RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

( BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN )

TAHUN 2019

I PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA, UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL DAN PENGEMBANGAN

Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Kegiatan Program 1.1 Sosialisasi 1 Advokasi PIS-PK Tingkat Desa Penyampaian hasil kunjungan rumah dan Camat, Kades/Lurah, RT dan 1 kali pertemuan
Indonesa Sehat penetapan komitmen serta peran pihak kepala Dusun
Dengan Pendekatan kecamatan, desa dan puskesmas
Keluarga

1.2 Pendataan keluarga sehat 1 Kunjungan Keluarga dan intervensi awal Melakukan kunjungan rumah bagi Masyarakat 100% KK wilayah kerja
puskesmas yang belum menyerap anggaran
kunjungan di tahun sebelumnya

1.3 Intervensi Hasil Survey
1 Intervensi pada keluarga Melakukan intervensi kelompok pada Masyarakat dengan kondisi
indikator KB unmetneed/ orang yang
harusnya ber KB namun tidak
ber KB
Sejumlah KK yang
masuk kriteria
unmetneed/ orang yang
harusnya ber KB
namun tidak ber KB

2 Intervensi kelompok ( dusun/lingkungan) Melakukan intervensi kelompok pd Dusun/ Desa Sejumlah dusun/desa
indikator : yang telah total
coverage kunjungan
rumah
a. Penderita hipertensi, dengan melakukan
FGD pada penderita hipertensi yang tidak
melakukan pengobatan secara teratur

b. Penderita TBC, dengan melakukan FGD

pada penderita dan keluarga
c. Penderita gangguan jiwa yang tidak
minum obat teratur / ditelantarkan, dengan
melakukan FGD yang mengundang
keluarga
d. Rokok,dan penderita
dengan jiwa yang
melakukan FGDtelah
yang
sembuh
mengundang pelaku perokok aktif dan
mantan perokok yang berhasil berhenti dari
kebiasaan merokok

No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan
1 2 3 4
1.4 Monev PISPK
2 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
2.1 Pembinaan 2.1.1 Pelayanan kesehatan
Pelayanan Usia reproduksi calon pengantin
Reproduksi dan KB
2.1.2 Penyediaan media KIE
terkait kesehatan reproduksi dan
KB (termasuk bagi penyandang
disabilitas)
2.1.3 Pelayanan kesehatan
reproduksi pada sasaran dan
situasi khusus: Situasi bencana,
Lapas dewasa, PUS Risti, dll
2.2 Pembinaan 2.2.1 Pelaksanaan Program
Pelayanan Ibu Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K)
Penanggungja
Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
5 6 7 8
e. Jamban, dengan melakukan FGD/
pemicuan pada masyarakat yang belum
memiliki jamban
1 Monitoring dan evaluasi pelaksanaan Lintas program puskesmas 3 kali pertemuan
PISPK (internal puskesmas)
JUMLAH PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATATN KELUARGA (1)
1 Pertemuan tentang kespro calon pengantin Catin, Linsek, Remaja
2 Pertemuan kesehatan calon pengantin Catin, Linsek, Remaja
Penyediaan media KIE terkait kesehatan Target KB Aktif : 70%
reproduksi dan KB (termasuk bagi
penyandang disabilitas)
Pertemuan tentang kespro pada sasaran Linsek, WUS, PUS,Lapas
situasi khusus bencana, lapas dewasa, dewasa
PUS Risti,
Pembinaan PUS tentang KB terutama Kader, PUS, WUS, penyandang Target : Efek samping
MKJP termasuk efek samping dan disabilitas, linsek <12.5%, Komplikasi
komplikasi <3.5%
JUMLAH KB
1 Pertemuan P4K (Materi : donor darah, Kader, Linsek, Bumil, kelompok Persentase kunjungan
stikerisasi) potensial ANC ibu hamil K1 < 12
minggu: 100%
2 Melaksanakan pertemuan kelas PAK ADI Bidan, Petugas kesehatan
3 BU SITI hasil
Pertemuan umpan balik
Pentingnya CQR
Pengutahuan Kader, Tokoh Masyarakat,
Tanda Bahaya Kehamilan,Persalinan dan Lintas Sektor, Mayarakat (ibu
Nifas hamil, suami atau keluarga ibu
hamil)
4 Pelacakan Penemuan Bumil Baru Kader, Tokoh Masyarakat, Persentase kunjungan
Petugas kesehatan ANC ibu hamil K1 < 12
minggu: 100%
5 Refresing untuk mencegah terjadinya 3 Kader, Tokoh Masyarakat,
terlambat 4 Terlalu, tanda resiko hamil Lintas Sektor, Mayarakat (ibu
dengan melakukan penempelan stiker P4K hamil, suami atau keluarga ibu
hamil)

No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan
1 2 3 4
2.2.2 Pemantauan bumil risiko
tinggi
2.2.3 Pelaksanaan kelas ibu hamil
2.2.4 Kemitraan bidan dukun
2.2.5 Pelacakan kasus kematian
ibu termasuk otopsi verbal
2.2.6 Pelayanan nifas termasuk KB
pasca persalinan
2.2.7 Pemantauan kesehatan ibu
nifas
2.2.8 Orientasi kader/dukun dalam
P4K dan kemitraan bidan dukun
2.2.9 Transportasi calon pendonor
darah dalam mendukung P4K
2.2.10 Penyeliaan fasilitatif
2.3 Pembinaan 2.3.1 Pemeriksaan neonatus
Pelayanaan Bayi baru
lahir
2.3.2 Pemantauan kesehatan
neonatus termasuk
2.3.3 Pelacakan neonatus
kematian risiko
neonatal
tinggi
termasuk otopsi verbal
2.4 Pembinaan 2.4.1 Pelaksanaan SDIDTK
Pelayanaan Balita dan
Anak Prasekolah
2.4.2 Pelaksanaan kelas ibu balita
Penanggungja
Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
5 6 7 8
Pendampingan bumil risti Ibu Hamil Cakupan Komplikasi
Kebidanan 80%
Pertemuan dan pemantauan pelaksanaan Ibu Hamil
kelas ibu hamil (transport petugas ke desa)
Pertemuan (bagi wilayah yang ada dukun) Dukun Target Cakupan
Persalinan di Tenaga
Transport pelacakan kasus kematian ibu Suami/Keluarga Kesehatan 100%
oleh petugas
1 Pertemuan tentang kesehatan ibu nifas Kader, Tokoh Masyarakat, Target Cakupan
Lintas Sektor, Mayarakat (ibu kunjungan ibu nifas
2 Pemantauan kesehatan ibu nifas dan KB nifas, suami atau keluarga ibu
Ibu Nifas 99%
Target Cakupan KB
Pasca Salin nifas) Pasca salin 60%
Pertemuan tentang tanda bahaya pada ibu Kader, Tokoh Masyarakat,
nifas Lintas Sektor, Mayarakat (ibu
Pertemuan untuk zero persalinan dukun nifas,
Petugassuami atau keluarga
Kesehatan, Kader,ibu Target Cakupan
nifas)
Tokoh Masyarakat, Lintas Persalinan di Tenaga
Pertemuan dukungan untuk mencari Sektor, Mayarakat Lintas
Tokoh Masyarakat, Kesehatan 100%
pendonor darah bagi ibu hamil Sektor, Mayarakat.
Pembinaan pelayanan (Supervisi Fasilitatif Bidan Koordinator
dari Bikor ke Polindes, Pustu, PMB)
JUMLAH UPAYA KESEHATAN IBU
Pemantauan kesehatan neonatus untuk Bidan, ibu bayi Persentase kunjungan
daerah sulit neonatal pertama
(KN1): 99%
Pemantauan kesehatan neonatus Kader/Bidan, Ibu bayi
termasuk
Transport neonatus
pelacakanrisiko
kasustinggi (khususnya
kematian Bidan,Ibu bayi
bayi aspiksia, hipotermi, ikterus
neonatal termasuk otopsi verbal
neonatorum, BBLR, kelainan kongenital,
infeksi bakteri, kejang, diare, tetanus
JUMLAH UPAYA KESEHATAN NEONATUS DAN BAYI
neonatorum, maslah pemberian ASI,
sindrom gangguan pernafasan)
Kunjungan pemantuan sdidtk ke TK dan Kader, Guru TK & Guru PAUD Cakupan kunjungan
PAUD Balita: 87%
1 Sosialisasi pelaksanaan kelas ibu balita. Bidan, Ibu Balita Target Cakupan
kunjungan Balita: 87%
 2.4.2 Pelaksanaan kelas ibu balita Target Cakupan
kunjungan Balita: 87% Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
2 Pelaksanaan kelas ibu balita Bidan, Ibu Balita

