BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Keperawatan merupakan Pelayanan integral dari pelayanan kesehatan dalam
bentuk bio, psiko, sosio dan spiritual guna untuk mempertahankan, meningkatkan derajat
kesehatan yang ditujukan pada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat baik dalam
keadaan sakit maupun sehat. Pelayanan keperawatan yang baik dan berkualitas akan
sangat mempengaruhi tingkat pelayanan kesehatan. Pelayanan keperawatan yang
berkualitas diperlukan kedisiplinan dan pedoman dalam memberikan asuhan
keperawatan, salah satunya adalah dengan menerapkan praktik berbasi bukti atau disebut
Evidence Based Practice (EBP).
Ahli bedah dalam keperawatan memiliki wawasan penting yang
bertanggungjawab untuk memajukan pelayanan dimana menyadari bahwa ketidakkekalan
dan fluiditas dari pengetahuan. Selain itu, perawat bedah juga harus menyadari bahwa
“praktik yang baik” akan tercapai apabila terdapat referensi tentang apa yang harus
dilakukan berdasarkan hasil penelitian yang ada(Brunicardi et al., 2019). Namun, dalam
penerapan EBP sendiri memiliki kriteria dan tahapan dalam aplikasi dalam praktik untuk
mencapai tujuan pelayanan yang berkualitas(Melnyk & Fineout-Overholt, 2011).
Semua profesional perawatan kesehatan perlu memahami dan menggunakan
pendekatan praktik berbasis bukti (EBP) untuk praktik. Pada tahun 2003, Institute of
Medicine (IOM) menerbitkan laporan berjudul Health Professions Education: A Bridge
to Quality. Laporan itu berisi mandat ini: “Semua profesional kesehatan harus dididik
untuk memberikan perawatan yang berpusat pada pasien sebagai anggota tim
interdisipliner, menekankan praktik berbasis bukti, pendekatan peningkatan kualitas dan
informatika” (IOM, 2003, hlm. 3). Sejak laporan itu diterbitkan, EBP untuk
meningkatkan kualitas perawatan pasien telah menjadi tema yang konsisten dalam
publikasi IOM, dengan lebih dari 24 laporan ditemukan di situs web mereka untuk
memandu penerapan EBP(Melnyk & Fineout-Overholt, 2011)
B. Tujuan
1. Umum.
Mengetahui konsep penerapan EBP dalam dunia praktik klinis keperawatan sehingga
dapat memberikan pelayanan yang lebih baik dan berkualitas.
2. Khusus.
Adapun tujuan dalam penulisan makalah ini adalah :
a. Dapat menjelaskan definisi EBP
b. Dapat menjelaskanPraktek EBP
c. Dapat menjelaskan Langkah-langkah EBP
d. Dapat menjelaskan Sejarah praktek EBP
e. Dapat menjelaskan Peran dan tujuan
f. Dapat menjelaskan Kesenjangan teori-praktik
g. Dapat menjelaskan pengambilan keputusan dan praktik berbasis bukti
h. Dapat menjelaskan Membedakan antara informasi dan bukti
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Definisi EBP.
Beberapa pakar keperawatan dan gerakan Quality and Safety Education for
Nurses (QSEN), EBP menggabungkan bukti terkini terbaik dengan keahlian klinisi dan
nilai serta preferensi pasien untuk membuat keputusan tentang perawatan
kesehatan(Melnyk & Fineout-Overholt, 2015).Definisi ini didasarkan pada karya Sackett
et al. (2000) dalam (Lewis et al., 2014; Melnyk & Fineout-Overholt, 2015), yang telah
mengusulkan tiga komponen EBP yaitu bukti terbaik, keahlian klinis, dan nilai serta
preferensi pasien sebagai bagian dari definisi kedokteran berbasis bukti.Ervin (2002)
sebagaimana dalam (Melnyk & Fineout-Overholt, 2015) mengusulkan definisi EBP
untuk keperawatan: “Praktek keperawatan berbasis bukti adalah praktik di mana perawat
membuat keputusan klinis menggunakan penelitian terbaik yang tersedia dan bukti lain
yang tercermin dalam 271 kebijakan, prosedur, dan pedoman klinis yang disetujui dalam
lembaga kesehatan” (Ervin, 2002, hal. 12). Proses EBP bersifat kolaboratif dan
melibatkan semua anggota tim perawatan kesehatan, termasuk pasien dan keluarga.
Model ini dimiliki oleh banyak profesi perawatan kesehatan dan tidak hanya untuk
keperawatan(Lewis et al., 2014).

