Anda di halaman 1dari 11

DAFTAR ISI

Cover ……………………………………………………………………………………… i
Daftar Isi ………………………………………………………………………………….. ii
1. Pendahuluan ………………………………………………………………………….. 1
2. Latar belakang ………………………………………………………………………… 1
3. Tujuan umum dan tujuan khusus …………………………………………………… 2
4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan ……………………………………….……… 2
5. Cara melaksanakan kegiatan ……………………………………………………….. 3
6. Sasaran ………………………………………………………………………………... 4
7. Jadwal pelaksanaan kegiatan ………………………………………………………. 10
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan …………………………………… 14
9. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan …………………………………….. 16

i
1. PENDAHULUAN
Dalam meningkatkan pelayanan di rumah sakit perlu diterapkan suatu
pengendalian mutu. Pengendalian mutu adalah mekanisme kegiatan pemantauan
dan penilaian terhadap pelayanan yang diberikan, secara terencana dan sistematis,
sehingga dapat diidentifikasi peluang untuk peningkatan mutu serta menyediakan
mekanisme tindakan yang diambil . Mutu pelayanan di rumah sakit dapat dinilai
dengan cara melihat kegiatan pelayanan yang diberikan dan dicatat dalam
dokumen rekam medis sebagai bukti proses pelayanan yang dilakukan oleh
tenaga medis, paramedis, dan tenaga non medis sejak pendaftaran sampai
dengan pasien keluar rumah sakit. Untuk mewujudkan sebagai bukti proses
pelayanan, maka penyelenggaraan Unit Radiologi pun harus dilaksanakan sesuai
prosedur.
Unit Radiologi adalah unit pelaksana yang menyelenggarakan seluruh kegiatan
pelayanan Radiologi di Rumah Sakit. Oleh karena itu Unit Radiologi RSUD
Tamansari, mempunyai tanggung jawab dengan pemeriksaan radiologi untuk pasien
dan pegawai. Pekerjaan di Unit Radiologi harus dilakukan oleh tenaga yang
mempunyai keahlian dan kewenangan, serta pengalaman di bidangnya.
Radiografer harus memahami dan menyadari kemungkinan terjadinya
kesalahan dalam proses pelayanan dan mengidentifikasi, mencegah, serta
mengatasi masalah pada pemeriksaan pasien. Untuk menghindari masalah hal
tersebut Radiografer harus menjalankan praktik sesuai standar pelayanan.

2. LATAR BELAKANG
Pelayanan radiologi merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan di
rumah sakit, yang saling menunjang dan tidak dipisahkan dengan pelayanan.
Kesehatan merupakan faktor penting karena secara langsung berpengaruh terhadap
kualitas SDM disuatu negara, yang digambarkan melalui pertumbuhan ekonomi, umur
harapan hidup dan tingkat pendidikan.
Pelayanan radiologi yang bermutu di rumah sakit akan membantu menegakkan
diagnosa pasien. Sehingga pelayanan pemeriksaan radiologi harus disesuaikan
dengan keadaan dan berdasarkan klinis pasien. Radiasi sinar-x pada pemeriksaan
radiologi, memiliki kemungkinan menimbulkan penyakit dari efek radiasi tersebut, oleh
karena itu pemeriksaan radiologi harus ada surat pengantar atau formulir rontgen dari
dokter pemeriksa.

1
3. TUJUAN
A. Tujuan Umum:
Terciptanya sistem pelayanan radiologi yang bermutu dan terintegrasi sebagai
bagian dari pelayanan kesehatan di rumah sakit
B. Tujuan Khusus:
1. Sebagai tolak ukur dalam penyelenggaraan sistem pelayanan radiologi di
rumah sakit
2. Sebagai acuan dalam upaya peningkatan pelayanan mutu radiologi di
rumah sakit
3. Menyelenggarakan pemeriksaan terstandar pada pelayanan radiologi IGD,
rawat jalan dan rawat inap
4. Meningkatkan pengetahuan tenaga unit radiologi dengan diadakannya
pelatihan

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN


Kegiatan pokok Unit Radiologi adalah merencanakan, menyusun,
mengusulkan, mengevaluasi dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan di Unit
Radiologi.
Rincian Kegiatan Pelayanan di Unit Radiologi :
A. Regulasi
1. Review kebijakan, pedoman, pelayanan dan standar prosedur operasional
Unit Radiologi
2. Rapat rutin
3. Penyusunan laporan
B. Keselamatan Pasien
1. Ketepatan pemeriksaan radiologi
C. Program Peningkatan Mutu
1. Pendidikan dan pelatihan SDM
2. Foto Thorax ≥ 3 jam
3. Kegagalan pelayanan radiologi (rijek film)
4. In House Training
5. Cara Melaksanakan Kegiatan
A. Regulasi