2.4.3 Kalakarya MTBS Pertemuan petugas kesehatan Petugas Kesehatan Target Cakupan
(Dokter,Bidan,Perawat) MTBS : 85%
2.4.4 Pelaksanaan early infant Transport (rujukan dari puskesmas ke Petugas Kesehatan
diagnosis HIV Rumah Sakit serta biaya pengiriman ke
Surabaya)

2.4.5 Pelacakan kasus kematian Transport pelacakan kasus kematian balita Petugas Kesehatan, Ibu Balita
balita termasuk otopsi verbal

2.4.6 Pembinaan kader kesehatan, Pertemuan kader kesehatan tentang sdidtk Kader, Guru TK & Guru PAUD
guru PAUD/TK/RA

JUMLAH UPAYA KESEHATAN ANAK DAN BALITA PRA SEKOLAH

2.5 Upaya Kesehatan 2.5.1 Pelayanan kesehatan anak 1 Pembinaan/pelatihan usia sekolah, murid kelas 3,4,5 atau kelas 7,8 10% jumlah murid
Anak Usia Sekolah usia sekolah institusi/tempat UKS/dokter kecil/duta kesehatan remaja atau kelas 10, 11 menjadi kader
dan Remaja terdapat sasaran yang memiliki kesehatan
risiko tinggi terhadap kesehatan
seperti; sasaran pada kelompok
pekerja rentan (nelayan, TKI,
Pekerja Perempuan);

2 Penjaringan peserta didik seluruh siswa kelas 1-6 SD, 7-9 100% jumlah murid
SMP dan kelas 10 SMA

3 Frekuensi Pembinaan Ke sekolah Murid, sekolah, guru 6 kali pertemuan

(pembinaan kantin sekolah, penguatan
model sekolah sehat, PHBS, Goal UKS,
Germas,, dll)
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8

4 Sosialisasi Pembentukan Posyandu Remaja Karang taruna, kader kes. 1 kali per desa / kel
Remaja, Toga, Toma, Perangkat
Desa

5 Rapat Koordinasi Guru UKS Guru UKS, Kepala Sekolah 2 kali

6 Pembinaan Posyandu Remaja Remaja, toga, toma 12 kali

8 Perjalanan dinas dalam daerah Kader kesehatan, petugas 24 kali

9 Perjalanan dinas luar daerah Kader kesehatan, petugas 3 kali

JUMLAH UPAYA KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

2.6 Gizi 2.6.1 Pendidikan Gizi

2.6.1.1 Sosialisasi, 1 1. Pertemuan tentang PMBA dan kader, sekolah, instansi Petugas Gizi
pembinaan, edukasi dan Gizi Seimbang dilevel kecamatan dan
konseling Pemberian Makan desa
Bayi dan Anak (PMBA) dan
Gizi Seimbang ( termasuk Isi
Piringku)
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
2.6.1.2 Advokasi, 1 Pertemuan terkait masalah Zat gizi kader,sekolah, instansi Petugas Gizi
Sosialisasi, Orientasi, Makro, gizi mikro, dan suplementasi dilevel kecamatan dan
pembinaan, edukasi dan gizi desa
konseling terkait masalah gizi
makro, gizi mikro, dan
suplementasi gizi di
sekolah/instansi di level
kecamatan/desa

2.6.1.3 Pemberdayaan 1 Pertemuan pencegahan stunting kader,sekolah, instansi Petugas Gizi

masyarakat dalam upaya dilevel kecamatan dan
percepatan penurunan desa
stunting di level
kecamatan/desa

2.6.2 Suplementasi Gizi

2.6.2.1 Penyediaan PMT 1 1. Penyediaan PMT Pemulihan Balita kurus dan gizi buruk Presentase balita Petugas Gizi
Pemulihan bumil KEK dan balita kurus berbahan baku lokal (diutamakan GAKIN) kurus yang
balita kurus berbahan baku mendapatkan
lokal makanan
tambahan: 85%

2 Kunjungan rumah / pendampingan Balita kurus dan gizi buruk

3 oleh kader motivator
1. Penyediaan gizi atau
PMT Pemulihan (diutamakan
Bumil KEK GAKIN) yang Persentase ibu Petugas Gizi
petugas
bumil giziberbahan baku lokal
KEK mendapat PMT hamil KEK yang
mendapatkan
4 Kunjungan rumah / pendampingan Bumil KEK yang mendapat makanan tambahan
oleh kader motivator gizi atau PMT :80%
petugas gizi
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
Penyediaan PMT penyuluhan bumil Petugas Gizi
dan balita berbahan baku lokal semua balita dan ibu Hamil
KEK yang ada di posyandu
5
( bila belum dipenuhi
dari dana ADD )

2.6.2.2 Pemberian Makanan 1 Distribusi Tablet Tambah Darah Ke remaja putri 12 - 18 tahun ( Presentase remaja Petugas Gizi
Tambahan (MT) bagi ibu sekolah SMP dan SMA ) putri mendapat
hamil KEK dan balita kurus, TTD: 25%
Vitamin A pada bayi dan
balita, Tablet Tambah Darah
Ibu Hamil dan Remaja Puteri
termasuk pendistribusian ke
sasaran.

