Perawatan Primer

Abstrak
Latar Belakang dan Tujuan
Sindrom ovarium polikistik mempengaruhi antara 6% dan 18% wanita usia
reproduksi di seluruh dunia. Ini sindrom dapat menyebabkan hiperandrogenisme
wanita, resistensi insulin, dan infertilitas wanita. Rotterdam kriteria digunakan untuk
meningkatkan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu. Pemeriksaan fisik rinci,
laboratorium pengujian, dan pencitraan ultrasound membantu mendiagnosis kondisi
ini. Perawatan didasarkan pada kebutuhan individu dan harus mencakup modifikasi
gaya hidup, pengobatan, pemeriksaan kesehatan, dan pendidikan pasien. Tujuan
perawatan harus memberikan diagnosis yang akurat dari sindrom ovarium polikistik
sehingga rencana perawatan dapat dikembangkan dan diimplementasikan berdasarkan
kebutuhan individu.

Pengantar
Sindrom ovarium polikistik atau sindrom ovarium polikistik (PCOS) masih
merupakan sindrom yang sulit dipahami dan kurang dipahami. Penyedia layanan
kesehatan primer memiliki posisi yang tepat untuk menjadi yang pertama menilai dan
temukan petunjuk bahwa pasien memiliki gejala yang konsisten dengan PCOS.
Etiologi PCOS masih belum jelas. Namun, beberapa peneliti berspekulasi ada
komponen multifaktorial yang dipengaruhi oleh genetic dan dasar-dasar
lingkungan.1,2 PCOS biasanya disebut sebagai penyakit genetik, hormonal, metabolik,
dan reproduksi yang serius gangguan yang bertanggung jawab untuk infertilitas wanita,
hiperandrogenisme, dan resistensi insulin selama tahun-tahun reproduksi. Ini juga
merupakan endokrinopati kompleks dengan implikasi seumur hidup Terlepas dari
rekomendasi untuk menggunakan kriteria Rotterdam sebagai standar emas untuk
mendiagnosis PCOS karena penyertaannya yang lebih luas dari gejala, kesenjangan
pengetahuan yang signifikan untuk implementasi tetap di antara penyedia layanan
primer. Kriteria Rotterdam dapat meningkatkan penggunaan kriteria diagnostik dan
manajemen klinis PCOS yang lebih tepat waktu, sehingga menghindari keterlambatan
dalam menggunakan skrining rekomendasi pedoman.

Latar belakang
Secara global, prevalensi PCOS sangat bervariasi, mempengaruhi 6% hingga
18% wanita usia reproduksi.3,10 Di Amerika Serikat, mereka jumlahnya mendekati
6% hingga 12%, atau setara dengan 5 juta Wanita usia reproduksi, meskipun jumlah
ini mungkin sebagian besar kurang terwakili.1,11 Dalam beberapa tahun terakhir, apa
yang diketahui tentang PCOS telah diperluas untuk mencakup sindrom dengan
implikasi seumur hidup bertanggung jawab untuk mempengaruhi kualitas hidup dan
banyak organ sistem.
Kriteria Rotterdam
Beberapa kriteria telah ditetapkan untuk diagnosis PCOS selama bertahun
tahun. Pada tahun 1990, Institut Kesehatan Nasional (NIH) mendefinisikan PCOS
dengan mencakup anovulasi kronis dan hyperandrogenism.14 Pertemuan bersama
Masyarakat Eropa untuk Reproduksi Manusia (ESHRE) dan American Society of
Kedokteran Reproduksi (ASRM) pada tahun 2003 menetapkan pedoman baru untuk
diagnosis PCOS. Ini dikenal sebagai kriteria Rotterdam, yang menunjukkan diagnosis
PCOS ketika setidaknya 2 dari berikut 3 elemen hadir: anovulasi kronis,
hiperandrogenisme, atau ovarium polikistik.14 The Androgen Excess and PCOS
Society (AE PCOS) juga mengusulkan kriteria baru untuk PCOS pada tahun 2009. AE-
PCOS adalah sebuah organisasi internasional yang dibentuk untuk membantu
menyebarluaskan semua gejala gangguan kelebihan androgen kepada komunitas medis
dan ilmiah. Baik tanda-tanda klinis atau biokimia hiperandrogenisme dan disfungsi
ovarium, termasuk oligo-anovulasi atau polikistik morfologi ovarium, diperlukan
untuk diagnosis PCOS Meskipun ada sejumlah definisi PCOS, konsensus Rot terdam
adalah yang paling banyak diterima karena mencakup rekomendasi NIH dan AE-
PCOS. NS Definisi Rotterdam menambahkan kriteria untuk ovarium polikistik,
membesardiagnosis untuk memasukkan 1) oligo-ovulasi dan ovarium polikistik
(nonhiperandrogenik), dan 2) hiperandrogenisme dan polikistik ovarium (ovulasi).
Sebelum ini, 2 diagnosis terakhir tidak akan memenuhi kriteria NIH sempit untuk
PCOS.

