Anatomi dan Fisiologi

dari Payudara selama Kehamilan dan

1
Menyusui

Ashley Alex, Eva Bhandary, dan

Kandace P. McGuire

Abstrak susu karena stimulasi prolaktin. Produksi susu dihambat

Payudara matang terletak di dalam dinding toraks anterior,
terletak di atas otot utama pektoralis. Perubahan pubertas
menyebabkan perkembangan payudara yang tidak
sempurna, suatu proses yang hanya selesai selama
kehamilan. Payudara yang tidak lengkap sebagian besar
terdiri dari jaringan adiposa tetapi juga unit laktiferus yang
disebut lobus. Ini akhirnya mengalir ke duktus laktiferus
dan kemudian ke sinus laktiferus dan kemudian ke
kompleks puting-areolar. Selama kehamilan, payudara
mengalami perubahan anatomi dan fisiologis untuk
mempersiapkan laktasi. Selama trimester pertama, sistem
duktus mengembang dan bercabang ke jaringan adiposa
sebagai respons terhadap peningkatan estrogen.
oleh tingkat estrogen dan progesteron yang tinggi dan
kolostrum diproduksi selama ini. Pada trimester ketiga dan
kemudian dengan cepat setelah lahir, kadar ini menurun,
memungkinkan produksi ASI dan akhirnya produksi ASI
menurun untuk memungkinkan menyusui. Sebagian besar
kehamilan menyebabkan areola menjadi gelap, payudara
membesar, dan kelenjar Montgomery menjadi lebih
menonjol. Involusi postlaktasional terjadi pada
penghentian produksi ASI yang disebabkan oleh
penurunan prolaktin.
Kata kunci

Peningkatan kadar estrogen juga menyebabkan penurunan

jaringan adiposa dan proliferasi dan perpanjangan duktus. Anatomi · Fisiologi · Kehamilan · Kolostrum
Estrogen juga menstimulasi kelenjar pituitari yang · Menyusui · Involusi
mengarah ke peningkatan kadar prolaktin. Pada minggu
kedua puluh kehamilan, kelenjar susu sudah cukup
berkembang untuk menghasilkan komponen
1.1 Gambaran

Payudara dewasa terletak di dalam dinding toraks anterior,

antara tulang rawan interkostal kedua dan keenam. Lebih
khusus lagi, bagian paling dalam dari payudara terletak di
A. Alex, BS · E. Bhandary, BS · KP McGuire, atas pectoralis fascia dari pectoralis mayor, serratus
MD (*)
anterior, otot abdomen oblikus eksterna, dan selubung
Departemen Bedah, Divisi Onkologi Bedah, Universitas
Persemakmuran Virginia / Pusat Kanker Massey,
rektus bagian atas; diameternya dari 10 hingga 12 cm.
Richmond, VA, USA e-mail: bhandarye@mymail.vcu.edu ; Payudara adalah struktur berbentuk kerucut
kandace.
mcguire@vcuhealth.org