2 Distribusi MT bagi ibu hamil KEK ke Ibu Hamil KEK yang Petugas Gizi
sasaran (menyesuaikan/sesuai mendapat MT dari sumber
kebutuhan) dana Kemenkes/ Pusat

2.7.3 Surveilans Gizi

2.7.3.1 Pemantauan 1. Pertemuan Tentang Pertumbuhan Kader, PKK, Toma, Petugas Gizi
pertumbuhan balita Balita ( Bulan Timbang, D/S ) Tomas, instansi dilevel
kecamatan dan desa

1 Pembentukan KP ASI ( bagi desa Kader, PKK, Toma, Petugas Gizi

yang belum membentuk dan Tomas, Kades, Bumil,
mengaktifkan kembali desa yang Bulin, Bufas, Ibu menyusui
sudah terbentuk )
2 Kegiatan KP ASI kader motivator ASI 217 desa/kel Petugas Gizi

- Sosialisasi KP ASI
- Pembentukan KP ASI
- Pemilihan Motivator ASI
- Pelatihan Motifasi ASI
- Pelaksanaan KP ASI
- Monitoring KP ASI
- Pertemuan Stakeholder
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
3 Pembinaan / Refresing kader, kader Kader
motivator Gizi, Kader motivator ASI
- Garam iodium
mengenai
- Anemia &pendidikan giziBesi
Anemia Gizi ( tehnis di
bidang gizi )
- Asi Eksklusif
- Makanan yang baik untuk ibu hamil
- Gizi bagi ibu hamil
- Bumil KEK
- Gizi bagi ibu meneteki / menyusui

- Penyuluhan tentang vitamin A bayi,

balita & ibu nifas
5 Pemantauan garam beriodium di SD 1 desa 1 SD / MI ( 1 Tahun semua desa Petugas Gizi
/ MI 2 kali )

2.6.3.2 skrining 1 1. Pelacakan Kasus gizi Buruk balita gizi buruk baru Petugas Gizi
aktif/pelacakan dan
konfirmasi kasus gizi buruk

2.6.3.3 Pencatatan dan 1 Pertemuan e PPGBM Bidan Desa Petugas Gizi

pelaporan melalui e-PPGBM 2 Perjadin ke kabupaten
2.6.3.4 Konfirmasi status 1 Perjadin ke desa balita Petugas Gizi
gizi balita

6 Pertemuan lintas program dan lintas sektor Transport

diluar lokakarya mini

JUMLAH GIZI

2.7 Imunisasi 2.7.1 Imunisasi Dasar, Imunsasi
dasar lengkap termasuk introduksi
vaksin baru
1 penyediaan data dasar dan analisis situasi
(TERPADU):
a. Validasi data sasaran dan hasil cakupan Bidan Pelaksana 100% buku kohort
imunisasi tervalidasi
b. Penyusunan microplanning imunisasi Korim 100%
2 Advokasi, sosialisasi dan Koordinasi :
a. Advokasi/ sosialisasi/ lokakarya dengan LS, LP, Toga, Toma Meningkatkan Cakupan
lintas program dan lintas sektor terkait Imunisasi
program imunisasi
b. Rapat koordinasi (internal program LS, LP Meningkatkan Cakupan
dengan lintas program maupun lintas Imunisasi
sektor)
3 Peningkatan Kapasitas SDM (kesehatan
dan non kesehatan)
a. Peningkatan kapasitas pengelolaan Pengelola vaksin dan rantai 100% Peningkatan
imunisasi : dingin dan Petugas RR Kapasitas petugas
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
Pengelolaan vaksin dan rantai dingin, PD3I,
Data Quality Self-Assessment (DQS),
Manajemen data (pendatatan dan
b. Peningkatan kapasitas petugas imunisasi Petugas Pelaksana Imunisasi 100% Peningkatan
pelaporan), Manajemen logistik,
: Kapasitas petugas
pemantauan program, pemantauan KIPI,
strategi komunikasi dan lain-lain sesuai
kebutuhan di lapangan.
Teknis pelayanan imunisasi, penyuntikan
yang aman, strategi komunikasi dan lain-
lain sesuai dengan kebutuhan dilapangan
c. Peningkatan kapasitas kader imunisasi : Kader Kesehatan 100% Peningkatan
kapasitas Kader
Pengenalan program imunisasi, strategi
komunikasi, pelaksanaan imunisasi,
4 pencatatan
KIE dan pelaporan, dan lain-lain
sesuai dengan kebutuhan di lapangan
Media KIE :

Leaflet, poster, flyer, spanduk, banner, Pos-Pos Pelayanan Imunisasi Masyarakat

backdrop, billboard, media spot (TV, radio, mendapatkan informasi
surat kabar, dll), media KIE lain sesuai
kebutuhan dilapangan
5 Pemberdayaan masyaraka :
Forum Komunikasi Imunisasi dan anggota FKI dan Masy Peduli Meningkatkan Cakupan
masyarakat peduli Imunisasi Imunisasi Imunisasi
6 Pelayanan Imunisasi :
a. Pelayanan imunisasi rutin di pos Petugas Pelaksana Imunisasi Pelayanan Imunisasi
pelayanan imunisasi, termasuk kunjungan terlaksana
rumah/ sweeping/ Drop Out Follow Up Jika
diperlukan.
b. Pelayanan Imunisasi tambahan Petugas Pelaksana Imunisasi Pelayanan imunisasi
berdasarkan kajian epidemiologi : Backlog tambahan terlaksana
Fighting, Outbreak Response Immunzation
(ORI), Campaign.
7 Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Petugas Pelaksana 100% tertangani
Imunisasi)
8 Distribusi sarana dan prasarana pelayanan Petugas Pelaksana 100 % Ketersediaan
imunisasi (vaksin, ADS, dan Safety Box Vaksin dan Logistik

9 Penanganan dan penanggulangan kasus Petugas Pelaksana 100% tertangani

Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI)

10 Pengelolaan limbah vaksin dan ADS limbah vaksin dan ads 100% limbah vaksin
dan ADS tertangani

2.7.2 Imunisasi Anak Sekolah 1 Penyediaan data dasar dan analisis situasi
(BIAS)
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
2.7.2 Imunisasi Anak Sekolah
1 2 3 4 5 6 7 8
(BIAS)
a. Validasi data sasaran dan hasil cakupan Bidan Pelaksana 100% data sasaran
tervalidasi
b. Analisis situasi dan perencanaan Korim 100%
kegiatan
2 Advokasi, sosialisasi dan koordinasi
imunisasi BIAS
a. Advokasi dan sosialisasi dg LS/LP terkait guru dan wali murid guru dan wali murid
program imunisasi mendapatkan informasi
b. Rapat koordinasi (internal program dan / guru dan petugas pelaksana Meningkatkan Cakupan
atau dengan LS/LP terkait BIAS

3 KIE
Media KIE :
Leaflet, poster, flyer, spanduk, banner, Pos-Pos Pelayanan BIAS Wali murid, Murid
backdrop, billboard, media spot (TV, radio, mendapatkan informasi
surat kabar, dll), media KIE lain sesuai
kebutuhan dilapangan
4 Pelayanan Imunisasi :
Pelayanan imunisasi di sekolah petugas pelaksana BIAS Pelayanan BIAS
terlaksana
5 Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Petugas Pelaksana 100% KIPI tertangani
Imunisasi)
6 Distribusi sarana dan prasarana pelayanan Petugas Pelaksana 100 % Ketersediaan
imunisasi (vaksin, ADS, dan Safety Box) Vaksin dan Logistik

