KELOMPOK USAHA PENCUCIAN MOTOR

POROFAT JAYA
DESA PANGKALASEANG BARU
KECAMATAN BALANTAK UTARA

Pangkalaseang Baru,........................ 2017

Perihal : Permohonan Bantuan Kepada Yth,

Alat Pencucian Motor Bapak Kepala Dinas Sosial
Kabupaten Banggai
Di-
Luwuk
Dengan Hormat,
Bersama ini kami mengajukan permohonan bantuan Alat Pencucian
Motor, guna mendukung program pemerintah untuk mengentaskan
kemiskinan, demi kesejahteraan masyarakat / anggota kelompok usaha
kecil,sekaligus mendorong pertumbuhan ekonomi masyarakat pedesaan
yang berpenghasilan rendah.
Sebagai bahan pertimbangan,bersama ini kami lampirkan Data
pendukung :
1. Daftar Nama-nama Anggota Kelompok
2. Surat Keterangan Kelompok Usaha
3. Daftar Usulan Alat Pencucian Motor

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan

persetujuan Bapak Kepala Dinas Sosial Kabupaten Banggai kami
ucapkan terima kasih.

Mengetahui : Pemohon
KEPALA DESA KETUA KELOMPOK

HUKUMDAT KHAN MOH FADLI ALI

KELOMPOK USAHA PENCUCIAN MOTOR

 POROFAT JAYA
DESA PANGKALASEANG BARU
KECAMATAN BALANTAK UTARA

N NAMA JABATAN TANDA TANGAN

O
1. Moh Fadli Ali Ketua 1...............
2. Ramdianto Sa’ada Sekertaris 2..................
3. Rusdianto Yusuf Bendahara 3...............
4. Ripno Binta Anggota 4..................
5. Fahri Anggota 5...............

Mengetahui : Pemohon
KEPALA DESA KETUA KELOMPOK

HUKUMDAT KHAN MOH FADLI ALI

 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
KECAMATAN BALANTAK UTARA
DESA PANGKALASEANG BARU

SURAT KETERANGAN KELOMPOK USAHA PENCUCIAN MOTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : HUKUMDAT KHAN
Jabatan : Kepala Desa

Menerangkan dengan benar bahwa :

Nama : MOH FADLI ALI
Pekerjaan : Ketua Kelompok “ POROFAT JAYA ”
Alamat : Desa Pangkalaseang Baru

Adalah benar memiliki Kelompok Usaha Pencucian Motor yang ditunjang

dengan peralatan yang masih sangat terbatas, maka dalam rangka pengembangan
usahanya diperlukan dukungan bantuan peralatan Pencucian Motor.
Demikian surat keterangan usaha ini dibuat dengan benar dan diberikan
kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Dikeluarkan di : Pangkalaseang Baru

Pada Tanggal : ......................... 2017

KEPALA DESA

HUKUMDAT KHAN
 DAFTAR USULAN PERMINTAAN BANTUAN

N URAIAN VOLUME KETERANGAN

O
1. Alat Pencucian Motor
2.
3.

Mengetahui : Pemohon
KEPALA DESA KETUA KELOMPOK

HUKUMDAT KHAN MOH FADLI ALI