SURAT PERSETUJUAN KELUARGA

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ana Sutriana
Alamat : Perum Dit Bekang AD, Jl. Anggrek III, Blok A.16 No.14,
Rt.02/07, Ds. Cibarusah Jaya, Kec. Cibarusah, Kab. Bekasi
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Selaku Istri/Keluarga dari :

Nama : Muria Satria Kamto
Tempat, Tanggal Lahir : Banyumas, 27 November 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Perum Dit Bekang AD, Jl. Anggrek III, Blok A.16 No.14,
Rt.02/07, Ds. Cibarusah Jaya, Kec. Cibarusah, Kab. Bekasi
Pekerjaan : Belum/tidak bekerja

Dengan ini menyatakan bahwa Saya memberikan izin kepada Suami Saya sebagai
Relawan Non-Medis dalam percepatan penanganan Covid-19 di RSDC Wisma Atlet
Kemayoran yang Bapak/Ibu pimpin.
Demikian surat izin ini Saya sampaikan, atas perhatian Saya ucapkan terima kasih.

Bekasi, 20 Oktober 2020

Hormat Saya,

Ana Sutriana