© Springer Nature Switzerland AG 2020 3

S. Alipour, R. Omranipour (eds.), Penyakit Payudara selama Kehamilan dan Menyusui,
Kemajuan dalam Kedokteran Eksperimental dan Biologi 1252,
https://doi.org/10.1007/978-3-030-41596-9_1
4 A. Alex dkk.
yang membentang dari setiap batas lateral sternum ke garis
aksila anterior. Selama masa pubertas, permulaan siklus
menstruasi dan perubahan hormon seperti estrogen dan
progesteron dalam tubuh menyebabkan perkembangan payudara
yang tidak sempurna. Hanya selama kehamilan payudara wanita
akan matang dengan kapasitas penuhnya.
Sebagian besar payudara yang tidak berkembang
sempurna terdiri dari jaringan adiposa, tetapi juga terdiri
dari parenkim fibroglandular dan jaringan ikat. Parenkim
payudara berisi 15 - 20 unit disebut lobus. Lobus ini terdiri
dari 20 lobus - 40 lobulus dan setiap lobulus terdiri dari 10 - 100
selama kehamilan. Epitel alveolar bertambah besar dan
rongga berlubang yang dikenal sebagai alveoli dengan
ukuran beberapa milimeter [ 1 ]. Epitel kuboid mampu
mensintesis protein dan komponen lipid ASI, dan sel
mioepitel yang mampu mengontrak sel epitel menyusun
setiap alveolus. Lobus payudara mengalir ke saluran
laktiferus yang melebar membentuk sinus sebelum
menyatu dengan puting. Duktus mayor terdiri dari lapisan
ganda sel epitel kuboid dan duktus minor terdiri dari satu
lapisan sel kuboid sedangkan sinus laktiferus dilapisi oleh
sel epitel skuamosa bertingkat. (Ara. 1.1 ). Sinus laktiferus peningkatan estrogen. Peningkatan kadar estrogen juga
mengalir ke kompleks area puting susu - area melingkar
yang lebih berpigmen di puncak payudara. Di bawah
areola, serat otot polos terletak dalam pola melingkar di
jaringan ikat padat dan sejajar dengan saluran laktiferus
untuk menegakkan puting susu.
Gambar 1.1 Perubahan fisiologis pada payudara selama kehamilan,
menyusui dan involusi. ( Sebuah) Payudara di pertengahan kehamilan. Sel
asinar memiliki tampilan seperti kuku dengan sitoplasma yang tervakuolasi.
Perhatikan tidak adanya sekresi luminal. Pewarnaan hematoksilin dan eosin.
( b) Payudara menyusui. Asinus meluas dengan akumulasi sekresi. Epitel
asinar muncul dengan vakuolasi halus. Hematoxylin
respon terhadap rangsangan yang tepat. Areola juga mengandung
kelenjar keringat, sebaceous dan aksesori yang disebut tuberkel
Montgomery, yang mengeluarkan minyak [ 2 ] (Gambar. 1.2 ).
1.2 Perubahan Payudara selama
Kehamilan dan Menyusui
Perubahan anatomi dan fisiologis terjadi pada payudara
yang matang sebagai akibat dari peningkatan kadar hormon
mulai sekresi komponen susu sebagai respons terhadap
peningkatan kadar estrogen pada awal ovulasi. Selama
minggu kedua kehamilan, korpus luteum mengeluarkan
estrogen dan progesteron; sedangkan plasenta mengambil
peran ini selama tahap akhir kehamilan. Sebelum
kehamilan, perbandingan jaringan adiposa dengan jaringan
kelenjar dan duktus besar pada kelenjar susu. Selama
trimester pertama, sistem duktus mengembang dan
bercabang ke jaringan adiposa sebagai respons terhadap
menyebabkan penurunan jaringan adiposa. Kira-kira 8
minggu setelah pembuahan, trofoblas, sel yang akhirnya
menjadi plasenta, memproduksi hormon human chorionic
gonadotropin (hCG). HCG bekerja mencegah degradasi
korpus luteum dan merangsang korpus luteum untuk
melanjutkan produksi progesteron dan estro-
dan noda eosin. ( c) Pembengkakan payudara 1 bulan setelah
penghentian laktasi. Asini melebar dengan akumulasi sekresi.
Pewarnaan hematoksilin dan eosin. (Dipetik dari “Breast Pathology”,
Edisi Kedua, Syed A. Hoda, Payudara Normal dan Gangguan
Perkembangan, Halaman 1–23, Hak Cipta 2017, dengan izin dari
Elsevier)
1 Anatomi dan Fisiologi Payudara selama Kehamilan dan Laktasi 5

Gambar 1.2 Anatomi payudara Extralobular Intralobular

Lactiferous saluran terminal saluran terminal Ruang retromammary
yang matang sebelum
saluran
kehamilan.
Ampulla
(Dicetak ulang dari “Atlas (lactiferous
Anatomi Panggul dan sinus)
Bedah Ginekologi ”,
Edisi Keempat, Donna
L. Stahl, Karen
S. Columbus, Michael Saluran
S. Baggish, Anatomi lubang
Payudara Wanita,
Halaman 1169–1180,
Areola
Hak Cipta 2016, dengan
izin dari
Elsevier) Fasia pektoralis superfisial
lapisan anterior
lapisan posterior

