1

24-3-20 DM,HT
Ny. S, 51th, 155cm, 67kg
00987011

DM, HT

Medika mentosa
Amlodipine 1x10mg
Kaptopril 2x25mg
Metformin 2x500mg
Vit b12 1x1

Nonmedikamentosa
Perbaiki pola hidup
Perbaiki pola asupan makan dan minum air putih bnyk
Rutin kontrol
Rutin minum obat
Jaga kesehatan dan kebersihan
Jaga makanan sesuai anjuran ahli gizi

Os datang untuk control sakit gula dan darah tinggi. Os saat ini mengeluh terkadang terasa semutan
pd tangan kiri. Os memiliki riwayat DM dan HT sejak 2 tahun. Os mengaku rutin minum obat, namun
terkadang masih suka makan makanan yg dilarang akibat penyakitnya.

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital                 
Tekanan darah : 143/84mmHg
Nadi                  : 88 x/menit regular
Respirasi           : 22x/menit
Suhu                 : 36
Kepala             : Normochepal
Thorax             : Simetris        
Paru       : Simetris, vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen    : supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-)

Ekstremitas : hangat, edema (-)
2
24-3-20 HT
Ny. S, 57th, 145cm, 50kg
00991421

HT ispa

Medika mentosa
Amlodipine 1x5mg
Vit b12 1x1
GG 3x100mg
CTM 3x4mg
Parasetamol 3x500mg

Nonmedikamentosa
Perbaiki pola hidup
Perbaiki pola asupan makan dan minum air putih bnyk
Rutin kontrol
Rutin minum obat
Jaga kesehatan dan kebersihan
Jaga makanan sesuai anjuran ahli gizi
Hindari makan goreng2an dan es2an

Os datang untuk control darah tinggi. Os mengaku sedang batuk 2 hari. Tidak ada keluhan lain. Os
memiliki riwayat HT sejak  1 tahun. Os mengaku rutin minum obat, namun terkadang masih suka
makan makanan yg dilarang akibat penyakitnya.

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital                 
Tekanan darah : 143/90mmHg
Nadi                  : 72 x/menit regular
Respirasi           : 20x/menit
Suhu                 : 36
Kepala             : Normochepal
Thorax             : Simetris        
Paru       : Simetris, vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen    : supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-)

Ekstremitas : hangat, edema (-)

Faring : hiperemis (-)

3
24-3-20 headache
Tn. ASB, 36th, 165cm, 78kg
00990214

headache

Medika mentosa
Ibuprofen 2x400mg
Vit C 2x1

Nonmedikamentosa
Perbaiki pola hidup
Perbaiki pola asupan makan dan minum air putih bnyk
Jaga kesehatan dan kebersihan
Cukup istirahat

Os datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 2 hari. Nyeri dirasakan seperti hilang timbul, berputar
(-). Demam (-), mual (-), badan pegal (+). Os mengaku kurang istirahat. Riw DM dan HT (-). BAB dan
BAK normal.

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital                 
Tekanan darah : 131/80mmHg
Nadi                  : 87 x/menit regular
Respirasi           : 22x/menit
Suhu                 : 36
Kepala             : Normochepal
Thorax             : Simetris        
Paru       : Simetris, vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen    : supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-)

Ekstremitas : hangat, edema (-)

4
24-3-20 ISPA
Nn. IA , 23th, 145cm, 48kg
01490287

Ispa/flu

Medika mentosa
CTM 3x4mg
Vit C 3x1

Nonmedikamentosa
Perbaiki pola hidup
Perbaiki pola asupan makan dan minum air putih bnyk
Jaga kesehatan dan kebersihan
Cukup istirahat
Kurangi minum es dan makan goreng2an

Os datang dengan keluhan pilek sejak 2 hari. Batuk berdahak bening. Demam (-). batuk (-), sesak (-),
nyeri menelan (-), pusing (-). BAK dan BAB normal. Sudah minum obat namun blm sembuh. Mual(-),
muntah (-).

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital                 
Tekanan darah : 110/78 mmHg
Nadi                  : 94 x/menit regular
Respirasi           : 22 x/menit
Suhu                 : 36
Kepala             : Normochepal
Thorax             : Simetris        
Paru       : Simetris, vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen    : supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-)

Ekstremitas : hangat, edema (-)

Faring : hiperemis (-)

5
24-3-20 ISPA
Ny DW , 30th, 155cm, 70kg
00997399

Ispa

Medika mentosa
GG 3x100mg
Paracetamol 3x500mg
CTM 3x4mg
Vit C 1x1

Nonmedikamentosa
Perbaiki pola hidup
Perbaiki pola asupan makan dan minum air putih bnyk
Jaga kesehatan dan kebersihan
Cukup istirahat
Kurangi minum es dan makan goreng2an

Os datang dengan keluhan batuk sejak 1 hari. Batuk berdahak bening. Demam (-). Pilek (+), sesak (-),
nyeri menelan (-), pusing(+). BAK dan BAB normal. Sudah minum obat namun blm sembuh. Mual(-),
muntah (-).

