FORM : 01

LAPORAN KASUS COVID-19 DI SATUAN PENDIDIKAN JENJANG SMA/SMK/SLB PROVINSI JAWA TENGAH
STATUS : 04 FEBRUARI 2022

CABDIN WILAYAH : IV

KAB/ SATPEND
NO URAIAN KASUS COVID-19 PENANGANAN KETERANGAN
KOTA SMA/SMK/SLB JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
Contoh :
1. Kota Blora SMK 0 1. SMK Nurul Huda Ngawen (Tidak - -
ada Kasus Covid-19

BLORA, 05 Februari 2022

KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN

WILAYAH ……..

……………………………………………
,…………………………………………
 FORM 2
LAPORAN KASUS COVID-19 DI SATUAN PENDIDIKAN JENJANG SMA/SMK/SLB PROVINSI JAWA TENGAH
STATUS : SAMPAI DENGAN 04 FEBRUARI 2022

CABDIN WILAYAH : IV

KAB/ SATPEND
NO URAIAN KASUS COVID-19 PENANGANAN KETERANGAN
KOTA SMA/SMK/SLB JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
Contoh :
1. Kota Blora SMK 0 1. SMK Nurul Huda Ngawen (Tidak ada 1. - -
Kasus Covid-19

BLORA, 05 Februari 2022

KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN

WILAYAH ……..

……………………………………………
,…………………………………………