Slik PS JKT 220112 C84
Slik PS JKT 220112 C84
Antrian: SLIK-PS-JKT-220112-C84
*SLIK-PS-JKT-220112-C84*
FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI DEBITUR (IDEB) PERSEORANGAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini,
Nama : Lio Permana Nomor Identitas : 3302211207950002
Tempat/Tanggal Lahir : Banyumas/12 Jul 1995 Nama Ibu Debitur : ..........
Jenis Kelamin : Laki-Laki No. Telepon : 085747703307
Alamat Sesuai Kartu : Kedungmalang RT 01 RW 02 Alamat Lain Yang : 1)
Identitas Yang SUMBANG BANYUMAS Pernah Ditempati 2) .....
Dilampirkan 3) .....
Mengajukan permohonan IDEB atas diri saya sendiri untuk kepentingan:
Dokumentasi diri sendiri
Dokumentasi untuk pengajuan kredit atau pembiayaan
Lain-lain:
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh data yang disampaikan adalah benar
dan saya menyatakan tunduk pada syarat dan ketentuan yang berlaku yang ditetapkan oleh Otoritas Jasa Keuangan
(OJK) terhadap penggunaan IDEB yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari formulir permohonan ini.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
(Lio Permana)
Kode Referensi: ...................
(Lio Permana)