RESUME KEPERAWATA

Nama Mahasiswa :DARMAWATI

NIM : 22107001
Ruangan : UGD PUSKESMAS BANGKALA
Tanggal dikaji : 28 desember 2021 Pkl. : 08:25WITA
PENGKAJIAN
1. Nama / umur :An’A’/13 thn Agama : islam
Pendidikan :SD Bahasa yang diguanakan : makassar/indonesia
Pekerjaan :Karyawan Swasta Status perkawinan :-
Tanggal MRS :28 Desember 2021 Tgl & jam pengambilan data : 28 Desember jam 08:25.
Diagnosa Medis :Susp DBD

2. Riwayat kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang :
Alasan MRS : Demam dirasaakan Sejak 3 hari yang lalu dan sempat rawat di UGD
observasi selama 6 jam, suhu turun 370C dari 390C, kembali masuk UGD dengan
Suhu 39,50C disertai pegal dibadan.
3. Pemeriksaan fisik / biologis :
TD: 100/70 mmhg BB: 28 Kg Suhu : 39,5 oC Nadi : 100 x/mnt P : 24 x/mnt

- Kesadaran : √ com apatis somnolent suporous

coma
GCS: 15.
- Kepala : t.a.k √ mesocepal asimitris hematoma
- Rambut : √ t.a.k kotor berminyak kering
rontok √
- Muka : t.a.k asimetris bell palsy tic facialis
Kelainan congenital…….
- Mata : t.a.k√ gangguan penglihatan konjungtiva anemis
Konjungtivitis sclera ikterius Midriasis
miosis lain-lain…
Uk. Pupil : kanan...mm; kiri...mm ; reaksi cahaya: kanan(+/-);
kiri (+/-) . √
- Telinga : t.a.k tinitus nyeri tuli
 Otorhea lain-lain……
- Hidung : t.a.k √ asimetris epistaksis lain-lain…
- Mulut : √ t.a.k √ asimetrris bibir pucat/cyanosis
Stomatitis kelainan congenital lain-lain….
- Gigi : t.a.k ceries goyang tambal
√
Gigi palsu gusi bengkak/berdarah lain-
lain…..
- Lidah : t.a.k √ kotor mukosa kering
Gerakan asimetris lain-lain……
√
- Tenggorokan : t.a.k faring merah disfagia
Tonsil membesar lain-lain…..
- Leher : t.a.k √ pembesaran tyorid distensi vena
juguler…….cm kaku kuduk
keterbatasan gerak lain-lain……
- Dada : t.a.k √ asimetris retraksi ronchi

rales wheezing suara S1/S2 murmur

nyeri dada artimia tachycardia

bradicardia palpitasi lain-lain…..

√
- Abdomen : t.a.k kembung tegang/distensi
asites
Peristaltis……x/mnt distensi VU
hepatomegali Ada benjolan nyeri tekan
di……… √ lain-lain…..
- Genital : t.a.k perdarahan prolasus uteri fluor albus

hipospadia hernia lain-lain….

- Integument : t.a.k turgor dingin bulla
√

dekubitis fistula pucat/cianosis

baal
ikterus lebam/hematoma petechia
 CRT……dtk lain-lain……
- Ekstremitas : √ t.a.k asimetris kekuatan otot….
ROM…..
5 5 5 5
5 5 5 5
akral dingin edema derajat….
inkoordinasi plegi di ............. parase di……
kelainan congenital lain-lain….
4. Pemeriksaan status neurologist :
a.GCS : 15 E: M: V:
b.Peransangan meninggeal :
- refleks fisiologis
refleks patella refleks triceps
reflek biseps reflek achiles lain-lain…..
- refleks patologis
kernig sign raseq sign
bruzinsky chaddock
babinsky lain-lain….
5. Pola kebiasaan pasen :
- Nutrisi : √ t.a.k anoreksia nausea vomitus

jenis diet : sonde/NGT infuse/TPN/PPN

√
lain-lain….
- Elimenasi urine : t.a.k inkontinensia retensi
nokturia
poliuria/anuria dysuria
√
lain-lain…..
- Eliminasi fecal : t.a.k konstipasi
diare
perdarahan/melena ostomy
lain-lain…..
- Aktivitas : √ mandiri ketergantungan sebagai (partial)
 ketergantungan penuh (total) lain-
lain…..
- Istirahat dan tidur : √ t.a.k insomnia hypersomnia
lain-lain…..
- Kebiasaan lainnya : merokok kafein alcohol

da lain-lain….
6. Data psikologis, sosiologis, seksual dan spiritual :
- Psikologis : t.a.k gelisah takut sedih
√
rendah diri
Hiperaktif acuh tak acuh/apatis marah

mudah tersinggung lain-lain….

- Sosiologis : √ t.a.k menarik diri komunikasi inkoheren
- Seksual : t.a.k libido impotensia
lain-lain…..
- Spiritual : t.a.k perlu dibantu dalam beribadah lain-lain….
 Data Subjektif Data Objektif
DS: 1. Suhu tubuh meningkat,
1. Pasien mengatakan Suhu Axila :39,5
badanya panas/demam 2. Denyut nadi 100x/menit
2. Ibu klien mengatakan 3. Nadi Lemah (regular)
anaknya demam sejak 3 4. Tekenan darah : 100/70
hari yang lalu mmHg
3. Ibu klien mengatakan 5. Respirasi : 24 x/menit,.
anaknya sering 6. Bibir tampak kering
berkeringat 7. Kulit lembab
8. Petekie pada uji tourniquet
Positif

1. Analisa Data

Data Masalah
Keperawatan
DS:
Pasien mengatakan badanya
panas/demam Hipertermia b/d
DO: Penyakit
9. Suhu tubuh meningkat, Suhu Axila
:39,5
10. Denyut nadi 120x/menit
DS :
1. Ibu klien mengatakan anaknya
demam sejak 3 hari yang lalu
Defisit volume cairan
2. Ibu klien mengatakan anaknya
b/d kehilangan cairan
sering berkeringat
melalui rute normal
DO :
1. Bibir tampak kering
2. Suhu tubuh meningkat 39,5 C
3. Kulit lembab
Factor Resiko
1. Petekie pada uji tourniquet Positif

Resiko perdarahan
Intervensi keperawatan
No. Hari/Tangga l Diagnosa Tujuan & Intervensi
keperawat criteria
an hasil
1. 28/12/2021 Hipertermi Termoregulasi 1. Pengobatan demam
berhubungan Setelah dilakukan a. Monitor suhu
dengan proses tindakan b. b. sesering mungkin
penyakit keperawatan 1 x c. Berikan anti piretik
ditandai 24 jam d. Kompres pada lipatan
dengan suhu diharapkan suhu paha dan aksila
tubuh diatas tubuh pasien e. Kolaborasikan dalam
normal, kulit dalam rentang pemberian cairan
merah, normal dengan intravena
takikardi kulit kriteria hasil : f. Edukai Rujuk Ke RSs
terasa hangat 1. Suhu tubuh
dalam rentang
normal
2. Nadi dan
RR dalam
rentang
normal
3. Tidak ada
perubahan
warna