2.7.3. TT WUS 1 Mobilisasi Sasaran WUS ke lokasi Kader Kesehatan

pelayanan
2 Melayani Imunisasi TT WUS Petugas Kesehatan

JUMLAH IMUNISASI
Target Cakupan
2.8 Pembinaan 2.8.1 Orientasi Panduan Praktis 1 Pertemuan tentang pemberdayaan lansia Pra lansia & lansia Kesehatan lansia : 75%
Pelayanan Kesehatan untuk caregiver dalam Perawatan 2 Pertemuan tentang kesehatan lansia Pra lansia & lansia
Lanjut Usia jangka panjang bagi
2.8.2 Pelayanan lanjut
lanjut usiausia
di Posyandu lansia Pra lansia & lansia
Posyandu Lansia
2.8.3 Pemantauan lansia resiko Pemantauan kesehatan lansia risiko tinggi Pra lansia & lansia
tinggi

JUMLAH UPAYA KESEHATAN LANJUT USIA

2.9 Upaya Kesehatan 2.9.1 Pelayanan Kesehatan 1 Pembinaan bagi pengelola TTU, TPM, DAM Pengelola TTU, HIPPAM, DAM, 1 kali
Lingkungan Lingkungan dan HIPPAM TPM, PK5, Kantin sekolah,
warung sekolah
 2.9 Upaya Kesehatan 2.9.1 Pelayanan Kesehatan 1 Pembinaan bagi pengelola TTU, TPM, DAM Pengelola TTU, HIPPAM, DAM,
Lingkungan Lingkungan dan HIPPAM TPM, PK5, Kantin sekolah,
warung sekolah Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8

2 Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk TTU (Tempat Ibadah, Tempat

Tempat-Tempat Umum (TTU), Tempat Wisata, Tempat Hiburan, Kolam
Pengelolaan Makanan(TPM), Sarana Air renang, Hotel, Pasar, dll.)
Minum (SAB/SAM)

a Inspeksi sanitasi SAB / SAM SAB (PDAM, HIPPAM, DAM, 50%

SUMUR GALI, SUMUR GALI
DENGAN POMPA, KRAN
UMUM )

b SAB / SAM memenuhi sarat (Komulatif) 85%

c Inspeksi sanitasi TTU, TPM. Stikerisasi TPM (Jasa Boga/ Katering, IRT- 77%
TTU, TPM. P, Rumah Makan, Restoran,
Warung Makan, PK5, Kantin
sekoah, dll)

3 Pemeriksaan Kualitas Air Minum, Perumahan / klien berlian, SAB,

Makanan, Udara, Bangunan. Pemeriksaan TPM, TTU, institusi, sekolah,
terdiri dari pengambil sampel puskesmas

a Pengambilan sampel DAM, HIPPAM Depot Air Minum, HIPPAM 85%

b Pemeriksaan makanan jajanan anak Kantin/warung sekolah 50%

sekolah (MJAS)
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
c Pengambilan sampel Limbah Cair Puskesmas 100%
Puskesmas

d Pengambilan sampel Udara Rumah klien Rumah klien Berlian 2 % kasus berlian
Berlian

e Pengambilan sampel Udara Lingkungan Lingkungan sekolah, Institusi, 40%

sekolah, Institusi Puskesmas

4 Orientasi natural leader STBM, penjamah Kader Kesling, Fasilitator STBM,

a makanan,
Pelatihan /kader kesling
Refrsing Kaderlainnya.
Kesling, Pengelola TPM, TTU, dll
Kader Kesling 2%

b Pelatihan / Refresing Fasilitator/Komite Fasilitator / Komite STBM Desa 25

STBM desa

c Sosialisasi stardar kelaikan TTU, Kolam Pengelola TTU, Kolam Renang 1 kali
Renang

d Sosialisasi stardar kelaikan TP3 ( Tempat Pengelola TP3 1 kali

Penyimpanan dan Penjualan Pestisida )

5 Pemberdayaan masyarakat melalui Komunitas di desa target ODF,

a pemicuan STBM,
Pemicuan Implementasi
5 pilar STBM HSPdidi
di komunitas komunitas sekitar
Komunitas klien berlian,
dan sekolah target 2 kali per desa
Rumah Tangga
Komunitas dan sekolah, Rencana
dan sekolah sekolah,
desa STBM komunitas pasar
Pengamanan Air Minum di komunal, MPA- rakyat, dll.
PHAST di komunitas pasar rakyat,
sekolah dan hotel serta bentuk
pemberdayaan masyarakat lainnya
b Implementasi Hygiene Sanitasi Perorangan Rumah 60%
(HSP) di Rumah Tangga / tempat tinggal

c Implementasi Hygiene Sanitasi Perorangan Sekolah 1 kali

(HSP) di Sekolah
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
d Pemberdayaan / Pendampingan klien Komunitas sekitar klien berbasis 100%
Berlian dan Keluarga Resiko tinggi lingkungan

e MPAPHAST / Advokasi dan sosialisasi Pasar 1 kali

pasar sehat

f MPAPHAST / Advokasi dan sosialisasi Sekolah 25% sekolah

Lingkungan sekolah sehat

6 Pembinaan pasca pemberdayaan termasuk

verifikasi desa yang melaksanakan STBM,
desa SBS dan TTU, TPM yang
memenuhi syarat.

a Monev pasca pemicuan di komunitas terkait desa 3 kali per desa

desa STBM dan SBS
b Monev TTU dan TPM yang memenuhi 1 kali
syarat

JUMLAH UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

2.10 Upaya Promosi 2.10.1 Pelayanan Promosi 1 Orientasi kader posyandu dalam Kader kesehatan 1 kali per desa
Kesehatan Kesehatan peningkatan strata posyandu

2 Pelatihan EMO DEMO bagi kader taman Kader kesehatan 1 kali per desa
posyandu

3 Penyuluhan kesehatan luar gedung masyarakat 12 kali

program prioritas untuk pemberdayaan
masy

4 Penyuluhan kelompok di sekolah dan Sekolah, Pondok Pesantren 2 kali per sekolah dan
poskestren pondok
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8

5 Penyuluhan intervensi PHBS masyrakat 6 kali jumlah posyandu

6 Pembinaan SBH Kader SBH 12 kali

7 Pembinaan Poskestren Santri Husada 2 kali per pondok

8 Pembinaan Taman Posyandu masyarakat 2 kali per tapos

9 Survei Mawas Diri (SMD) masyarakat 10 % KK

10 Musyawarah Masyarakat Desa ( MMD ) Tokoh masyarakat 4 kali

11 Survey K3 / PHBS Rumah Tangga KK 20 % KK

12 Survei PHBS sekolah dan Pondok sekolah, ponpes 100% jumlah sekolah
Pesantren dan pondok pesantren

13 Orientasi Kepala Desa dan TP PKK Desa Perangkat desa dan TP PKK 1 kali per desa
tentang peningkatan kualitas taman Desa
posyandu

14 Orientasi Kepala Desa dalam rangka Perangkat desa, tom, toga, 1 kali per desa
peningkatan strata Desa Siaga kader
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
15 Pembinaan Desa Siaga Tokoh masyarakat 6 kali per desa

16 Pertemuan Penggerakan masyarakat Tokoh masyarakat 1 kali

tentang GERMAS

17 Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader kesehatan, petugas 24 kali

