DISUSUN OLEH :
Kelas/Absen : 2C/18
Nim : 2006091061
FAKULTAS KEDOKTERAN
D3 KEBIDANAN
2021
Format Menejemen Asuhan Kebidanan (7 langkah Varney)
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR (BBL)
I. IDENTIFIKASI DATA
Tanggal : 21 Oktober 2021
Jam : 09.00WIB
Oleh. : Bidan A
Di Rumah Bidan D
1. Data subyektif.Biodata
1. Bayi / Anak
Nama bayi : Bayi Ny. “I”
Umur : 0 hari
Tgl / jam / lahir : 21 Oktober 2021 / 06.00 WIB
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : Pertama
Jumlah saudara kandung : -
1. Orang Tua
Nama Ibu : Ny. “I” Nama Suami : Tn . “P”
Umur : 23 th Umur : 30 th
Suku / Bangsa: Jawa/Indonesia Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Penghasilan : - Penghasilan : -
Alamat : Jl.Cibangkong Rt 3/Rw 6 J1.Cibangkong Rt 3/Rw6
2. Alasan Kunjungan Saat Ini / Keluhan
Ibu mengatakan bayinya lahir dengan selamat pada tanggal 21 Oktober 2021
jam 06.00 WIB jenis kelamin laki-laki, BB : 3300 gr, PB : 50 cm, tanpa ada kelainan
secara normal dengan tangisan kuat.
1. Riwayat antenatal
Penyakit/infeksi saat hamil : Tidak ada
Upaya untuk mengatasi : Tidak ada
Tempat ANC : Puskesmas
Imunisasi yang diperoleh saat ANC & frek : TT, 1x ( T4 )
Obat/jamu yang diminum selama hamil : Tidak ada, ibu hanya minum obat
dari nakes
Kebiasaan ibu selama hamil : Ibu tidak mempunyai kebiasaan
yang merugikan kehamilannya.
2. Riwayat Kelahiran
Tempat lahir dan penolong : puskesmas, bidan
Cara & lama kelahiran : Normal, 1 Jam
Komplikasi persalinan : Tidak ada
Kondisi saat lahir : Sehat
Nilai APGAR : 1-5 : 7-9
Jumlah
Waktu Tanda 0 1 2
nilai
Menit Frek. Jantung ( ) tidak ada () < 100 ( ) < 100
ke I Usaha bernafas ( ) tidak ada () lambat tak teratur ( ) menangis kuat
Tonus otot ( ) lumpuh ( ) Ekstrmts flexy sedikit () gerakan aktif
7
Reflek ( ) tak bereaksi () gerakan sedikit ( ) aktif melawan
Warna ( ) biru/pucat ( ) tubuh kemerahan () kemerahan
Tangan dan kaki
Menit Frek. Jantung ( ) tidak ada ( ) < 100 () < 100
ke 5 Usaha bernafas ( ) tidak ada ( ) lambat tak teratur () menangis kuat
Tonus otot ( ) lumpuh ( ) Ekstrmts flexy sedikit () gerakan aktif
9
Reflek ( ) tak bereaksi () gerakan sedikit ( ) aktif melawan
Warna ( ) biru/pucat ( ) tubuh kemerahan () kemerahan
Tangan dan kaki
3. Riwayat Imunisasi
Lain-
Jenis imunisasi BCG Hepatitis DPT Polio Campak DT
Lain
Terakhir kali diberikan - 21 Oktober 2021 - - - - Vit K
(Hb.0)
Frekuensi pemberian 1x 1x
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita
- Pasien
Ibu mengatakan bayinya sehat dan tidak ada kelainan
- Ibu
Ibu mengatakan tidak sedang / tidak pernah menderita penyakit menular
(hepatitis, TBC, PMS), penyakit menahun (asma, jantung), penyakit
menurun (kencing manis, hipertensi), tidak ada keturunan kembar.
- Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak sedang / tidak pernah menderita
penyakit menular (hepatitis, TBC, PMS), penyakit menahun (asma,
jantung), penyakit menurun (kencing manis, hipertensi), tidak ada
keturunan kembar.
b. Perilaku kesehatan
Ibu mengatakan selama hamil tidak merokok, minum jamu, minum-minuman
keras, selama hamil rutin memeriksakan kehamilannya.
c. Penyuluhan yang pernah didapat oleh orang tua / keluarga terdekat
Setelah melahirkan diberikan penyuluhan tentang cara merawat bayi dan
payudara, cara menyusui yang benar, merawat tali pusat & luka jahitan.
