KASUS 3 : SINDROM NEFROTIK RELAPS

A. BIODATA
Identitas Klien
Nama/Nama panggilan : An. “A”
Tempat tgl lahir/usia : Paropo, 12-10-2010/ 4 Tahun 6 Bulan 8 Hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : Belum sekolah
Alamat : Jl. Paropo II
Tanggal masuk : 16-04-2015
Tanggal pengkajian : 20-04-2015
Diagnosa medik : Sindrom Nefrotik Relaps
Rencana Terapi : - Cefixime Injeksi 500 mg/12 jam/IV
- Paracetamol 100 mg/8 jam/IV
- IVFD Dextro 5%

B. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit

Keluhan Utama yaitu bengkak pada kelopak mata di perhatikan sejak 4 hari sebelum masuk Rumah
Sakit.

C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien masuk rumah sakit dengan keluhan utama bengkak bengkak pada kelopak mata. Hal ini
di alami sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Tapi pada saat pengkajian bengkak sudah
berkurang
2. Riwayat Kesehatan yang Lalu
 Klien pernah di rawat di RSWS pada bulan desember 2014 selama 10 hari dengan
keluhan yang sama
 Klien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan, obat-obatan, ataupun
zat/substansi kimia.
 Klien tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan bebas
 Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : kurang lebih sama.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
 Penyakit anggota keluarga : tidak ada keluarga klien yang menderita hipertensi, penyakit
ginjal, penyakit jantung.
4. Riwayat Tumbuh Kembang
a. Pertumbuhan Fisik
1) Berat badan : 17 Kg
2) Tinggi badan : 96 cm
3) Waktu tumbuh gigi umur : Orang tua mengatakan lupa
5. Reaksi Hospitalisasi
a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
 Orang tua membawa anaknya ke RS karena khawatir akan keadaan anaknya.
 Dokter menceritakan tentang keadaan anaknya dan kelihatannya orang tua
tidak/belum mengerti tentang keadaan anaknya hal ini dapat dilihat dengan ekspresi
wajah ibu dan pertanyaan yang sering timbul terkait dengan keadaan anaknya
 Orang tua (Ibu) pada saat ini mengatakan merasa karena takut dan khawatir karena
anaknya sudah pernah di rawat di RS dengan penyakit yang sama
 Saat ini anak dijaga oleh ibu dan bapaknya
 b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
 Anak mengatakan dia dirawat di rumah sakit karena sakit.
 Anak tidak mengetahui apa penyebab sakitnya.
 Anak merasa bosan selama dirawat di rumah sakit karena tidak bisa bermain dengan
teman-temannya seperti di rumah.

6. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
 Cara Mandi sendiri Mandi dibantu sepenuhnya oleh
orang tua

 Frekuensi 2-3 kali sehari 2 kali/hari dengan mengelap

badan dengan tisu basah
 Alat mandi Air, sabun mandi Tisu basah
2. Cuci rambut
 Frekuensi 1 kali sehari Selama dirawat belum pernah
 Cara Dilakukan sendiri cuci rambut/keramas

3. Gunting kuku 1x seminggu Belum memotong kuku dan

 Frekuensi Dibantu oleh orang tua kuku tampak panjang dan kotor.
 Cara

4. Gosok gigi
 Frekuensi 1-2 kali sehari 1 kali sehari
 Cara Menggosok gigi sendiri Menggosok gigi sendiri dan
dibantu orang tua

7. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum klien
Lemah.

b. Tanda-tanda vital
 Suhu : 36,8 °C
 Nadi : 110x/menit
 Respirasi : 24x/menit
 Tekanan darah : 100/60 mmHg

c. Antropometri
 Tinggi Badan : 96 cm
 Berat Badan : 17 Kg
 Lingkar lengan atas : 14 cm
 Lingkar kepala : 49 cm
 Lingkar dada : 53 cm
 Lingkar perut : 42 cm
 Skin fold : tidak dilakukan

d. Sistem pernapasan
  Hidung : simetris kiri-kanan. Tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada secret, polip,
maupun epistaksis
 Leher : Ada pembesaran kelenjar limfe (limfadenopati), kelenjar servikal sinistra 1 buah
ukuran 1x1 cm, kelenjar submandibula dextra 1 buah ukuran 2x1 cm

e. Sistem Pencernaan
 Sklera tidak ikterik, bibir lembab, tidak ada labio skizis.
 Mulut : tidak ada stomatitis dan palato skizis, tidak ada caries , kemampuan menelan
baik.
 Gaster : kembung sering dirasakan, tidak nyeri, gerakan peristaltik normal
 Abdomen : Hati teraba , lien, ginjal tidak teraba, perkusi : ascites (+) shifting dullness.

8. Test Diagnostik
a. Pemeriksaan lab (18/04-2015) :
WBC : 12,2, Nilai normal : 4,0 - 10,0, satuan : 10 3/mm3
RBC : 5, 46, Nilai normal 4,00 – 6,00, satuan : 10 6/mm3
HGB : 11,7, Nilai normal : 13,5 – 19,5, satuan : g/dl
b. Kimia Darah Tanggal 17/4-2015
Albumin: Hasil : 2,4 gr/dl Nilai Rujukan : 3,5-5,0 gr/dl
c. Pemeriksaan radiologi (12/04-2015)
- Foto Thorax : Kardiomegali dengan edema paru dan Efusi Pleura bilateral

9. Terapi saat ini

 Elkana syrup 5ml/24 Jam/Oral
 Calnic plus syrup 5 ml/12 Jam/oral
 Protein 1,5 gr/KgBB/Hari