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital                 
Tekanan darah : 117/80 mmHg
Nadi                  : 97 x/menit regular
Respirasi           : 20 x/menit
Suhu                 : 37
Kepala             : Normochepal
Thorax             : Simetris        
Paru       : Simetris, vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen    : supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-)

Ekstremitas : hangat, edema (-)

Faring : hiperemis (-)

6
24-3-20 ISPA
Nn. S , 24th, 158cm, 48kg
01490141

Ispa

Medika mentosa
GG 3x100mg
Paracetamol 3x500mg
Vit C 2x1

Nonmedikamentosa
Perbaiki pola hidup
Perbaiki pola asupan makan dan minum air putih bnyk
Jaga kesehatan dan kebersihan
Cukup istirahat
Kurangi minum es dan makan goreng2an

Os datang dengan keluhan batuk sejak 1 hari. Batuk berdahak bening. Demam (+). Pilek (-), sesak (-),
nyeri menelan (-), pusing(+). BAK dan BAB normal. Sudah minum obat namun blm sembuh. Mual(-),
muntah (-).

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital                 
Tekanan darah : 104/74 mmHg
Nadi                  : 74 x/menit regular
Respirasi           : 20 x/menit
Suhu                 : 36.4
Kepala             : Normochepal
Thorax             : Simetris        
Paru       : Simetris, vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen    : supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-)

Ekstremitas : hangat, edema (-)

Faring : hiperemis (-)

7
24-3-20 dispep
Tn. S, 46th, 160cm, 66kg
00983341

Dispep

Medika mentosa
Omeprazole 1x20mg no. 3
Antasida doen 3x1 no. 10
Vit B6 2x1 no. 10

Nonmedikamentosa
Perbaiki pola hidup
Perbaiki pola asupan makan dan minum air putih bnyk
Jaga kesehatan dan kebersihan
Cukup istirahat
Jangan telat makan
Jaga makanan, hindari makanan yg dapat meningkatkan asam lambung

Os datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari. Nyeri dirasakan seperti perih dan panas. Perut
os juga dirasakan kembung. Os juga merasa mual. Os mengaku sering telat makan dan suka makan
makanan pedas. Riw DM dan HT (-). BAB dan BAK normal.

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital                 
Tekanan darah : 118/79mmHg
Nadi                  : 67 x/menit regular
Respirasi           : 22x/menit
Suhu                 : 36
Kepala             : Normochepal
Thorax             : Simetris        
Paru       : Simetris, vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen    : supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+)

Ekstremitas : hangat, edema (-)

8
24-3-20 dispep
Ny. SK,28th, 150cm, 58kg
00990931

Dispep

Medika mentosa
Omeprazole 1x20mg no. 3
Antasida doen 3x1 no. 10
Vit B6 2x1 no. 10

Nonmedikamentosa
Perbaiki pola hidup
Perbaiki pola asupan makan dan minum air putih bnyk
Jaga kesehatan dan kebersihan
Cukup istirahat
Jangan telat makan
Jaga makanan, hindari makanan yg dapat meningkatkan asam lambung

Os datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari. Nyeri dirasakan seperti panas. Os juga merasa
mual. Os mengaku sering telat makan dan minum kopi. Riw DM dan HT (-). BAB dan BAK normal.

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital                 
Tekanan darah : 133/81mmHg
Nadi                  : 74 x/menit regular
Respirasi           : 22x/menit
Suhu                 : 36
Kepala             : Normochepal
Thorax             : Simetris        
Paru       : Simetris, vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen    : supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+)

Ekstremitas : hangat, edema (-)

9p
24-3-20 mtbs ISPA
An DAA , 4th, 91cm, 13kg
00984857

Ispa

Medika mentosa
Puyer batuk pilek 3x1 no.10
GG 3 tab
B komp 2 tab
Vit C 2 tab

Nonmedikamentosa
Perbaiki pola hidup
Perbaiki pola asupan makan dan minum air putih bnyk
Jaga kesehatan dan kebersihan
Cukup istirahat
Hindari makanan chiki2an dan es2an

Os datang dengan keluhan batuk sejak 1 hari. Demam (-). Pilek (-) , sesak (-). BAK dan BAB normal.Os
belum minum obat sebelumnya. Mual(-), muntah (-). Masih mau makan dan minum

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital                 
Tekanan darah : - mmHg
Nadi                  : 98 x/menit regular
Respirasi           : 24x/menit
Suhu                 : 36
Kepala             : Normochepal
Thorax             : Simetris        
Paru       : Simetris, vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen    : supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-)

Ekstremitas : hangat, edema (-)

Faring : hiperemis (-)

10p
24-3-20 mtbs ISPA
An AMP, 10 bulan, 69cm, 7.5kg
00996870

Ispa

Medika mentosa
Parasetamol drop 3x0.8cc
Puyer batuk pilek 3x1 no. 10
GG 2 tab
CTM 2 tab
B komp 1 tab
Vit C 1 tab

Nonmedikamentosa
Perbaiki pola hidup
Perbaiki pola asupan makan dan minum air putih bnyk
Jaga kesehatan dan kebersihan
Cukup istirahat
Hindari makanan goreng2an
Berjemur matahari pagi hari

Os datang dengan keluhan batuk sejak 2 hari. Demam (+). Pilek (+) , sesak (-). BAK dan BAB normal.
Sudah minum obat namun blm sembuh. Mual(-), muntah (-). Masih mau makan dan minum

KU : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital                 
Tekanan darah : - mmHg
Nadi                  : 99 x/menit regular
Respirasi           : 28x/menit
Suhu                 : 37.5
Kepala             : Normochepal
Thorax             : Simetris        
Paru       : Simetris, vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen    : supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-)

Ekstremitas : hangat, edema (-)

Faring : hiperemis (-)