18 Perjalanan Dinas Luar Daerah petugas 3 kali
JUMLAH UPAYA PROMOSI KESEHATAN

2.11 Pemberantasan 2.11.1 Pemberdayaan masyarakat 1 Sosialisasi, Penyuluhan, pmbentukan kader Masyarakat, Kader, dan 40 orang/ Kegiatan
penyakit menular kepada masyarakat dan pemangku pemangku kepentingan
kepentingan (Sos Tentang IMS dan HIV,
Condom Use, Perawatan Jenazah sesuai
syata kesehatan, ISPA, Diare, TBC, Kusta,
Malaria, DBD dan penyakit bersumber
binatang lainnya)

100% pada sasaran

program

2.11.2 Penemuan dan
Pencegahan Dini secara aktif
1 Penemuan kasus secara dini (skreening masyarakat (Bumil K1, Pasien 60 bumil K1, dan
faktor pada pengunjung puskesmas, TBC, IMS, Hepatitis, Kelompok 100%
pemeriksaan IMS dan SIPILIS pada ibu risti HIV, ISPA, DIARE, kusta, sasaran program selain
hamil, penawaran tes HIV, deteksi dini HIV malaria, DBD dan P2B2 lainnya) bumil
sesuai SPM Kesehatan no 12, ISPA,
DIARE, Typhoid, Malaria (misal surveilans
migrasi), DBD, Kusta (skrinning pada siswa
dan santri), dan Penyakit menular
bersumber binatang lainnya di layanan
kesehatan)

2 Penjangkauan resiko terjadinya kasus Masyarakat 100% kelompok Risti,

(penjangkauan kelompok risti IMS dan HIV, anak usia 1-12 th, dan
PJB, PSN, Jumantik, Pemberian Obat masyarakat berisiko
Pencegahan (individu atau Massal) tertular penyakit
pemberian obat cacing pada anak usia 1-12 bersumber binatang
th, termasuk bulan Eleminasi kaki gajah lainnya
(BELKAGA),
Pemantauan dan Pembersihan lumut lagun
dan penjangkauan terhadap resiko
terjadinya kasus penyakit menular)

No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan
1 2 3 4
3 Pelacakan/ Penjangkauan Kasus (Lost Of
Follow Up HIV & IMS, home base care,
pemantauan minum obat ARV,
penjangkauan sasaran tes HIV sesuai SPM
12, Care Seeking ISPA dan Pneumonia,
investigasi kontak TBC & Kusta,Follow up
tata laksana dan pencegahan cacat pada
kusta Pemantauan minum obat TBC & HIV,
Penyelidikan Epidemiologi dan Follow up
Malaria, DBD dan penyakit menular
4 Pengambilan dan pengiriman spesimen
bersumber binatang lainnya)
darah (pemeriksaan IMS dan HIV pada
layanan KT dan untuk serosurvei, sampel
Malaria, Sediaan dan Spesimen DBD,
Pengiriman spesimen TBC)
5 Deteksi dini HIV/AIDS, pada pasien TBC
Hepatitis, Bumil, Catin, dan populasi
berisiko (kegiatan Mobile VCT)
6 Pendataan sasaran (untuk validasi
Kelompok dan Jumlah sasaran yang
menjadi target program IMS & HIV/AIDS,
ISPA, DIARE, TYPHOID, TBC, KUSTA,
MALARIA, DBD, dan Penyakit menular
bersumber binatang lainnya)
7 Menghadiri petemuan program dan
Konsultasi Program (IMS dan HIV, ISPA,
DIARE, Thypoid, TBC, Kusta, Malaria, DBD
dan penyakit menular bersumber binatang
lainnya) ke Kabupaten.
Penanggungja
Tujuan Sasaran Target
wab
5 6 7 8
masyarakat serumah dengan 100%
penderita TBC dan Kusta,
penderita ISPA, Diare,Malaria
dan ODHA serta pasien
HIV/IMS mangkir pengobatan
masyarakat (Bumil K1, Pasien 60 bumil K1, dan
TBC, IMS, Hepatitis, Kelompok 100%
risti HIV, ISPA, DIARE, kusta, sasaran program selain
malaria, DBD dan P2B2 lainnya) bumil
masyarakat (Bumil K1, Pasien 60 bumil K1, dan
TBC, IMS, Hepatitis, Kelompok 100%
risti HIV, ISPA, DIARE, kusta, sasaran program selain
malaria, DBD dan P2B2 lainnya) bumil
masyarakat (Bumil K1, Pasien 60 bumil K1, dan
TBC, IMS, Hepatitis, Kelompok 100%
risti HIV, ISPA, DIARE, kusta, sasaran program selain
malaria, DBD dan P2B2 lainnya) bumil
kelompok resiko tinggi (WPS, 100%
Waria, PPS, Pelg PS, LSL, IDU,
WBP), anak usia 1-12 tahun,
dan jumlah pendudk yang
menjadi sasaran program
Pengelola Program 100%

No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan
1 2 3 4
2.11.3 Pengendalian KLB penyakit,
situasi khusus dan bencana
2.12 Upaya 2.12.1 Sosialisasi dan penyuluhan
Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Tidak Menular
2.12.2 Deteksi dini dan tindak
lanjut dini
2.12.3 Upaya Berhenti Merokok
2.14 Surveilans dan 2.14.1 Surveilans penyakit dan
Respon KLB masalah kesehatan dalam rangka
kewaspadaan dini KLB
2.14.2 Penyelidikan Epidemiologi
KLB
Penanggungja
Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
5 6 7 8
1 Pengendalian pada situasi khusus dan masyarakat terdampak KLB 100%
dampak bencana (Verifikasi rumor dugaan
KLB, Penanggulangan KLB, Pengambilan
dan pengiriman spesimen, Mapping
Masalah)
JUMLAH PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
1 Skrining Faktor Resiko PTM Usia Skrining 15-59 Tahun, 100%
( IMT,LP,TD,GD,Mata,Telinga,GME,IVA ) Masyarakat, Pelajar ( SMP dan
SMA ), dan Instansi
2 Pertemuan / Pelatihan Kader Posbindu Kader 100%
tentang skrining Faktor Resiko PTM
3 Pemantauan penerapan Kawasan Tanpa SD,SMP,dan SMA 60%
Rokok di sekolah
JUMLAH PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
1 Surveilans Rutin PD3I tertentu (Campak, Petugas pelaksana surveilans 100% ditangani
difteri, pertusis, TN)
2 Pengambilan dan pengiriman specimen petugas pelaksana surveilans 100% ditangani
3 Verifikasi rumor masalah kesehatan Petugas pelaksana surveilans 100% ditangani
4 Pencatatan dan Pelaporan serta Analisis Petugas pelaksana Meningkatkan
Data ketepatan dan
kelengkapan laporan
5 Surveilans berbasis kejadian (Penyakit petugas pelaksanan surveilans 100% lintas program
Infeksi Emerging, dll) dan petugas haji mendapatkan informasi
1 Pertemuan koordinasi petugas surveilans 100% lintas program
mendapatkan informasi
2 Pelaksanaan Penyelidikan petugas surveilans 100% ditangani
3 Evaluasi hasil Penyelidikan petugas surveilans 100% tercapainya
kasus PD3I
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
4 Diseminasi Informasi petugas surveilans 100% mengetahui
informasi kasus PD3I