Otot minor pectoralis

Otot utama pektoralis

Lobule

Paru-paru

Tulang rusuk
Subkutan
lobulus lemak

gen. HCG memuncak pada sekitar minggu kesembilan kehamilan
dan menurun setelahnya [ 3 ].
Selama awal kehamilan, kadar progesteron serum
meningkat dari 27 ng / ml (kisaran, 20,0–
42,2 ng / ml) sampai 138 ng / ml (kisaran 105–215, ng / ml)
selama kehamilan lanjut. Peningkatan konsentrasi progesteron
menyebabkan percabangan lobular dan pembesaran pada
payudara. Di sisi lain, kadar estrogen serum meningkat dari 2 ng
/ ml (kisaran,
1,19–4,00 ng / ml) selama awal kehamilan hingga 22 ng / ml
(kisaran, 13,6–35,6 ng / ml) selama akhir kehamilan [ 4 ].
Peningkatan konsentrasi estrogen menyebabkan beberapa
peningkatan proliferasi jaringan adiposa tetapi terutama
menyebabkan proliferasi dan perpanjangan duktus. Unit
lobular-duktal ini menggantikan cukup banyak jaringan adiposa
selama
perkembangan kelenjar susu pada kehamilan [ 5 ]. Saat
konsentrasi hormon ini meningkat, proliferasi
duktalobular terus terjadi.
Tingkat estrogen juga memengaruhi ukuran dan
aktivitas kelenjar hipofisis anterior di otak. Kelenjar pituitari
dapat meningkat hingga 36% ukurannya ketika stimulasi
estrogen menyebabkan peningkatan jumlah dan ukuran sel
laktotrof di dalam kelenjar [ 6 ]. Stimulasi ini menghasilkan
sintesis dan sekresi prolaktin oleh sel laktotrof. Prolaktin
adalah hormon yang menginduksi laktasi di sel alveolar
lobulus di kelenjar susu [ 7 ]. Pada minggu kedua puluh
kehamilan, kelenjar susu sudah cukup berkembang untuk
menghasilkan komponen susu karena stimulasi prolaktin.
Beberapa pengeluaran susu terjadi saat myoepithe-
6 A. Alex dkk.

Gambar 1.3 Hormon

kehamilan. HCG,
HORMON KEHAMILAN
prolaktin, progesteron,
dan estriol (primer
bentuk estrogen) ditampilkan Corpus luteum Plasenta

di berbagai tempat
tahapan kehamilan.
(Dicetak ulang dari HCG
"Fisiologi", Keenam
Edisi, Linda
S. Costanzo,
Reproduksi
Fisiologi, Halaman tin
ak

Tingkat hormon
ol n
461–482, Hak Cipta Pr ro
e ste
2018, dengan izin og
Pr
dari Elsevier)
l
trio
Es

