LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

A. IdentitasResponden

1. NamaResponden :

2. Umur :

3. Kelas :

4. JenisKelamin :

5. Alamat :

B. IdentitasKhusus

Isilah jawaban dibawah ini dengan kemampuan santri tanpa paksaan

dengan cara member tanda silang pada salah satu jawaban ini.

1. Pertanyaan tentang pengetahua

No Pertanyaan Jawaban

Benar Salah

1. Skabies adalah penyakit yang di sebabkan oleh

Sarcoptes Scabies

2. Gejala penyakit scabies adalah gatal yang hebat pada

malam hari sela-sela jaritangan, pergelangan

tangan,sikut, ketiak, di sekitar di sepanjang garis ikat

pinggang dan sekitar pantat bagian bawah

3. Berjabat tangan dapat menularkan skabies

 4. Penularan scabies menyebar di lingkungan keluarga,

perkampungan padat dan asrama (Pondok Pesantren)

2. Pertanyaan tetang personal hygiene

Kebersihan pakaian

1. Apakah anda mengganti pakaian 2x sehari?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah anda tidak pernah bertukar pakaian dengan sesame

teman?

a. Ya

b. Tidak

3. Apakah anda tidak merendam pakaian dicampur dengan

pakaian teman yang lain?

a. Ya

b. Tidak

Kebersihan tangan dan kuku

4. Apakah anda mencuci tangan setelah membersihkan

tempat tidur?

a. Ya
 b. Tidak

5. Apakah anda memotong kuku sekali seminggu?

a. Ya

b. Tidak

6. Apakah anda mencuci tangan menggunakan sabun setelah

buang air besar?

a. Ya

b. Tidak

7. Apakah anda mencuci tangan setelah anda menggaruk

badan?

a. Ya

b. Tidak

8. Apakah anda menyikat kuku menggunakan sabun saat

mandi?

a. Ya

b. Tidak

Kebersihan tempat tidur dan seprai

9. Apakah anda tidur satu kamar? (tidak menggunakan kasur

lebih dari 1 orang)

a. Ya

b. Tidak
 10. Apakah anda menjemur kasur (tempt tidur) sekali

seminggu?

a. Ya

b. Tidak

11. Apakah anda mengganti seprai tempat tidur sekali

seminggu?

a. Ya

b. Tidak

12. Apakah anda mencuci seprai tempat tidur sekali seminggu?

a. Ya

b. Tidak

13. Apakah teman anda tidak pernah tidur di tempat tidur

anda?

a. Ya

b. Tidak

3. Kepadatan hunian kamar tidur

1. Berapa orang yang tidur di :

a. Tempat tidur anda :........... orang

b. Kamar :........... orang

4. Kejadian skabies

1. Apakah anda pernah menderita penyakit skabies?

( gatal-gatal yang hebat pada malam hari sela-sela jari

 tangan, pergelangan tangan,sikut, ketiak, di sekitar di

sepanjang garis ikat pinggang dan sekitar pantat bagian

bawah ).

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah anda tidak mempunyai riwayat alergi yang

menyebabkan gatal-gatal?

a. Ya

b. Tidak