B. Pentingnya Praktik Evidence Based Practice (EBP)

Alasan terpenting untuk menerapkan EBP secara konsisten adalah bahwa EBP
mengarah pada kualitas perawatan tertinggi dan hasil yang terbaik bagi pasien. Selain itu,
EBP juga mengurangi biaya perawatan kesehatan dan variasi dalam pemberian perawatan
(McGinty & Anderson, 2008; Williams, 2004 sebagaimana dalam (Melnyk & Fineout-
Overholt, 2011). Temuan dari penelitian juga menunjukan bahwa tenaga medis
melaporkan perasaan lebih berdaya dan puas dalam melaksanakan peran mereka ketika
terlibat dalam praktik EBP. Meskipun banyak hal positif yang terkait dengan EBP dan
keinginan kuat untuk tim medis menjadi penerima EBP, sejumlah penyedia layanan
kesehatan mengkhawatirkan dimana tidak secara konsisten dalam menerapkan EBP atau
 mengikuti pedoman dengan baik tentang praktik klinis berbasis bukti.Temuan dari survei
untuk menilai kesiapan perawat untuk terlibat dalam EBP yang dilakukan oleh Panel Ahli
Informatika Keperawatan dari American Academy of Nursing dengan sampel
nasional1.097 perawat terdaftar yang dipilih secara acak menunjukkan bahwa (a) hampir
setengahnya tidak akrab denganistilah EBP, (b) lebih dari setengahnya melaporkan
bahwa mereka tidak percaya rekanmereka menggunakan temuan penelitian dalam
praktiknya, (c) hanya 27% responden yang telah diajari caramenggunakan basis data
elektronik, (d) sebagian besar tidak mencari basis data informasi (mis. , Medline dan
CINAHL)untuk mengumpulkan informasi praktik, dan (e) mereka yang melakukan
pencarian sumber daya ini tidak percayabahwa mereka memiliki keterampilan pencarian
yang memadai (Pravikoff, Pierce, Tanner, et al., 2005 sebagaimana dalam (Melnyk &
Fineout-Overholt, 2015)).
C. Langkah-Langkah EBP
Tujuh langkah penting EBP (Melnyk & Fineout-Overholt, 2015)meliputi:
1. Kembangkan semangat penyelidikan
2. Ajukan pertanyaan klinis yang membara dalam format yang akan menghasilkan bukti
paling relevandan terbaik (yaitu, format PICOT)
3. Mencari dan mengumpulkan bukti yang paling relevan dan terbaik untuk menjawab
pertanyaan klinis(misalnya, mencari tinjauan sistematis, termasuk meta-analisis)
4. Secara kritis menilai bukti yang telah dikumpulkan untukkeabsahan,keandalan,
danpenerapan, lalu sintesiskan bukti itu
5. Integrasikan bukti dengan keahlian klinis seseorang dan preferensi serta nilai pasien
untukmenerapkan keputusan klinis
6. Mengevaluasi hasil dari keputusan praktik atau perubahan berdasarkan bukti
7. Menyebarluaskan hasil keputusan atau perubahan EBP.
D. Sejarah EBP.
Pada tahun 2000, Sackett, Straus, Richardson et al. mendefinisikan EBP
sebagai penggunaan bukti terbaik saat ini secara cermat dalam membuat keputusan
tentang perawatan pasien. Sejak itu, definisi EBP telah diperluas cakupannya dan dirujuk
sebagai pendekatan pemecahan masalah seumur hidup untuk praktik klinis.Gerakan
praktik berbasis bukti didirikan oleh Dr. Archie Cochrane, seorang ahli epidemiologi
 Inggris, yang berjuang dengan kemanjuran perawatan kesehatan dan menantang
masyarakat untuk membayar hanya untuk perawatan yang telah didukung secara empiris
dan efektif. Pada tahun 1972, Cochrane menerbitkan sebuah buku penting yang
mengkritik profesi medis karena tidak memberikan tinjauan bukti yang ketat sehingga
pembuat kebijakan dan organisasi yang dapat membuat keputusan terbaik tentang
perawatan kesehatan(Melnyk & Fineout-Overholt, 2015).
Cochrane adalah pendukung kuat penggunaan bukti dari RCT karena dia
percaya bahwa ini adalah bukti terkuat yang menjadi dasar keputusan pengobatan praktik
klinis. Dia menegaskan bahwa tinjauan bukti penelitian di semua bidang khusus perlu
disiapkan secara sistematis melalui proses yang ketat dan bahwa mereka harus
dipertahankan untuk mempertimbangkan generasi bukti baru. Dalam contoh kasus,
Cochrane mencatat bahwa ribuan bayi prematur dengan berat badan lahir rendah
meninggal sia-sia. Dia menekankan bahwa hasil beberapa RCT yang mendukung
efektivitas terapi kortikosteroid untuk menghentikan persalinan prematur pada wanita
berisiko tinggi belum pernah dianalisis dan disusun dalam bentuk tinjauan sistematis.
Data dari tinjauan sistematis itu menunjukkan bahwa terapi kortikosteroid mengurangi
kemungkinan kematian bayi prematur dari 50% -30% (The Cochrane Collaboration, 2001
sebagaimana dalam (Melnyk & Fineout-Overholt, 2015)).
Dr. Cochrane meninggal pada tahun 1988. Namun, sebagai hasil dari
pengaruhnya dan panggilan untuk pembaruan tinjauan sistematis RCT, Cochrane Center
diluncurkan di Oxford, Inggris pada tahun 1992, dan The Cochrane Collaboration
didirikan setahun kemudian. Tujuan utama dari Pusat dan Kolaborasi internasional adalah
untuk membantu individu dalam membuat keputusan yang tepat tentang perawatan
kesehatan dengan mengembangkan, memelihara, dan memperbarui tinjauan sistematis
intervensi kesehatan dan memastikan bahwa tinjauan ini dapat diakses oleh publik
(Melnyk & Fineout-Overholt, 2015).