10 20 30 40

Minggu kehamilan

sel lial merespon oksitosin dan berkontraksi dengan sel alveolar
yang memproduksi susu. Namun, konsentrasi estrogen dan
progesteron yang lebih tinggi yang beredar dalam darah
menghambat produksi ASI selama kehamilan [ 8 , 9 ] (Gambar. 1.3 ). bayi menarik ASI dari saluran susu. Refleks let-down
Trimester kedua kehamilan melibatkan akumulasi
kolostrum melalui asin susu, yang meliputi sel epitel
kuboid penghasil susu dan sel mioepitel yang
mengontraknya [ 10 ]. Kolostrum adalah susu yang
dikeluarkan selama beberapa hari pertama setelah
nifas. Karakteristik utama kolostrum adalah banyaknya
antibodi yang diproduksi oleh limfosit dibandingkan
dengan jumlah rendah lipid yang diproduksi oleh sel
epitel. Ketika payudara bertambah besar sebagai
respons terhadap peningkatan kadar hormon, limfosit,
eosinofil, dan sel plasma berkumpul di dalam jaringan
ikat yang berkontribusi pada pelepasan senyawa
antibakteri ke dalam alveoli. Saat sel kekebalan dan
plasma berhenti menumpuk di payudara, produksi
kolostrum menurun dan ASI yang kaya lipid meningkat.
Selama trimester ketiga, sistem duktus terus
membesar, melebar dan terisi dengan kolostrum. Setelah
lahir, terjadi penurunan drastis
progesteron sementara ada peningkatan prolaktin dan
oksitosin. Prolaktin mendorong produksi ASI, sementara
oksitosin memicu refleks letdown yang memungkinkan
adalah refleks neuroendokrin yang menghasilkan
pelepasan ASI ketika kompleks puting-areola distimulasi.
Ketika bayi mengisap puting, ia merangsang saraf
interkostal keempat yang ada di payudara, menyebabkan
hipotalamus melepaskan oksitosin [ 11 ]. Sel mioepitel di
sekitar alveoli berkontraksi dan mengeluarkan ASI,
mendorongnya ke bawah saluran dan keluar dari puting
sebagai respons terhadap oksitosin [ 12 ].
Kebanyakan kehamilan menyebabkan areola menjadi gelap,
ukuran payudara membesar, dan kelenjar Montgomery menjadi
lebih menonjol; [ 3 ] Menunjukkan bahwa tubuh siap untuk menyusui.
Kegagalan dalam perubahan ini dapat menimbulkan masalah
dalam menyusui, biasanya terkait dengan produksi ASI yang tidak
memadai [ 13 ]. Satu hal yang perlu diperhatikan di sini adalah
bahwa semua perubahan ini menyebabkan pembesaran payudara,
tetapi ukuran payudara tidak sama dengan kapasitas
fungsionalnya. Kapasitas penyimpanan maksimum susu bervariasi
dari 80 ml hingga 600 ml dalam volume. Selama menyusui,
payudara
1 Anatomi dan Fisiologi Payudara selama Kehamilan dan Laktasi
mampu menyimpan volume ASI yang lebih rendah dengan cepat,
tetapi sel-sel alveolar di dalam kelenjar susu mensintesis ASI
dengan cepat berbeda dengan sel-sel alveolar di payudara
dengan kapasitas yang lebih besar [ 11 ].
Involusi pasca laktasi terjadi pada penghentian
produksi ASI yang disebabkan oleh penurunan prolaktin.
Apoptosis masif dan kematian sel terjadi di kelenjar susu
dan jaringan di payudara berubah bentuk. Jaringan ikat
lobulus berubah dari struktur longgar menjadi padat. Asini
kehilangan sel lapisan dan membran basal asini menjadi
lebih tebal [ 10 ].
Referensi
1. Stahl DL, Columbus KS, Baggish MS (2016) Payudara. Dalam:
Atlas Anatomi panggul dan operasi ginekologi, edisi ke-4.
Elsevier Inc., Philadelphia, hlm 1169–1180
2. Farhadieh R, Bulstrode N, Cugno S (2015) Anatomi dan fisiologi
payudara. Dalam: Bedah plastik dan rekonstruksi: pendekatan
dan teknik, edisi pertama. Wiley, New York, hal 480
3. Costanzo LS (2018) Fisiologi reproduksi. Masuk: Fisiologi, edisi
ke-6. Elsevier Inc, Philadelphia, hlm 461–482
7
4. Schock H, Zeleniuch-Jacquotte A, Lundin E, Grankvist K, Lakso
HÅ, IdahlA et al (2016) Konsentrasi hormon selama kehamilan
tanpa komplikasi: studi longitudinal. BMC Kehamilan Melahirkan
16 (1): 146
5. Truchet S, Honvo-Houéto E (2017) Fisiologi sekresi susu. Praktisi
Terbaik Res Clin Endocrinol Metab 31 (4): 367–384
6. Foyouzi N, Frisbaek Y, Norwitz ER (2004) Kelenjar hipofisis dan
kehamilan. Obstet Gynecol Clin N Am 31: 873–892
7. Shiu RP (1980) Sel target dan reseptor prolaktin. Prog Reprod
Biol 6:97
8. Neville MC, Morton J, Umemura S (2001) Laktogenesis. Transisi
dari kehamilan ke menyusui. Pediatr Clin NAm 48 (1): 35-52
9. Adriance MC, Inman JL, Petersen OW, Bissell MJ (2005) Sel
mioepitel: pagar yang baik membuat tetangga yang baik. Kanker
Payudara Res 7 (5): 190–197
10. Jones JL (2019) Payudara. Dalam: Underwood's Pathology, edisi ke-7.
Elsevier Ldt., Edinburgh, hlm 416–437
11. Sriraman NK (2017) Dasar-dasar ASI: Anatomi dan fisiologi
laktasi. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 47 (12): 305–310
12. Neville MC (2001) Anatomi dan fisiologi laktasi. Dalam: Klinik
Pediatrik Amerika Utara, vol 48. Elsevier Inc, New York, hal
13-34
13. BalestAL, RileyMM, BogenDL (2018) Neonatologi. Dalam: Zitelli
dan Davis'Atlas dari diagnosis fisik pediatrik, edisi ke-7. Elsevier
Inc., Philadelphia, hlm 44–70