Makna
Banyak penyedia layanan kesehatan menghadapi pasien yang memiliki PCOS
tetapi sering gagal mendiagnosis sindrom tersebut dan, sebaliknya, hanya mengobati
keluhan individu. Sekitar 50% hingga 75% wanita dengan PCOS are unaware they
have the syndrome until they seek treatment for infertility, type 2 diabetes, and/or other
cardiometabolic disorders.16 The US Congress created a bipartisan relationship with
the House and Senate in 2018 to recognize PCOS as a serious public health concern.
As a result, 2 bills passed to gain national recognition of PCOS and designate an annual
event in September known as “PCOS Awareness Month.” 17 Guidance on the
diagnosis, assessment, and management is of utmost importance to promote timely
diagnosis and optimal treatment as well as to avoid or minimize serious chronic
conditions associated with the syndrome. PCOS affects females of reproductive age,
starting with puberty and extending well into menopause.8 Symptoms of PCOS are
widely reported and include infertility, menstrual dysfunction, hirsutism, acne, obesity,
alopecia, and polycystic ovaries.4,7-9,18 Increased rates of depression, anxiety, bipolar
disorder, and eating disorders have also been reported among this demographic
group.6,9,19 As a result, patients with PCOS and mental health problems are
considered at greater risk for suicide.

Sejarah
Mengumpulkan riwayat pasien secara rinci adalah penting. Pasien mungkin
memiliki keluhan utama amenore atau menstruasi tidak teratur, botak, jerawat,
hirsutisme, klitoris membesar, sleep apnea, depresi, atau masalah infertilitas. Klinisi
harus mendapatkan siklus menstruasi anamnesis, catat adanya ketidakteraturan
menstruasi, termasuk oligome nore, amenore, dan usia pertama kali menstruasi.
Menarche biasanya terjadi pada usia 12 atau 13 tahun, meskipun dapat juga sedini 8
tahun dan selambat-lambatnya 14 tahun dan masih dianggap normal. Adalah penting
bahwa dokter juga mengumpulkan daftar terbaru dari: obat-obatan, karena beberapa
menyebabkan virilisasi atau hirsutisme, dicatat sebagai: rambut kasar, gelap atau hitam
yang terjadi secara berlebihan di sepanjang wajah, dada, perut bagian bawah, paha
bagian dalam, dan punggung. Obat-obatan tersebut termasuk steroid anabolik, danazol,
dehydroepiandrosterone, dan minoxidil dan juga digunakan untuk mengobati wanita
dengan endometriosis. Minoksidil adalah satu-satunya pengobatan yang disetujui oleh
Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS untuk pola kerontokan rambut wanita; oleh
karena itu, penting untuk menentukan apakah seseorang telah mengambilnya baru-baru
ini. Sebaliknya, untuk beberapa pasien yang memiliki alopecia androgenik, minoxidil
digunakan dalam kombinasi dengan obat lain untuk pengobatan dengan PCOS.
Pertimbangkan untuk menanyakan apakah pasangan pasien menggunakan produk
topikal yang mengandung androgen, karena pasien dapat terpengaruh melalui kontak
kulit-ke-kulit. Akhirnya, dapatkan riwayat keluarga terutama yang berkaitan dengan
adanya hiperplasia adrenal kongenital, PCOS, obesitas, infertilitas, dan/atau
hirsutisme.20 Selama pemeriksaan tahunan atau kunjungan perawatan primer, pasien
mungkin memiliki keluhan yang konsisten dengan gejala PCOS. Pasien mungkin
memperhatikan masalah yang berkaitan dengan karakteristik fisik seperti vir lisasi. Jika
ini masalahnya, maka diagnosis banding harus termasuk kehamilan, hipotiroidisme,
tumor adrenal, hiperplasia ginjal dan kongenital, hiperprolaktinemia, sindrom Cushing,
atau tumor ovarium.14,20

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik harus terdiri dari penilaian lengkap, termasuk tanda-tanda
vital, karena pasien dengan PCOS beresiko untuk gangguan hipertensi. Klinisi harus
mendapatkan pasien berat badan dan menghitung indeks massa tubuh (BMI) karena
obesitas adalah juga terkait dengan PCOS. Penampilan umum pasien harus dicatat, dan
kulit harus diperiksa untuk setiap pola jerawat, tag kulit, atau acanthosis nigricans, yang
dapat mengindikasikan insulin perlawanan. Tanda-tanda hiperandrogenemia, seperti
hirsutisme melibatkan pertumbuhan rambut di wajah, bibir atas, dagu, cambang, dada,
punggung, perut, lengan atas, dan paha atas. harus dicatat karena ini sering dikaitkan
dengan PCOS. Kadang pasien akan mencukur atau mencukur wajah, leher, atau dada
mereka karena peningkatan pertumbuhan rambut androgenik ditemukan dengan PCOS
pada wanita reproduktif usia. Adanya klitoris yang membesar, klitoromegali (ukuran
klitoris) >5 mm), dapat mengindikasikan perubahan androgenik. Akhirnya,
Pemeriksaan bimanual dapat dilakukan untuk menilai ukuran ovarium untuk
menyingkirkan tumor ovarium

