KASUS 2 : AKUT LIMFOBLASTIK LEUKIMIA

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : An. W
2. Tempat tanggal lahir/Usia : Gorontalo, 18 Februari 2011 /6 tahun 8 bulan
3. Jenis Kelamin : laki-laki
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SD
6. Alamat : Gorontalo
7. Tanggal Masuk : 15 November 2017
8. Tanggal Pengkajian : 15 November 2017
9. Diagnosa Medik : Akut Limfoblastik Leukimia
10. Rencana Therapi : Kemoterapi

B. Identitas Orang Tua

1. Ayah
a. Nama : Tn. M
b. Usia : 35 thn
c. Pendidikan : DIII
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : PNS
e. Agama : Islam
f. Alamat : Gorontalo
2. Ibu
a. Nama : Ny. A
b. Usia : 33thn
c. Pendidikan : DIII
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : PNS
e. Agama : Islam
f. Alamat : Gorontalo

C. Identitas Saudara Kandung

NO NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN
1 An. K 3 Thn Adik Kandung Sehat

II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit

Untuk melakukan kemoterapi lanjutan (Maintenance)

III. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan batuk pilek klien alami SMRS, klien sudah menjalani kemoterapi rutin sejak maret 2016
dan saat ini akan melakukan kemoterapi lanjutan.
B. Riwayat Kesehatan Lalu
Pasien tidak pernah menderita sakit apapun sebelumnya dan tidak pernah dirawat dirumah
sakit.
1. Post natal
a. Kondisi Bayi : BB lahir 3.400 Gram PB Cm
 b. Saat lahir klien tidak mengalami penyakit Kuning, Kebiruan, pasien diberikan ASI
eksklusif dan dilanjutkan dengan MPASI dan ASI sampai umur 2 tahun.
(Untuk Semua Usia)
- Penyakit yang pernah dialami : Bentuk pilek, Deman,
- Kecelakaan yang dialami : tidak ada
- Pernah dioperasi: tidak ada
- Alergi : tidak ada baik makanan maupun obat-obatan
- Konsumsi obat-obatan : mercaptopurine 6 MP (tiap malam), mtx 1x/ minggu
- Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya :tidak ada

B. Riwayat Kesehatan Keluarga

- Penyakit anggota keluarga : ibu klien mengatakan ada keluarganya yang menderita kanker
payudara

V. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat Badan : saat lahir 3.400 gram, saat ini 17 kg
2. Tinggi Badan : saat lahir PB 49 cm, saat ini 120 cm
3. Waktu tumbuh gigi 7 bulan, Tanggal gigi : belum
B. Perkembangan tiap tahap
Usia anak saat :
1. Berguling : 5 bulan
2. Duduk : 9 bulan
3. Merangkak : 9 bulan
4. Berdiri : 11 bulan
5. Berjalan : 13 bulan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : ibu lupa
7. Bicara pertama kali : 18 bulan
8. Berpakaian tanpa Bantuan : 4 thn

VII. Riwayat Psichososial

- anak tinggal bersama kedua orang tua di rumah sendiri
- Lingkungan berada di tengah kota
- Di lingkungan tempat tinggal ada sekolah, klien masih tidur bersama orang tua
- Apakah ada tangga yang bisa berbahaya : tidak ada
- Apakah anak punya ruang bermain : tidak ada ruangan khusus, hanya di ruang tamu atau
kamar.
- Hubungan antar anggota keluarga : Harmonis
- Pengasuh anak : Orang tua, dan nenek jika kedua orang tuanya berangkat kerja.

VIII. Riwayat Spiritual

- Support system dalam keluarga : keluarga selalu berusaha dalam hal pengobatan klien dan
sangat berharap klien tumbuh dan berkembang secara normal
- Kegiatan keagamaan : tidak ada

IX. Riwayat Hospitalisasi

A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
 - Alasan orang tua membawa klien ke RS karena pasien akan menjalani kemoterapi
lanjutan
- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya
- Bagaimana perasaan orang tua saat ini : berharap anaknya bisa sehat kembali
- Orang tua selalu mendampingi klien selama dirawat di RS (IBU YANG SEDANG
MENEMANI)
- Siapa yang akan tinggal dengan anak : orang tua
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Klien berharap cepat sehat dan bisa sekolah kembali
C. Reaksi hospitalisasi
- Klien kadang tampak tenang saat di kelilingi oleh dokter atau perawat
- Klien tenang saat dilakukan tindakan pengukuran TTV
- Klien menunjukkan tidak ketakutan (takut akan nyeri dan perlukaan) bila dilakukan
tindakan kemoterapi

X. Aktivitas Sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Selera makan Baik Baik
2. Menu makan Nasi, ikan, sayur Tidak ada perubahan
3. Frekuensi makan 3 x/hari 3x sehari
4. Makanan yang disukai
5. Makanan pantangan - -
Tidak ada -
6. Pembatasan pola
makan Tidak ada Tidak ada