E. Peran dan tujuan dari Praktek Berbasis Bukti

Penggunaan praktik berbasis bukti (EBP) memastikan bahwa praktik klinis
didasarkan pada bukti kuat dan manfaat pasien sebagai hasilnya. Menggunakan EBP juga
menghasilkan rekomendasi dan praktik klinis yang lebih konsisten di seluruh layanan
 kesehatan. Proses EBP biasanya dipicu oleh konsultasi dengan pasien atau klien yang
menimbulkan pertanyaan tentang efek perawatan atau perawatan, pilihan tes diagnostik,
kemungkinan hasil suatu penyakit atau kondisi, atau latar belakang gangguan. Untuk
melakukan EBP, dokter atau manajer perlu memulai dengan mengajukan pertanyaan
tentang perawatan, misalnya: 'apakah perawatan ini efektif?' Proses ini kemudian
dilanjutkan ketika bukti diakses, dinilai, dan akhirnya dipraktikkan.

F. Kesenjangan teori-praktik
Sering ada jeda panjang bertahun-tahun antara bukti kuat dan perubahan dalam
praktik klinis. Ini disebabkan oleh kombinasi dari:
1. Waktu terbatas
Dokter memiliki waktu terbatas untuk secara teratur membaca dan mengasimilasi
sejumlah besar informasi untuk pengambilan keputusan klinis.
2. Akses dan kemampuan
Penelitian disajikan dengan cara yang tidak mudah diakses dan dokter mungkin tidak
dapat menilai kualitas informasi.
3. Opini pribadi
Temuan penelitian mungkin tidak dapat dipercaya atau didiskon jika tidak sesuai
dengan kepercayaan atau pengalaman dokter.
4. Kurangnya otoritas
Dokter mungkin merasa mereka kurang memiliki otoritas untuk melakukan
perubahan.
Adapun hambatan yang dijumpai dalam penggunaan hasil-hasil penetitian
keperawatan terkait karakteristik penelitian, perawat, organisasi dan profesi keperawatan
menurut Polit & Hungler (1999) adalah:
1. Karakteristik Penelitian
Penelitian yang dilakukan oleh perawat kadang tidak dapat meniamin bahwa hal
tersebut dapat diterapkan dalam praktek sehari-hari. Hal ini,tbrkait'desain,penelitian
yang digunakan, proses dalam pemilihan sampel, instrument yang digunakan untuk
mengumpulkan data, atau analisis data yang dilakukan.
2. Karakteristik perawat
 Masih banyak perawat yang belum mengetahui cara mengakses hasil-hasil
penelitian, mengkritisi hasil penelitian sebagai dasar dalam pengambilan keputusan.
Selairr itu, Brett (1987) mengidentifikasi kesadaran perawatan dan penerapan hasil
penelitian dalam praktek perawatan yang dilakukan mereka
3. Karakteristikorganisasi/tempatkerja
Di beberapa terhpat, suasana tempat kerja tidak mendukung adanya penggunaan
hasil penelitian. Dibutuhkan semangat untuk selalu ingin tahu terhadap hal baru dan
keterbukaan.