No Kegiatan Pokok Cara Pelaksanaan


1 Review kebijakan, pedoman, pelayanan dan  Melaksanakan kajian Pelayanan

2
standar prosedur operasional Unit Radiologi Unit Radiologi
 Melakukan Sosialisasi SPO
 Mengevaluasi SPO yang berlaku
 Membuat dan merevisi SPO
2 Rapat Rutin  Rapat 1 bulan sekali mengenai
pelayanan Unit Radiologi selama
sebulan
3 Penyusunan Laporan  Membuat laporan bulanan dan
tahunan

B. Keselamatan Pasien

No Kegiatan Pokok Cara Pelaksanaan


1 Ketepatan Pemeriksaan Radiologi  Pengecekan formulir permintaan
pemeriksaan radiologi
 Lihat klinis pasien
 Ketepatan pemeriksaan harus
100%
 Rapat Tindak Lanjut jika terjadi
kesalahan

C. Program Peningkatan Mutu

No Kegiatan Pokok Cara Pelaksanaan


1 Pendidikan dan pelatihan SDM  Mengikutsertakan Radiografer
dalam seminar atau pelatihan
 Menikutsertakan Radiografer
dalam pelatihan Petugas Proteksi
Radiasi (BATAN / BAPETEN)
2 Foto Thorax ≥ 3 jam  Melihat waktu ketika foto sudah di
kirim ke dokter, sampai ekspertise
keluar
 Target harus ≥ 3 jam

3
 Melakukan monitoring dan
evaluasi
3 Kegagalan pelayanan radiologi (rijek film)  Melihat jumlah film yang rijek atau
tidak bisa di pakai karena
kesalahan tertentu
 Target harus 100%
 Melakukan monitoring dan
evaluasi
4 In House Training  Menyiapkan materi
 Memberikan pelatihan kepada
radiografer

6. Sasaran
A. Regulasi
No Sasaran Kegiatan Indikator Target
1 Review kebijakan, pedoman, Kegiatan dan Pekerjaan
Regulasi pelayanan dan standar prosedur Pencatatan sesuai standar
disesuaikan operasional unit radiologi di dokumentasi sesuai RSUD
dengan RSUD Tamansari standar Tamansari
2 pelayanan dan Terlaksananya rapat
Rapat rutin 100%
peraturan unit sebanyak 12x
3 radiologi terkini. Penyusunan laporan Dibuatnya laporan
100%
bulanan dan tahunan

B. Keselamatan Pasien
No Sasaran Kegiatan Indikator Target
1 Meningkatnya Monitoring dan pelaporan Terlaksananya 100%
keamanan dan Kesalahan pemeriksaan monitoring dan laporan
keselamatan radiologi setiap bulan dan tidak
pasien dalam ada kesalahan
pemeriksaan pemeriksaan radiologi
radiologi

C. Program Peningkatan Mutu

4
No Sasaran Kegiatan Indikator Target
1  100 %
Radiografer
mengikuti
 Radiografer mengikuti
seminar
seminar atau
atau
pelatihan
pelatihan
Pendidikan dan pelatihan
 100 %
SDM  Radiografer
Radiografer
mempunyai sertifikasi
Meningkatnya mempunyai
Petugas Proteksi
kulitas sertifikasi
Radiasi
pelayanan Unit Petugas
Radiologi Proteksi
RSUD Radiasi
2 Tamansari Foto Thorax ≥ 3 jam Terlaksananya Laporan
≥ 80%
target hasil foto thorax
3 Kegagalan pelayanan Terlaksananya Laporan
radiologi (rijek film) kegagalan pelayanan 100%
radiologi (rijek filem)
4 Terpenuhinya In House
In House Training Training di Unit 100%
Radiologi

5
7. Jadwal Pelaksanaan kegiatan
A. Regulasi
2021
No Nama Kegiatan TW I TW II TW III TW IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Review kebijakan, pedoman, pelayanan dan standar prosedur operasional Unit Gizi
Mengevaluasi Kebijakan, Pedoman, Panduan dan SPO yang berlaku, membuat
a
dan merivisi SPO                        
2 Rapat Rutin                        
3 Penyusunan laporan
a Membuat laporan bulanan                        
b Membuat laporan tahunan