7. Cara makan
8. Ritual saat makan Mandiri Mandiri
Baca doa Baca doa

B. Cairan
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Jenis minum Air putih air putih
2. Frekuensi minum Sebanyak anak minta 8x sehari
3. Kebutuhan cairan -
4. Cara pemenuhan Minum/oral Minum/oral

C. Istirahat Tidur
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Jam Tidur
- Siang Tidak menentu Tidak menentu
- Malam 21.00 21.00
2. Pola tidur Teratur Tidak ada perubahan
3. Kebiasaan sebelum Bermain, nonton TV Tidak ada
tidur
4. Kesulitan tidur - -
 D. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Mandi
a. Cara Dimandikan/mandi guyur dimandikan
b. Frekwensi 2 x sehari 2 x sehari

c. Alat mandi Gayung, sabun Gayung, sabun

2. Cuci rambut
a. Frekwensi 2 kali seminggu 2 kali seminggu
b. Cara Pakai sampo Pakai sampo
3. Gunting kuku
a. Frekwensi 1 x seminggu 1 x seminggu
b. Cara memakai gunting kuku Memakai gunting kuku
4. Gosok gigi
a. Frekwensi 2 kali/hari 2 kali/hari
b. Cara Mandiri Mandiri
E. Aktivitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari Bermain Bermain
2.Pengaturan jadwal - -
harian - -
4. Penggunaan alat Bantu
aktivitas - Pasien lemas
4. Kesulitan pergerakan
tubuh

XI. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum Klien : Baik
B. Tanda-tanda Vital
- Suhu : 37,6 ⁰C
- Nadi : 90 x/menit
- Respirasi : 28 x/menit
- Tekanan Darah : 90/60 mmHg
C. Antropometri
- Tinggi Badan : 120 cm
- Berat badan :17 kg
- Lingkar lengan atas : 9 cm
- Lingkar kepala : 48 cm
- Lingkar dada : 54 cm
- Lingkar perut : 57 cm

D. System Pencernaan
- Sklera : Icterus, bibir : lembab, tidak ada kelainan.
- Mulut : tidak ada stomatitis, palato skizis tidak ada, jumlah gigi total 6, kemampuan
menelan : Baik.
- Gaster : Kembung (–) Nyeri (-).gerakan peristaltis (+) 10 x/menit
- Abdomen : ada pembesaran hepar dan limpa.
 - Anus : tidak ada Lecet, hemorrhoid (-)
I. System Muskulo Skeletal
1. Kepala : Bentuk Kepala normal gerakan ke segala arah
2. Vertebrae : tidak ada kelainan, Gerakan baik, ROM Aktif, Fungsi gerak baik
3. Pelvis : Gaya jalan gerakan terkoordinasi, ROM Aktif tidak ada kelainan.
4. Lutut : tidak Bengkak, tidak kaku, gerakan aktif, Mc Murray test (-) Ballotement test
(-)
5. Kaki : tidak Bengkak, gerakan aktif, kemampuan jalan baik, Tanda tarikan (-),
hematoma kaki kanan 2x5 cm, kaki kiri 2x2 cm
6. Tangan : tidak bengkak, gerakan baik, ROM Aktif
Motorik : Massa otot kurang, Tonus otot baik, kekuatan otot : 5 pada semua ekstremitas.

J. System Integumen
- Rambut : Warna hitam, tidak mudah dicabut.
- Kulit : Warna kuning, temperatur hangat, kelembaban baik, terdapat petekie
didaerah tangan dan dada, texture baik.
- Kuku : Warna pink permukaan kuku sedikit cembung, tidak mudah patah,

XII. Test Diagnostik

Tanggal 13-11-2017
 Elektrolit :
- Na : 144 (N: 136-145 mmol/L)
- K+ : 4,2 (N: 3,5-5,1 mmol/L)
- Clorida : 104 (N: 97-111 mmol/L)
 Darah rutin:
- HGB : 11.3 (N: 13,0-16,0 gr%)
- WBC : 3.92 (N: 4.000-11.000 µL)
- RBC : 3.61 (N: 3,8-5,5 juta/µL)
- HCT : 33.3 % (36,0-44,0)
- PLT: 200 (200.000-400.000)
 Kimia darah
- SGOT : 49 (N: < 35 u/L)
- SGPT : 76 (N: < 45 u/L)
- GDS : 99 (N: 80-180 mg/dl)
- Ureum : 17 (N: 0-53 mg/dl)
- Creatinin : 0.6 (N: 0,6-1,3 mg/dl)

XIII.Terapi saat ini

Tanggal :15-11-2017
 Kemoterapi
 Mercaptopurine 6 MP (tiap malam)
 Mtx 1x/minggu