4. Karakteristik profesi Keperawatan
Masih adanya kesulitan untuk menggabungkan antara pglawat klinisi dan.perawat
peneliti untuk berinteraksi dan berkolaborasi terkait penelitian.

G. Pengambilan keputusan dan praktik berbasis bukti

Praktek berbasis bukti (EBP) mengakui bahwa nilai-nilai, preferensi, dan keadaan
pasien harus dipertimbangkan untuk meningkatkan kemungkinan bahwa kita akan
melakukan lebih banyak kebaikan daripada membahayakan. Tantangan bagi dokter dapat
dalam menerjemahkan dan menerapkan (berdiskusi dengan pasien) bukti terkait yang
berkaitan dengan pilihan dan manfaatnya dan bahaya untuk melibatkan pasien dalam
mengambil keputusan bersama yang menangani situasi pasien secara individu. Hoffman
dan Glasziou menyarankan bahwa, "Praktek berbasis bukti otentik tidak dapat terjadi jika
keputusan klinis dibuat tanpa pertimbangan preferensi, nilai, dan keadaan pasien atau jika
pasien tidak, setidaknya, diundang untuk berpartisipasi dalam pengambilan
keputusan"(Hoffman T,dkk,2016). Manfaat pengambilan keputusan bersama dapat
mencakup peningkatan pengetahuan pasien dan pemahaman risiko; komunikasi dokter
dan pasien yang lebih baik; peningkatan kepatuhan pasien; dan pengurangan variasi
dalam praktik, penggunaan obat-obatan, tes, dan perawatan yang tidak tepat. Berbagai
alat pendukung keputusan sekarang ada termasuk alat bantu keputusan, materi
pendidikan, pamflet instruksional, kotak keputusan atau fakta, video, kalkulator risiko,
kisi opsi, daftar pertanyaan cepat, ringkasan bukti, dan kerangka kerja komunikasi.
H. Membedakan antara informasi dan bukti
Sementara semua bukti adalah juga informasi, tidak semua informasi adalah
bukti. Informasi, dalam hal pengetahuan, menyediakan fakta tentang suatu topik. Fakta-
fakta ini berbeda dalam hal relevansi, detail, dan akurasi. Contoh informasi faktual
mungkin jumlah pelanggan Medical Journal of Australia tahun lalu.
Dalam konteks perawatan kesehatan, bukti adalah informasi berkualitas tinggi
yang biasanya diperoleh dari investigasi berbasis penelitian, dan karenanya lebih dapat
diprediksi dan lebih dapat diandalkan. Bukti sering digunakan sebagai dasar untuk
perubahan dalam perawatan kesehatan.
Sebuah contoh dari hal ini mungkin adalah tinjauan sistematis yang meneliti
intervensi, diuji dalam uji coba kontrol acak, terkait dengan tingkat penyembuhan luka.
Hasil dan rekomendasi yang disintesis dari tinjauan ini kemudian digunakan untuk
mengembangkan pedoman praktik. Tinjauan sistematis mungkin tidak selalu tersedia,
jadi bukti 'terbaik berikutnya' perlu diambil.