2.14.3 Pengendalian KLB 1 Surveilans kontak petugas surveilans 100% ditangani

Penyakit, situasi khusus dan 2 Pengendalian faktor risiko pada situasi petugas surveilans dan petugas 100% ditangani
bencana khusus dan dampak bencana bencana
3 Komunikasi risiko pengendalian KLB dan petugas surveilans dan petugas 100% ditangani
dampak bencana bencana

JUMLAH SURVEILANS DAN RESPON KLB

JUMLAH UPAYAKESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL (2)

3 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN

3.1. Upaya 3.1.1 Pencegahan Masalah 1 Deteksi dini Keluarga Sehat Jiwa kader 100% jumlah KK di
Pencegahan dan Keswa dan Napza wilayah kerja
Pengendalian Masalah puskesmas
Keswa dan Napza 2 Sosialisasi dan penyuluhan KIE Keswa dan Masyarakat 2 kali
Napza pada masyarakat, kader dan
pemangku kepentingan tentang antara
lain : Ggn Depresi dan Cemas, Ggn
Psikotik, Penyalahgunaan Napza (Alkohol
dan Zat Psikoaktif lainnya), pencegahan
pemasungan, pencegahan bunuh diri

3 Pertemuan/ pelatihan kader keswa untuk Kader Kesehatan Jiwa (yg sdh 2x/tahun
mengenal dan merujuk penderita gangguan di bentuk)
keswa

3.1.2 Pengendalian Masalah
Keswa dan Napza
4 pencarian kasus pasung dan pencegahan Petugas kesehatan dan Kader 14,3% x JMLH ODGJ
bunuh diri
5 Kunjungan Rumah pasien pasung Petugas kesehatan dan Kader 100% penderita yang
(pendampingan pra pembebasan, dipasung
pembebasan dan pencegahan
kekambuhan)

JUMLAH PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN MASALAH KESWA DAN NAPZA

3.2 Pelayanan 1 Pendataan Sasaran perusahaan formal dan informal

Kesehatan Kerja yg potensial bisa di jadikan pos 100% pekerja formal
ukk dan GP2SP dan informal di wil
Puskesmas
 3.2 Pelayanan
Kesehatan Kerja
Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
2 Pembinaan, Penyuluhan dan pemantauan pos ukk di wil Puskesmas satu kali dalam satu
kesehatan Kerja( Refresing kader) bulan

2 kali setahun

3 Pemeriksaan tempat kerja dan Pekerja perusahaan di wil Puskesmas 50% dari sasaran

JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN KERJA

3.3 Pelayanan 3.3.1 Pelayanan Kesehatan 1 Penguatan hatra melalui linsek Muspika, satpol PP, Desa 2 kali/th
Kesehatan Tradisional Tradisional Komplementer
Komplementer

2 Pembinaan kepada pelaku hatra

a. Ramuan Pelaku hatra Ramuan dan 35% pelaku hatra
ketrampilan
b. Ketrampilan Pelaku hatra Ramuan dan 35% pelaku hatra
ketrampilan
c. Refshesing pelaku hatra 2 kali/tahun
3 Pembentukan asuhan mandiri di Pelaku hatra 10 % dari sejumlah
masyarakat desa yang ada
4 Pembinaan asuhan mandiri di masyarakat kelompok asman 10 % dari sejumlah
desa yang ada
5 Kunjungan Panti sehat petugas 100% panti sehat

JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL

3.4 Pelayanan 1 Pengukuran Kebugaran Anak Sekolah Jumlah anak sekolah 2 kali setahun
Kesehatan Olahraga

2 Pengukuran Kebugaran CJH dan ASN CJH dan ASN 2 kali sblm
pemberangkatan haji

1x

3 Pembinaan , penyuluhan Kesehatan Olah Kelompok/klub Olah Raga 1x/ kelompok /klub olah
Raga pd kelompok /Klub Olah Raga raga
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8
4 Pengadaan Perlengkapan/alat pengukuran Anak sekolah, CJH dan ASN 1 paket
kebugaran

JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN OLAH RAGA

3.5 Pelayanan 1 Skreening /penemuan penderita katarak petugas kesehatan 100% dari Posyandu
Kesehatan Indera pada posyandu lansia lansia

2 Penyuluhan Kesehatan mata Penduduk usia produktif sekolah

JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN INDERA

3.6. Pelayanan 1 Pembinaan Kesehatan gigi ke posyandu petugas kesehatan 30% jumlah Posyandu
Kesehatan Gigi
masyarakat

2 Pembinaan Kesehatan gigi ke TK/PAUD petugas kesehatan 100 % dari jumlah

TK/PAUD

JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN GIGI

3.7 Pelayanan Workshop PPGD untuk masyarakat Desa Desa siaga, ormas, parpol, 1kali/ tahun dengan
kesehatan PPGD karyawan perusahan dan sasaran minimal 10 org/
awam tempat pariwisata Desa

Workshop PPGD untuk pariwisata 1kali/ tahun dengan

sasaran minimal 3 org/
tempat pariwisata

JUMLAH UPAYA KESEHATAN PPGD AWAM

3.8 Upaya 3.8.1 Pengelolaan Obat yang Baik Supervisi pengelolaan obat yang baik di jaringan Penanggung jawab Pustu, Poskesdes Pengelola obat Puskemas min. 2 kali/tahun untuk
Pengelolaan Obat di Puskesmas dan Jaringannya Puskesmas (Apoteker, TTK) setiap Pustu,
yang Baik di Poskesdes
Puskesmas dan
Jaringannya

JUMLAH UPAYA PENGELOLAAN OBAT

3.9 Pelayan RHA
(Rapid Health Sosialisasi RHA Krisis Kesehatan Internal puskesmas 1 kali/ tahun
Asessment) Bencana

JUMLAH UPAYA KESEHATAN PELAYANAN RHA BENCANA

3.10 Pelayanan Kunjungan jejaring di wilayah puskesmas melakukan monitoring evaluasi pada jejaring jejaring di puskesmas 1 kali/ tahun untuk 1 koordinator
Jejaring Puskesmas di puskesmas yang dilaksanakan oleh layanan jejaring jejaring
koordinator jejaring dan 1 orang ahli (dokter,
dokter gigi, perawat gigi, perawat, bidan,
apoteker, penyehat tradisional, dll)
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
melakukan monitoring evaluasi pada jejaring jejaring di puskesmas 1 kali/ tahun untuk 1 wab
1 2 3 4 5
di puskesmas yang dilaksanakan oleh 6 7
layanan jejaring 8
koordinator jejaring dan 1 orang ahli (dokter,
dokter gigi, perawat gigi, perawat, bidan,
apoteker, penyehat tradisional, dll)

JUMLAH UPAYA KESEHATAN PELAYANAN JEJARING PUSKESMAS

JUMLAH UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN (3)

JUMLAH UPAYA KESEHATAN (1) + (2) + (3)