Pengujian Laboratorium
Pasien yang memenuhi kriteria risiko PCOS mungkin memerlukan: jumlah tes
laboratorium untuk diagnosis (Tabel 1). USG Diagnosis PCOS biasanya lebih
tergantung pada hasil pemeriksaan pasien dan hasil laboratorium. Ultrasonografi phy
umumnya tidak dianjurkan untuk diagnosis. Namun, jika ada adalah tingkat testosteron
tinggi> 150 ng/dL, klitoromegali, atau hirsutisme yang semakin buruk atau tidak
merespon dengan baik terhadap pengobatan, maka ultrasonografi mungkin berguna
untuk menyingkirkan kemungkinan yang jarang terjadi tumor ovarium penghasil
androgen.21 Ultrasonogram akan sering menunjukkan temuan kista ovarium multipel
di perifer yang kadang-kadang disebut "untaian mutiara". 22

Diagnosa
Diagnosis PCOS sebagian besar dibuat dengan pengecualian; oleh karena itu,
lainnya penyebab yang meniru hiperandrogenisme dan oligomenore seharusnya
disingkirkan sebelum membuat diagnosis PCOS.10 Kemungkinan lain diagnosis
termasuk kehamilan, disfungsi tiroid, luteinizing hipersekresi hormon, insufisiensi
ovarium primer, hiper prolaktinemia, tumor yang mensekresi androgen, kongenital
nonklasik hiperplasia adrenal, dan diabetes tipe 2. Riwayat pasien yang terperinci
ditambah dengan temuan pemeriksaan fisik dan pengujian laboratorium akan
membantu dokter dalam membuat diagnosis PCOS. Sekali diagnosis PCOS dibuat,
pengujian tambahan harus dilakukan untuk memantau perkembangan diabetes tipe 2,
hiperkolesteremia, dan hipertensi.

Perlakuan
Memahami tujuan kesehatan pasien sangat penting sebelum rencana perawatan
dikembangkan. Apakah kehamilan diinginkan atau tidak, penyedia harus mengatasi
masalah utama pasien dan meninjau sebagai bagian dari modifikasi gaya hidup dan
perawatan untuk memberikan pasien dengan pengetahuan yang dibutuhkan untuk
berkolaborasi dalam pengambilan keputusan mengenai rencana perawatan. Pasien
harus dirujuk ke dokter spesialis obstetrik/ginekologi bila modifikasi gaya hidup dan
pengobatan gagal untuk mencapai kehamilan karena pasien mungkin memerlukan
spesialisasi perawatan, endokrinologi reproduksi, untuk memfasilitasi tujuan ini.

Obat-obatan
Berbagai obat dapat digunakan pada lini pertama dan kedua perlakuan. Tabel 2
mencakup berbagai pilihan untuk mengobati gejala yang terkait dengan PCOS.
Beberapa obat tidak boleh diminum ketika mencoba untuk mencapai kehamilan,
termasuk kontrasepsi oral yang dapat mencegah kehamilan, dan antibiotik tertentu
yang mungkin dikontraindikasikan untuk janin.

Modifikasi Gaya Hidup

Pendekatan awal untuk pengobatan PCOS termasuk gaya hidup modifikasi
yang menggabungkan perubahan pola makan dan aktivitas fisik yang teratur aktivitas
dalam upaya mencapai dan mempertahankan berat badan yang sehat. Ini modifikasi
telah dipelajari untuk menentukan efeknya tidak hanya pada penurunan berat badan
dan manajemen tetapi juga pada tingkat komorbiditas seperti diabetes tipe 2, penyakit
kardiovaskular, dan infertilitas. Berbagai program manajemen berat badan, termasuk
diet rendah indeks glikemik/diet beban glikemik rendah, diet ketogenik, puasa, dan diet
Mediterania dilaporkan dalam literatur bermanfaat dalam kombinasi dengan olahraga
teratur untuk mencapai dan mempertahankan berat badan yang sehat pada pasien
dengan PCOS. Namun, Kataoka et al24 menyatakan bahwa penelitian lebih lanjut
diperlukan pada kemanjuran berbagai program manajemen berat badan karena bukti
saat ini tidak jelas tentang apa yang paling efektif untuk pasien PCOS. Mereka
menyimpulkan, Namun, rekomendasi manajemen berat badan untuk populasi umum
harus diterapkan, dengan tingkat kepercayaan tertentu, untuk pasien ini.