Memilih informasi yang sesuai

Dalam Modul 2 kita melihat mengubah kebutuhan akan informasi menjadi
pertanyaan yang 'dapat dicari'. Sekarang kita akan fokus pada jenis informasi yang
diperlukan dan di mana Anda paling mungkin menemukannya. Ada batasan potensial
untuk setiap jenis informasi. Anda perlu mempertimbangkan batasan- batasan ini ketika
memilih bukti dan sumbernya. Bergantung pada sifat pertanyaan Anda, Anda mungkin
perlu mengakses berbagai informasi dari sejumlahsumber.
Tabel di bawah ini memberikan contoh berbagai sumberinformasi: Sumber
informasi yangluas :

Sumber informasi Manfaat Keterbatasan

Situs Web Informasi terkini dari Mungkin tidak dirancang dengan
berbagai sumber; sering baik, dapat diandalkan atau
memiliki fokus khusus objektif; mungkin atau mungkin
tidak otoritatif (dalam hal basis
bukti). Harus dinilai secarakritis.
Artikel Jurnal Temuan penelitian terbaru Temuan studi individu mungkin
yang dipublikasikan tidak konsisten dengan temuan
lain. Sulit untuk menemukan
artikel yang paling relevan di
antara sejumlah besar yang
diterbitkan.Membutuhkan
penilaiankritis.
Ulasan Sistematis Ringkasan disintesis dari Mungkin tidak ada satu yang
semua / sebagian besar bukti berlaku untuk pertanyaan Anda.
yang tersedia dalam kerangka
kerja terstruktur. Lebih dapat
diandalkan daripada temuan
dari satupenelitian
Buku Bacaan latar belakang Tidak selalu informasi terbaru
danpengetahuan yang mapan
Penelitian sedang Penelitian terbaru dan temuan Kualitas penelitian sering tidak
berlangsung atau yangmuncul.Akses ke diketahui pada tahap ini.Laporan
tidak di penelitian yang kurang penelitian mungkin sulit ditemukan
publikasikan terkenal dan didanai dengan dan / atau diakses, misalnya,
baik. Semoga bermanfaat proses konferensi.
melihat tren penelitian
Protokol pedoman Prosedur dan praktik yang Mungkin tidak semua data tersedia
didukung secara resmi untuk konteks anda. Perlu
emastikan mata uang
Alat klinis Menentukan pengukuran yang Mungkin tidak spesifik untuk
(kalkulator dan akurat dan definisi bahasa kebutuhan klinis Anda.
kamus)
Laporan Mencari tahu tindakan apa Mungkin kedaluwarsa.
pemerintah yang telah diambil pemerintah
pada suatu masalah. Mungkin
juga termasuk tinjauan
 literatur dan informasi latar
belakang yang berharga
misalnya tentang kemanjuran.
Surat kabar Opini publik Detailnya mungkin tidak akurat
dan / atau dipandu oleh opini atau
kepentingan komersial /politik.
Media sosial Tanggapan individu tentang Tidak ada kontrol kualitas.
masalah tertentu;
kecenderungan berpikir;
diskusiaktif
kolega Jawaban cepat dan mudah Mungkin tidak konsisten
untuk pertanyaan spesifikdi dengan bukti terbaik yang
tingkat lokal tersedia. Mungkin bias.

