FM-7-4.2.3-132.26.00.

0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

IMUNISASI POLIO

1 DEFINISI : Memberikan kekebalan terhadap penyakit Polio

2 TUJUAN : Memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit polio

3. INDIKASI
a. Bayi baru lahir, bayi berumur 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan

4. KONTRA INDIKASI
a. Tidak dapat diberikan pada anak yang menderita penyakit akut atau demam tinggi
(diatas 380)
b. Anak yang sedang mengalami muntah atau diare
c. Anak dengan mekanisme kekebalan tubuh terganggu
d. Sedang menjalani pengobatan imunosupresif (obat yang menekan sistem imun)

5. PROSEDUR
5.1 Fase Pre Interaksi

5.1.1 Cek catatan perawatan dan catatan medis pasien

5.1.2 Siapkan dan cek alat-alat :

1. Pinset atau gunting kecil
2. Vaksin Polio
3. Pipet pol
4. Kartu Imunisasi

5.2 Fase Orientasi

5.2.1 Salam terapeutik
5.2.2 Perkenalkan diri
5.2.3 Identifikasi & validasi identitas pasien
5.2.4 Tanyakan keluhan dan kaji keadaan spesifik klien
5.2.5 Jelaskan pada klien/keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan, tujuan dan
prosedurnya
5.2.6 Jelaskan kontrak waktu, tempat dan perkiraan lama prosedur
5.2.7 Beri kesempatan pada klien untuk bertanya
5.2.8 Minta persetujuan klien/keluarga (informed consent)

5.3 Fase Kerja

5.3.1 Cuci tangan

5.3.2 Pastikan vaksin polio dalam keadaan baik (perhatikan kadaluarsa dan vaksin
vial nomor)
5.3.3 Pastikan bayi dalam posisi nyaman dalam pegangan atau terbaring
5.3.4 Buka tutup vaksin dengan menggunakan pinset atau gunting kecil
5.3.5 Pasang pipet diatas botol vaksin
5.3.6 Buka mulut anak dan teteskan vaksin polio sebanyak 2 tetes

Hal 1 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

5.3.7 Pastikan vaksin yang diberikan telah ditelan oleh anak

5.3.8 Jika dimuntahkan atau dikeluarkan oleh anak ulangi kembali penetasannya
5.3.9 Rapikan alat
5.3.10 Perawat mencuci tangan

5.4 Terminasi
5.4.1 Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan (subjektif dan objektif)
5.4.2 Berikan reinforcement positif pada klien atas kerjasamanya
5.4.3 Rencana tindak lanjut
5.4.4 Kontrak waktu untuk pertemuan berikutnya
5.4.5 Akhiri kegiatan dengan baik dan salam terapeutik

5.5 Dokumentasi
5.5.1 Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan, waktu, petugas yang
melakukan, dll)
5.5.2 Catat respon klien

5.6 Literatur
5.6.1 Hidaat, A.A.A. 2008. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak, Buku 2, Cetakan ketiga.
Jakarta : Penerbit Salemba Medika
5.6.2 Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 1. Jakarta : EGC
5.6.3 Arnis, Amelia. (2016). Praktik Klinik Keperawatan Anak. Jakarta : Kementrian
Kesehatan

Edisi Revisi Semula berbunyi Sekarang berbunyi

: bagian...

Dibuat Oleh : Tim Kep Anak Diperiksa oleh : Kaprodi Disahkan oleh : Kajur Distribusi :
1.
2.
3.
4.
Nama :
Tgl : Tgl : Tgl :

Hal 2 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

Hal 3 dari 2