Penyaringan kesehatan
PCOS dapat menyebabkan banyak kelainan metabolisme. termasuk
dislipidemia, obesitas, resistensi insulin, pradiabetes, diabetes mellitus, hipertensi, dan
sindrom metabolik.25 Sebagai hasilnya, penilaian kesehatan tahunan sangat penting
untuk pasien dengan PCOS untuk memantau tekanan darah dan berat badan serta untuk
melakukan evaluasi panel lipid setiap tahun.26 Selanjutnya, beberapa ahli
menyarankan skrining semua pasien dengan PCOS untuk disglikemia dan bukan hanya
mereka yang berisiko lebih tinggi terkena diabetes, seperti pasien dengan fenotip PCOS
hiperandrogenik. Selain itu, profesional kesehatan harus memahami bahwa pasien
PCOS yang lebih muda dan kurus dapat memiliki pradiabetes dan karena itu skrining
glukosa merupakan langkah penting dalam mencegah diabetes tipe 2 pada pasien ini
sebagai: dengan baik. Rekomendasi umum adalah bahwa pasien dengan PCOS harus
dinilai dengan tes toleransi glukosa oral setiap 2 tahun

Edukasi Pasien
Pendidikan pasien adalah aspek penting dari perawatan untuk semua individu
dan keluarga terlepas dari diagnosis. Ini secara khusus relevan dengan pasien dengan
PCOS sehingga keputusan dibuat tentang pelayanan kesehatan dalam upaya
menurunkan angka kejadian
masalah kesehatan jangka yang terkait dengan sindrom. Selain dalam formasi dan
dukungan yang ditawarkan oleh penyedia layanan kesehatan pasien, berbagai sumber
daya dan kelompok pendukung lainnya tersedia sebagai dengan baik. Misalnya,
American College of Obstetricians and Gy necologists (ACOG) menawarkan produk
pendidikan yang berkaitan dengan PCOS. Situs media sosial, seperti Facebook dan
Twitter, memiliki dukungan kelompok dan sumber informasi. Selanjutnya, pasien
dengan PCOS memiliki akses ke informasi online melalui internet. Meskipun banyak
jalan tersedia untuk mendapatkan informasi dan dukungannya, penderita PCOS
terkadang masih kurang memadai pemahaman dan kesadaran tentang sindrom.
Tomlinson dkk28 mengeksplorasi dampak diagnosis PCOS pada 32 wanita berusia
antara 18 dan 45. Temuan mengungkapkan bahwa selain beberapa tuntutan terkait
sindrom itu sendiri, peserta juga merasa mereka menerima informasi terbatas tentang
PCOS dari perawatan kesehatan mereka penyedia. Akibatnya, beberapa pasien mencari
informasi dari sumber daya online dan organisasi untuk mengisi kesenjangan
pengetahuan karena: kurangnya pendidikan pasien yang memadai dari penyedia
layanan kesehatan mereka. Banyak situs web yang berisi sumber daya PCOS tersedia,
tetapi kualitas informasi yang diberikan kepada pengguna internet sangat bervariasi. Di
dalam beberapa kasus, aspek utama PCOS hilang, dan oleh karena itu, penting bahwa
pasien memeriksa silang informasi di berbagai situs dan bahwa mereka juga melihat
sumber daya internet sebagai tambahan untuk informasi yang diberikan oleh penyedia
layanan kesehatan mereka.29

Kesimpulan
Dengan hingga 26% wanita usia subur mengalami gejala PCOS di seluruh
dunia, penyedia layanan kesehatan harus mahir dalam menggunakan alat diagnostik
khusus untuk mempercepat diagnosis pada pasien yang terkena dampak pasien. Tujuan
utama perawatan harus memberikan pasien dengan PCOS dengan diagnosis yang cepat
dan akurat dan bersamaan pelaksanaan rencana perawatan dalam upaya untuk
mengurangi insiden komplikasi terkait. Sejarah yang terfokus dan pemeriksaan fisik
harus digunakan untuk mengungkapkan gejala definitive dari gangguan tersebut.
Penyedia juga harus memiliki pengetahuan tentang pemeriksaan laboratorium khusus
yang diperlukan untuk diagnosis PCOS. Selain itu, kriteria Rotterdam menawarkan
pedoman yang berguna untuk menentukan diagnosis PCOS. Aplikasi yang konsisten
dari pendekatan 3-cabang ini, dengan riwayat terfokus dan pemeriksaan fisik,
pengujian laboratorium, dan kriteria Rotterdam, dapat menyebabkan ke protokol
diagnostik yang lebih efektif yang pada akhirnya menghasilkan pencapaian hasil pasien
yang optimal.