II PELAKSANAAN FUNGSI MANAJEMEN PUSKESMAS

Penanggungja
No Kegiatan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7

1 Manajemen Puskesmas 1 Penyusunan perencanaan Puskesmas/

penyusunan POA
jml sample mnrt
a Survey kepuasan masyarakat Penggandaan pengguna layanan permenpan RB No.
14/2017
b
FGD Biaya Pertemuan Badan Penyantun Puskesmas 2 kali pertemuan

c PTP Biaya Pertemuan Tim PTP 4-6 kali pertemuan

2 Lokakarya Mini Puskesmas
bulanan/tribulanan
a Pralokmin bulanan Biaya Pertemuan Staf Puskesmas 12 kali pertemuan

b Mini lokakarya bulanan Biaya Pertemuan Staf Puskesmas 12 kali pertemuan

c Mini lokakarya tribulanan Biaya Pertemuan Lintas sektor 4 kali pertemuan

3 Evaluasi/penilaian Kinerja (Rapat Tim

Biaya Pertemuan Tim Mutu 4-6 kali pertemuan
MUTU)

4 Rapat-rapat lintas program dan lintas

Selain Rapat Lokmin Staf Puskesmas 4-12 kali
sektoral

2 Penyediaan bahan habis pakai 1 Pembelian ATK

2 Fotocopi/penggandaan

4 Konsultasi, pembinaan teknis 1 Konsultasi ke kabupaten/kota

2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring,
UKBM, Institusi
 Penanggungja
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Tujuan Sasaran Target
wab
1 2 3 4 5 6 7 8

5 Sistem informasi 1 Penggandaan formulir pencatatan dan

pelaporan
2 Pengiriman laporan

JUMLAH PELAKSANAAN FUNGSI MANAJEMEN PUSKESMAS

JUMLAH TOTAL RPK BOK TAHUN 2019

Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13

Biaya Pertemuan Nasi Kotak org x x kali = - -

Kue Kotak org x x kali = -
Honor Peserta org x 50,000 x kali = -

1. transpor petugas ( nakes) transport 1 org x 30,000 x hari = - -

transport 2 org x 60,000 x hari = -

transport 3 org x 90,000 x hari = -
transport 4 org x 100,000 x hari = -
-
Transport petugas ( nakes) transport 1 org x 30,000 x hari = -

transport 2 2 org x 60,000 x hari =

transport 2 2 org x 90,000 x hari =
transport 4 2 org x 100,000 x hari =

Biaya Pertemuan Nasi Kotak org x x kali = -

Kue Kotak org x x kali =

Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13

Biaya pertemuan Nasi Kotak org x x 3 kali = -

Kue Kotak org x x 3 kali = -

- -

Paket Pertemuan = -

Paket Pertemuan = -
Cetak media KIE = -

Paket Pertemuan = -

Paket Pertemuan = -

- -

Paket Pertemuan = -

Paket Pertemuan = -
Paket Pertemuan = -

Transport = -

Paket Pertemuan = -
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
= -

Transport

Transport

Paket Pertemuan

Paket Pertemuan

Paket Pertemuan

Transport

Paket Pertemuan

Paket Pertemuan

Paket Pertemuan

Transport

- -

Transport transport 1 org x 30,000 x hari = -

Transport transport 1 org x 30,000 x hari = -

Transport transport 1 org x 30,000 x hari = -

- -

Transport = -

Paket Pertemuan = -
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Transport = -

Paket Pertemuan

Transport

Transport

Paket Pertemuan

- -

Paket pertemuan dan Nasi Kotak = -

transport petugas
Kue Kotak

Honor Peserta

Transport
Petugas

Transpor, cetak form Transport = -

penjaringan, buku raport Petugas
kesehatan

Cetak form
penjaringan

Paket Pertemuan dan Nasi Kotak = -

transport petugas

Kue Kotak
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Transport
Petugas
Paket pertemuan Nasi Kotak = -

Kue Kotak

Transport
Petugas
Paket Pertemuan Nasi Kotak = -

Kue Kotak

Paket Pertemuan dan Nasi Kotak = -

Transport
Kue Kotak

Transport
Petugas
transport Transport = -

transport Transport

- -

Paket pertemuan, = -
transport
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Paket pertemuan, = -
transport

Paket pertemuan, = -
transport

= -
pembelian bahan = -
makanan

Transport = -
pembelian bahan = -
makanan

Transport = -
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
pembelian bahan = -
makanan

Transport = -

Transport = -

Paket Pertemuan = -

Paket Pertemuan = -

= -
= -
= -
= -
= -
= -
= -
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Paket Pertemuan = -
= -
= -
= -
= -

= -
= -

= -

Transport = -

Paket Pertemuan = -

Paket Pertemuan
transport
transport

Pertemuan = -

- -

= -
Pertemuan = -

Koordinasi = -
= -
Pertemuan = -

Pertemuan = -

= -

Pertemuan = -
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
= -

Pertemuan = -

= -

pertemuan = -

= -

= -
= -

Pengadaan = -

= -
Pertemuan = -

= -
Transport = -

Transport = -

Pelacakan kasus = -

Transport = -

Transport = -

Transport dan biaya = -

pembakaran
= -
= -
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Pertemuan = -

Koordinasi = -

= -

Pertemuan = -

Pertemuan = -

= -
= -
Pengadaan = -

= -
transport = -

transport = -

Transport = -

= -
Transport = -

Transport = -

- -

Paket Pertemuan = -
Paket Pertemuan = -
Posyandu = -
Transport = -
= -

- -

Makmin rapat, ATK, Nasi Kotak org x 25,000 x kali = -

Penggandaan materi Kue Kotak org x 10,000 x kali = -
ATK org x x buah = -
Penggandaan org x 300 x lembar = -
 Makmin rapat, ATK,
Penggandaan materi
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13

Transport petuggas, Penggandaan org x 300 x lembar = -

Penggandaan form inspeksi,
transport 1 org x 30,000 x desa = -
Laporan
transport 2 org x 60,000 x desa = -
transport 3 org x 90,000 x desa = -
transport 4 org x 100,000 x desa = -

Transport petuggas, Penggandaan org x 300 x lembar = -

Penggandaan form inspeksi,
Laporan transport 1 org x 30,000 x desa = -
transport 2 org x 60,000 x desa = -
transport 3 org x 90,000 x desa = -
transport 4 org x 100,000 x desa = -
= -
Transport petugas, cetak tempat x x lembar = -
Penggandaan form inspeksi,
Penggandaan org x 300 x lembar = -
Laporan, Pembelian Stiker
transport 1 org x 30,000 x desa = -
transport 2 org x 60,000 x desa = -
transport 3 org x 90,000 x desa = -
transport 4 org x 100,000 x desa = -
= -
Transport pengambilan transport 1 org x 30,000 x desa = -
sampel, transport pengiriman transport 2 org x 60,000 x desa = -
sampel, laporan
transport 3 org x 90,000 x desa = -
transport 4 org x 100,000 x desa = -

Transport pengambilan, transport 1 org x 30,000 x desa = -

pengiriman
transport 2 org x 60,000 x desa = -
transport 3 org x 90,000 x desa = -
transport 4 org x 100,000 x desa = -

Transport pengambilan, lab transport org x ### x desa = -

pembelian sampel makanan, 1
pembelian rapid test kit transport 1 transport org x ### x desa = -
makanan 2
transport 2 transport org x ### x desa = -
3
transport 3 transport org x ### x desa = -
4
transport 4 org x 100,000 x desa = -
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Transport pengambilan dan = -
pengiriman sampel limbah cair

