KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/

BADAN PERTANAHAN NASIONAL

KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
Jalan Jenderal Sudirman KM.5,5 Telp (0531) 22425 Sampit Kode Pos 74323

FORMULIR KELENGKAPAN BERKAS PTSL TAHUN 2021

DESA/ KELURAHAN : ……............................................
KECAMATAN : ....................................................

NO URUT : NO BERKAS :

NAMA : NO HAK :

KELENGKAPAN BERKAS :
KELENGKAPAN
NO DOKUMEN
ADA TIDAK ADA
1 FORMULIR PERMOHONAN PENGUKURAN
2 FORMULIR PERMOHONAN PROSES HAK
DOKUMEN SURAT TANAH ASLI
3
( SKT/SPT/PENYERAHAN/SURAT TANAH / LAINYA)
4 FC. KTP
5 FC. KARTU KELUARGA
6 SPPT-PBB TAHUN / KWITANSI PBB
7 SURAT PERNYATAAN BPHTB TERHUTANG
8 SURAT PERNYATAAN PPh TERHUTANG
9 SURAT PERNYATAAN TIDAK SENGKETA

CATATAN BERKAS :
NO URAIAN NOMOR TANGGAL
1 DAFTAR ISIAN ( DI. 302 )
2 LUAS PERMOHONAN
3 NOMOR IDENTITAS BIDANG ( NIB )
4 GAMBAR UKUR
5 SURAT UKUR
6 BERITA ACARA PEMERIKSAAN TANAH
7 PENGUMUMAN DATA FISIK DAN YURIDIS
8 PENGESAHAN PENGUMUMAN
9 SK PEMBERIAN HAK
10 DAFTAR ISIAN ( DI. 301 )
11 DAFTAR ISIAN ( DI. 208 )
12 DAFTAR ISIAN ( DI. 301 A )

CATATAN LAIN – LAIN :