B. Keselamatan Pasien
2020
No Nama Kegiatan TW I TW II TW III TW IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Monitoring dan pelaporan kesalahan pemeriksaan radiologi
  a Monitoring dan pelaporan kesalahan pemeriksaan radiologi                        

b Review dan mengevaluasi setiap kejadian kesalahan Kondisional

c Tindak Lanjut Kondisional

10
C. Program Peningkatan Mutu
2020
No Nama Kegiatan TW I TW II TW III TW IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pendidikan dan pelatihan SDM
  a Orientasi Karyawan Baru Kondisional
b Seminar / Pelatihan Radiografer Kondisional
c Uji sertifikasi Petugas Proteksi Radiasi Kondisional
2 Foto Thorax ≥ 3 jam

  a Pelaporan sisa makan pasien                        


b Menitoring dan evaluasi Kondisional
c Tindak lanjut Kondisional
3 Kegagalan pelayanan radiologi (rijek film)
a Pelaporan sisa makan pasien                        
  b Menitoring dan evaluasi Kondisional
c Tindak lanjut Kondisional
4 In House Training 
  a Menyiapkan materi Kondisional
b Memberikan pelatihan kepada petugas juru masak Kondisional

11
8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
A. Regulasi
N Waktu YANG
KEGIATAN PELAPORAN KET
O Evaluasi MENGEVALUASI

1. Review Tiap tahun Koordinator Unit Kasatpel


kebijakan, Radiologi Penunjang
pedoman, Medis, Kasie
pelayanan Penunjang
dan standar Medis, Direktur Terlaksana
prosedur
operasional
Unit
Radiologi

2. Rapat Rutin Tiap Bulan Koordinator Unit Kasatpel


Radiologi Penunjang
Medis, Kasie Terlaksana
Penunjang
Medis

3. Penyusunan Tiap bulan, Koordinator Unit Kasatpel


laporan dan tahunan Radiologi Penunjang Terlaksana
Medis

B. Keselamatan Pasien
Kegiatan Waktu Yang
No Pelaporan Ket
evaluasi Evaluasi Mengevaluasi
1 Monitoring dan Tim
pelaporan PMKP/Mutu,
Tiap Koordinator Unit
kesalahan Kasie Terlaksana
Bulan Radiologi/PMKP
pemeriksaan Penunjang
radiologi Medis, Direktur

C. Program Peningkatan Mutu


Kegiatan Waktu Yang
No Pelaporan Ket
evaluasi Evaluasi Mengevaluasi
1 Pendidikan dan Tiap Koordinator Unit Kasie Terlaksana
pelatihan SDM tahun Radiologi/ Penunjang
Katsapel Medis dan

14
Penunjang Direktur
Medis
Tim
PMKP/Mutu,
Foto Thorax ≥ 3 Tiap Koordinator Unit
2 Radiologi/PMKP Kasie Terlaksana
jam Bulan
Penunjang
Medis, Direktur
Tim
Kegagalan
PMKP/Mutu,
pelayanan Tiap Koordinator Unit
3 Radiologi /PMKP Kasie Terlaksana
radiologi (rijek Bulan
Penunjang
film)
Medis, Direktur
Kasatpel
Penunjang
Tiap Koordinator Unit Medis dan Tidak
4 In House Training Radiologi
tahun Kasie terlaksana
Penunjang
Medis

15
9. PERIODE PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI
Program kerja unit radiologi merupakan salah satu program kerja dalam
rangka mencapai sistem pelayanan radiologi yang bermutu, dan terintegrasi
sebagai bagaian dari pelayanan kesehatan di rumah sakit. Program kerja unit
radiologi mencakup berbagai unit kerja, sehingga perlu adanya koordinasi dengan
unit-unit terkait agar program kerja yang telah dibuat dapat terlaksana dengan
baik. Pencatatan dibuat berdasarkan kegiatan yang sudah dilakukan dan
didokumentasikan dalam formulir
Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
A. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Unit
Radiologi yang dilaporkan kepada Kasatpel Penunjang Medis dan Kasie
Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan kepada Direktur.

B. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Unit
Radiologi yang dilaporkan kepada Kasatpel Penunjang Medis dan Kasie
Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan kepada Direktur.

Jakarta, Desember 2021

Direktur Koordinator Unit Radiologi

dr. Herni Lestyaningsih, Ali Hasyim Rafsanjani,


MARS Amd.Rad
NIP.197503162006042018 NIK.1020811992022620160
5092

16

Anda mungkin juga menyukai