YAYASAN BABUL KHAIR

MADRASAH ALIYAH BABUL KHAIR BONGKUDAI

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR
Jl. Raya Bongkudai Desa Inaton Kec. Modayag Barat Kab. Bolaang Mongondow Timur

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)/ SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG

MENERIMA MANFAAT BANTUAN SOSIAL SELAIN PIP TAHUN

Nomor : 346/MA-BK.BB/XI/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs Hi. Bahmid Kahab

NIP :-
Jabatan : Kepala Madrasah Aliyah Babul Khair Bongkudai

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama – nama tersebut di bawah ini, benar
siswa Madrasah Aliyah Babul Khair Bongkudai dan yang bersangkutan tidak sedang menerima
manfaat bantuan sosial PIP tahun 2018 yang diisalurkan melalui DIPA KANWIL Kemenag Provinsi
atau DIPA Kankemenag Kabupaten/Kota :

No. Nama Peserta didik Yang tertera di SK Kelas Nomor Rekening

1. Triana Mamonto XII 0735607770
2. Frensi Potabuga XII 0735607758
3. Aswar Mamonto XII 0735607747

Apabila dikemudian hari terjadi kesalahan data, maka saya siap untuk bertanggungjawab di depan
hukum.

Demikian surat pernyataan pertanggungjawaban mutlak / surat keterangan ini saya buat dengan
kesadaran dan penuh tanggung jawab.

Bongkudai, 19 November 2018

Kepala Madrasah,

Drs. Hi. Bahmid Kahab