5. Riwayat Psiko-sosial Budaya keluarga
Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anaknya yang pertama, hubungan ibu
dengan suami & keluarganya baik dengan masyarakat juga baik, ibu dan keluarga
akan melakukan acara aqiqoh
6. Pola kehidupan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Lama pemberian ASI : 0 hari
Jenis makanan utama : ASI
Lauk, sayur, buah yang dikonsumsi : -
Jumlah / frekuensi pemberian : sesering mungkin
Makanan ekstra yang biasa dimakan : -
Nafsu makan : Baik
Keadaan lain-lain : -
b. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan bayinya BAK 3-4x (konsistensi cair, warna jernih), BAB1x1
(konsistensi lembek, warna hitam kehijauan)
c. Pola Aktifitas
Ibu mengatakan bayi sering menangis bila lapar / haus, BAK & BAB.
d. Pola Istirahat / tidur
Ibu mengatakan bayi tidur & terbangun bila lapar, BAK, BAB
e. Personal Hygiene
Ibu mengatakan bayi sudah dimandikan 2x, mengganti popok dan pakaian
setiap selesai mandi / BAK / BAB
a) Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : composmentis
b. KU : baik
c. Antropometri :
BBL : 3.300 gr
PB : 50 cm
Lingkar kepala : 35 cm
2. Tanda-tanda vital
a. TD : Tidak terkaji Nad : 140 x/menit
b. Suhu : 37 oC RR : 38 x/menit
3. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Ø Kepala
Keadaan kulit kepala : bersih
Warna rambut : hitam
Jumlah : lebat
Rontok / tidak : tidak rontok
Lain-lain : tidak ada kelainan (caput succedaneum, chepal
haematom)
Ø Muka
Kebersihan : bersih
Pucat : tidak pucat
Oedema : tidak ada oedem
Lain-lain : tidak ada kelainan (moonface, dll)
Ø Mata
Bentuk : tampak simetris
Conjungtiva : tampak tidak anemis
Sclera : tampak tidak ikterus
Palpebra : tampak tidak ada kelainan
Lain-lain : tidak ada kelainan (stabismus)
Ø Hidung
Kebersihan : bersih
Pernafasan cuping hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung
Polip : tidak ada polip
Secret : tidak ada secret
Lain-lain : tidak ada kelainan
Ø Telinga
Bentuk : simetris
Ada kelainan / tidak : tidak ada
Kebersihan : bersih
Lain-lain : tidak ada kelainan
Ø Mulut
Bentuk : simetris
Bibir : lembab
Gigi : tidak ada
Mukosa mulut : lembab
Lidah : bersih
Lain-lain : tidak ada kelainan (labioschizis dll)
Ø Leher
Pembesaran kel. Tyroid : tidak ada pembesaran kel. Tyroid
Bendungan vena jugularis : tidak ada bendungan vena jugularis
Lain-lain : tidak ada kelainan
Ø Aksila
Pembesaran kel. Limfe : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Lain-lain : tidak ada kelainan
Ø Dada dan Payudara
Bentuk : simetris
Kebersihan : bersih
Lain-lain : tidak ada tarikan intercostalis & tidak ada ronchi,
tidak ada wheezing.
Ø Abdomen
Kebersihan : bersih
Pembesaran abdomen : tidak ada pembesaran abdomen
Lain-lain : tidak ada kelainan (hepatomegali, cardiomegali,
megacolon dll)
Ø Punggung
Posisi tulang belakang : normal, tidak ada spina bifidia
Lain-lain : tidak ada kelainan (spina bifida, skokosis, lordosis,
kifosis dll)
Ø Genetalia
Kebersihan : bersih
Warna : merah
Kelainan : tidak ada
Varices : tidak ada
Oedema : tidak ada
Lain-lain : tidak ada kelainan (hipospadi, epispadi, hernia
scrotalis dll)
Ø Anus
Kelainan : tidak ada kelainan (atresia ani, dll)
Ø Ekstremitas atas & bawah
Simetris : simetris
Oedema : tidak ada
Jumlah jari : lengkap
Lain-lain : tidak ada kelainan (polidaktili, sindaktili dll)
b. Palpasi
Ø Dada dan payudara
Nyeri tekan : tidak ada
Tumor / benjolan : tidak ada
Keluaran : tidak ada
Ø Leher
Pembesaran kel. Tyroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
Ø Abdomen
Nyeri tekan : tidak ada
Kembung : tidak ada
c. Auskultasi
Dada
Ronchi / wheezing : tidak ada
Abdomen
Bising Usus : Tidak terkaji
d. Perkusi
Reflek patella : Tidak dilakukan
4. Tumbuh kembang
Ø Tumbuh (Antropometri)
- BB : 3300 gr
- PB : 50 cm
- Lika : 35 cm
-Ø Kembang dan system neorologi
Reflek moro : positif kuat
Reflek rooting : positif kuat (hilang pada usia 4 bulan)
Reflek graphs / plantar : positif kuat (hilang usia 4 bulan)
Reflek sucking : positif kuat
Reflek tonik neck : positif kuat (hilang pada usia 3 bulan)
Reflek swallowing : positif kuat
Reflek babynsky : positif kuat (jari-jari kaki mengembang &
ibu jari kaki dalam posisi dorso fleksi akan
menghilang pada usia 1 tahun.)
5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
V. INTERVENSI
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan tidak terjadi masalah pada BBL.