Transport pengambilan dan = -

pengiriman sampel Udara

Transport pengambilan dan = -

pengiriman sampel Udara

= -
Mamiri, mamirat, transport = -
kader,
Mamiri,penggandaan materi,
mamirat, transport = -
ATK
kader, penggandaan materi,
ATK

Mamiri, mamirat, transport = -

kader, penggandaan materi,
ATK

Mamiri, mamirat, transport = -

kader, penggandaan materi,
ATK

Mamiri, mamirat, transport = -

kader, penggandaan materi,
ATK

Transport petugas, mamiri, = -

mamirat, laporan
Transport petugas,kegiatan,
mamiri, = -
Rencana tindak lanjut
mamirat, laporan (RTL)
kegiatan,
Rencana tindak lanjut (RTL)

Transport petugas, mamiri, = -

mamirat, laporan kegiatan,
Rencana tindak lanjut (RTL)

Transport petugas, mamiri, = -

mamirat, laporan kegiatan,
Rencana tindak lanjut (RTL)
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Transport petugas, mamiri, = -
mamirat, laporan kegiatan,
Rencana tindak lanjut (RTL)

Transport petugas, laporan = -

kegiatan, Rencana tindak
lanjut (RTL)

Transport petugas, mamiri, = -

mamirat, laporan kegiatan,
Rencana tindak lanjut (RTL)

= -
Transport petugas, = -
pengandaan form verifikasi /
monitoring, Laporan

= -

= -

- -

Paket pertemuan dan Nasi Kotak = -

transport petugas

Kue Kotak
Transport
Petugas
Paket pertemuan dan Nasi Kotak
transport petugas
Kue Kotak
Transport
Petugas
Paket Pertemuan dan Nasi Kotak = -
Transport petugas

Kue Kotak
Transport
Petugas
Paket Pertemuan dan Nasi Kotak = -
Transport petugas
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Kue Kotak
Transport
Petugas
Transport petugas Transport = -
Petugas
Paket pertemuan dan Nasi Kotak = -
transport petugas
Kue Kotak
Transport
Petugas
Paket pertemuan dan Nasi Kotak = -
transport petugas
Kue Kotak
Transport
Petugas
Paket pertemuan dan Nasi Kotak = -
transport petugas
Kue Kotak
Transport
Petugas
Transport kader dan Trnasport petugas = -
penggandaan form
Penggandaan
form
Paket pertemuan dan Nasi Kotak
transport petugas
Kue Kotak
Transport
Petugas
Transport kader dan Penggandaan
penggandaan form form
Transport
Petugas
Transport kader dan Trnasport petugas
penggandaan form
Penggandaan
form
Paket pertemuan dan Nasi Kotak
transport petugas

Kue Kotak
Transport
Petugas
Paket pertemuan dan Nasi Kotak = -
transport petugas
Kue Kotak
Transport
Petugas
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Paket pertemuan dan Transport
transport petugas Petugas
Paket pertemuan dan Nasi Kotak
transport petugas
Kue Kotak
Transport
Petugas
transport
transport
- -

1. Transport Peserta yang di = -

undang

2. Biaya Mamiri - mamirat = -

3. Biaya Penggandaan materi, = -
poster, fliyer, spanduk, dan
banner

Pengadaan reagen dan = -

bahan habis pakai untuk
pemeriksaan (HIV, IMS, TBC,
DBD, MALARIA, dan P2B2
lainnya)

Transport Petugas = -
Kesehatan, Transport Kader
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Transport Petugas Kesehatan = -

Transport Petugas Kesehatan = -

Transport Petugas (Dokter, = -

Konselor, RR, Analis) untuk
kegiatan mobile di dalam
wilayah PKM VCT
(Perencanaan oleh PKM VCT)

Transport Petugas tim VCT = -

(Dokter, Konselor, RR, Analis)
yang diundang mobile VCT ke
PKM lain (perencanaan oleh
PKM Non-VCT)

Transport petugas = -

Transport petugas = -

= -
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Transport petugas = -

- -

Bahan Habis Pakai Untuk = -

Skrining: Cetak form Skrining,
IVA KIT, Strip Gula Darah GE
100, Membuat Kohort,
Transport Petugas, Rompi,
leaflet
= -
Transport Kader, Makmin, dan = -
Alat Tulis Kantor ,
Penggandaan
= -
Bahan Habis Pakai untuk = -
Implementasi : Cetak stiker
Rokok, Transport
Petugas,Banner

Pelacakan Kasus (transport) = -

transport = -
koordinasi = -
Pertemuan = -

Pertemuan = -

= -
koordinasi = -

transport = -
koordinasi = -
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
pertemuan = -

= -
transport = -
koordinasi = -

koordinasi = -

- -

- -

1. Transport kader = -
2.Penggandaan form deteksi = -
dini keluarga sehat jiwa
Pertemuan,Leaflet = -

Transport = -
Kader ,makmin ,Leaflet,Pengg
andaan
= -
Transport Petugas, kader = -

Transport Petugas, kader = -

Transport Petugas = -
 Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
transport petugas & kader = -

konsumsi = -

Transport Petugas = -

- -

Biaya Pertemuan = -

= -
Transport Petugas = -

Transport Petugas = -

Biaya Pertemuan = -
Biaya Pertemuan = -

3 kali per Desa Transport Petugas = -

Transport Petugas = -

- -

transport petugas = -
konsumsi = -

transport petugas = -

konsumsi = -

Kaos/pakaian kerja = -

transport petugas = -

konsumsi = -
Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
Perlengkapan/alat = -
pengukuran kebugaran antara
lain: nomor dada, stopwatch,
bendera start finish, banner,
dsb - -

Transport Petugas = -

Biaya Pertemuan = -

- -

Transport Petugas = -

Transport Petugas = -

- -

Biaya Pertemuan = -

Biaya Pertemuan = -

- -

Transport Petugas transport 1 org x 30,000 x pustu/ = -

poskesdes
transport 2 org x 60,000 x pustu = -
transport 3 org x 90,000 x pustu = -
transport 4 org x 100,000 x pustu = -
- -

Biaya pertemuan Nasi Kotak org x x kali = -

Kue Kotak org x x kali = -
- -

transport petugas transport 1 2 org x 30,000 x hari = -

Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13
transport 2 2 org x 60,000 x hari = -
transport 2 2 org x 90,000 x hari = -
transport 4 2 org x 100,000 x hari = -

- -

Volume Komponen aktifitas yang

Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
8 9 10 11 12 13

Penggandaan

Nasi Kotak org x x kali = -

Biaya Pertemuan

Kue Kotak org x x kali = -

Biaya Pertemuan Nasi Kotak org x x kali = -
Kue Kotak org x x kali = -

Biaya Pertemuan Nasi Kotak org x x kali = -

Kue Kotak org x x kali = -
Biaya Pertemuan Nasi Kotak org x x kali = -
Kue Kotak org x x kali = -
Biaya Pertemuan Nasi Kotak org x x kali = -
Kue Kotak org x x kali = -
Nasi Kotak org x x kali = -
Biaya Pertemuan

Kue Kotak org x x kali = -

Biaya Pertemuan Nasi Kotak org x x kali = -

Kue Kotak org x x kali = -

Volume Komponen aktifitas yang
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya
Kegiatan dibiayai BOK
9 10 5 11 12 13

- -

- -