Mendefinisikan bentuk bukti

Penting untuk memahami perbedaan antara sumber bukti primer dan sekunder,
dan bagaimana masing-masing dapat membantu menjawab pertanyaan klinis.
1. Buktiprimer
Sumber utama bukti menyajikan catatan peristiwa aslinya. Dalam kasus
perawatan kesehatan, bukti primer biasanya merujuk pada studi penelitian tunggal;
seperti uji coba terkontrol secara acak atau studi observasional yang menyelidiki
aspek minat klinis. Ini adalah 'blok bangunan' yang secara bertahap membangun
pengetahuan klinis dan pemahaman tentang suatutopik.
Studi tunggal dapat memberikan temuan penelitian baru-baru ini, tetapi aspek-
aspek hasil mungkin tidak konsisten dengan penelitian lain, dan merupakan tanggung
jawab pembaca untuk menilai penelitian dan membuat keputusan tentang relevansi
klinisnya berdasarkan temuan-temuanalternatif.
2. Buktisekunder
Bukti sekunder memberikan interpretasi atau analisis dari beberapa studi
(bukti primer) yang memiliki fokus yang sama. Jenis bukti ini sering disebut '
 pra-dinilai '. Dalam bentuk bukti sekunder, para ahli telah memilih studi berkualitas
tinggi, menilai dan menyusun temuan, dan sering mengomentari relevansi atau
implikasi klinis mereka. Bukti pra-penilaian menggunakan proses eksplisit dan dapat
direproduksi untuk mengevaluasi kemampuan ilmiah dari bukti sumbernya. Ini juga
biasanya mengevaluasi relevansiklinis.
Sumber bukti sekunder menghilangkan kebutuhan individu untuk melakukan
tugas yang rumit dan memakan waktu dalam membaca dan mengasimilasi studi
individu, dan disajikan dengan cara yang membantu dokter untuk membuat
keputusan. Semakin, dokter menggunakan bentuk bukti ini dalam praktek sehari-hari
mereka, dalam preferensi untuk pencarian studi tunggal, karena analisis kualitas
tinggi dan manfaat menghemat waktu yang mereka tawarkan. Ringkasan bukti dan
tinjauan sistematis adalah contoh bukti sekunder.

Tingkatbukti
Satu pendekatan untuk membantu dokter yang sibuk menemukan bukti terbaik
dengan cepat telah disarankan oleh Brian Haynes. Ini adalah pendekatan hierarkis dengan
6 level bukti. Bukti primer dan sekunder sering di golongkan ke
dalam level sesuai dengan kualitas studi penelitian ketika digunakan untuk
membuat keputusan klinis berbasis bukti. Ini sering dikenal sebagai 'hierarki' bukti, dan
diilustrasikan dalam piramida di bawah ini. Tingkat bukti umumnya digunakan dalam
pedoman praktik klinis dan rekomendasi untuk memungkinkan dokter memeriksa
kekuatan bukti untuk tindakan pengobatan atau tindakan tertentu.
Tingkatannya berada dalam urutan kegunaan untuk dokter yang sibuk.
Idenya adalah untuk memulai dari atas dan turun ke bawah sampai Anda menemukan
jawaban untuk masalah klinis Anda, dengan penelitian utama atau asli di dasar piramida.
Jika setiap level 'S' lainnya gagal memberikan jawaban atas pertanyaan Anda, inilah
saatnya untuk mencari studi asli. Ini termasuk uji coba terkontrol secara acak, studi
kohort, studi kasus kontrol, dan studi crosssectional.
Buktisekunder

Berbagai jenis penelitian sekunder, yang diurutkan berdasarkan peningkatan

kegunaannya bagi dokter yang sibuk, dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.Pilih
setiap bagian dari piramida untuk melihat definisi terperinci.
 DAFTAR PUSTAKA

Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Kao, L. S., &
Pollock, J. B. M. R. E. (2019). Schwartz’s Principles of Surgery (7th ed.). McGraw-Hill
Education.
Hoffmann T, Légaré F, Simmons MB, McNamara K, McCaffery K, Trevena LJ, et al.
Shared decision making: what do clinicians need to know and why should they bother?
MJA. 2014;201(1):35–9.
Lewis, S. L., Ruff, S., Dirksen, Heitkemper, M. M., & Bucher, L. (2014). Medical-surgical
nursing : assessment and management of clinical problems. Elsevier Mosby.
Melnyk, B. M., & Fineout-Overholt, E. (2011). Evidence-Based Practice in Nursing &
Healthcare : a guid to best practice. Wolters Kluwer/lippincott Williams & Wilkins.
Melnyk, B. M., & Fineout-Overholt, E. (2015). Evidence-based practice in nursing &
healthcare : a guide to best practice. Wolters Kluwer Health.