Kriteria :
o Keadaan baik
- TTV :
- Suhu : 36,5-37,5 0C
- Nadi : 120-160 x / menit
- RR : 40-60 x / menit
INTERVENSI
Tanggal : 21 Oktober 2021 Jam : 09.20 WIB
Diagnosa : By. Ny. “I” usia 0 hari BBL fisiologis
1. Pertahankan suhu tubuh bayi
- Rasional agar tidak terjadi hipotermi
2. Rawat bayi dengan teknik aseptic dan antiseptic
- Rasional : agar tidak terjadi infeksi pada bayi
3. Ajari ibu perawatan tali pusat
- Rasional : penularan infeksi melalui tali pusat dapat dicegah
4. Ajari ibu cara menyusui yang benar
- Rasional : memberikan rasa nyaman pada ibu dan bayi
5. Anjurkan ibu untuk bayinya sesering mungkin
- Rasional : melancarkan ASI dan mempercepat involusi uterus dan bayi mendapat
gizi yang baik
6. Lakukan perawatan bayi sehari-hari
- Rasional : kehangatan dan kebersihan bayi terjaga
7. Jelaskan tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
- Rasional : ibu lebih waspada terhadap tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 21 Oktober 2021 Jam : 09.30 WIB
Diagnosa : By. Ny. “I” usia 0 hari BBL fisiologis
1. Merawat bayi di ruang hangat dengan membungkus bayi dengan selimut &
didekatkan di sisi ibu
2. Merawat bayi dengan teknik aseptic dan antiseptic mencuci tangan sebelum &
sesudah merawat bayi
3. Melakukan dan mengajarkan kepada ibu cara merawat tali pusat dengan steril dengan
kasa kering dan steril
4. Mengajari ibu cara menyusui yang benar
- Bayi menghisap pelan tapi kuat dan mulut membuka lebar
- Puting sampai sebagian areola payudara ibu masuk ke mulut bayi
- Dada bayi menempel pada payudara / dada ibu
- Tangan dan telinga bayi dalam posisi lurus
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin
6. Melakukan perawatan bayi sehari-hari
- Mengganti popok bayi ketika basah karena BAB dan BAK
- Memandikan bayi 2×1
- Merawat tali pusat dengan kassa steril kering tanpa alkohol
7. Menjelaskan tanda bahaya bayi baru lahir
- Tidak dapat menyusu, hisapan lemah mengantuk berlebih, banyak muntah
- Nafas cepat / lebih dari 60x/menit
- Susah untuk dibandingkan / lemas
- Sering merintih
- Suhu tubuh < 36,5 atau >37,50C
- Warna kuning (terutama timbul dalam waktu 24 jam pertama)
- Tali pusat memerah, bengkak, keluar cairan / nanah, bau busuk
- Demam
- Mata bayi memerah, bernanah (trauma saat lahir)
VII. EVALUASI
1) Ibu bersedia untuk Merawat bayi di ruang hangat dengan membungkus bayi
dengan selimut & didekatkan di sisi ibu
2) Ibu bersedia untuk merawat bayi dengan teknik aseptic dan antiseptic mencuci
tangan sebelum & sesudah merawat bayi
3) Ibu bersedia untuk merawat tali pusat dengan steril dengan kasa kering dan steril
4) Ibu bersedia untuk melakukan cara menyusui yang benar
5) Ibu bersedia untuk menyusui bayinya sesering mungkin
8. Ibu bersedia untuk Melakukan perawatan bayi sehari-hari
6)
3. Riwayat Prenatal
GPA: G1P0A0, usia kehamilan 40 minggu
Masa gestasi:.................................................................................................
Penerimaan kehamilan:
a. Direncanakan dan diterima
b. Tidak direncanakan tapi diterima
c. Tidak direncanakan dan tidak diterima
Riwayat ANC:
Trimester I
ANC : 2x ke Pustu
Keluhan : Mual, muntah
Anjuran : Makan sedikit tapi sering
Obat-obatan : B.complek, Lc, BI
Imunisasi : Lengkap
Trimester II
ANC : 3 x ke Pustu
Keluhan : Tidak ada
Anjuran. : Tingkatkan nutrisi
Obat-obatan : Tablet Fe, Lc, vitamin C
Pergerakan janin pertama kali : 20 minggu
Trimester III
Imunisasi. : Lengkap
ANC : 3 x ke Pustu
Keluhan : Sering BAK
Anjuran : Tidak minum malam hari
Obat-obatan : Vitamin C, tablet Fe, Lc
Pergerakan janin dalam 24 jam : Sering
Imunisasi : Lengkap
4. Riwayat Intranatal
Tempat kelahiran : puskesmas, penolong : Bidan
Tanggal : 21 Oktober 2021
Kala I: lama 8 jam, penyulit : Tidak ada
tindakan : -
Kala II: lama ½ jam, penyulit : Tidak ada
Tindakan : -
III. ANALISA
Diagnosa : Bayi Ny. “I” usia 0 hari postnatal normal bayi baru lahir fisiologis
IV. PENATALAKSANAAN