Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Patologi Cedera Sh
F
Setelah evaluasi awal rinci pasien dengan
patologi bahu, dokter dapat
mengembangkan rencana tujuan
perawatan dan rehabilitasi berdasarkan
temuan objektif. Tujuan ini biasanya
melibatkan pemulihan ROM dan normalisasi
ketegangan kapsuler; peningkatan kekuatan
otot, daya tahan, dan akhirnya keseimbangan
otot dari pasangan kekuatan yang mengelilingi
kompleks bahu; dan mengurangi rasa sakit dan
gejala pasien untuk memungkinkan
kembalinya fungsi secara penuh.
Tujuan rehabilitasi bahu dapat diukur dan
diukur secara objektif melalui penggunaan
pengukuran ROM goniometrik, pengujian
kekuatan otot (baik manual atau instrumen),
provokasi nyeri, dan evaluasi hiper atau
hipomobilitas (atau keduanya) dengan tes
khusus bahu ortopedi manual. (Bab 3), serta
skala penilaian fungsional spesifik bahu.
Skala penilaian ini termasuk Tes Bahu
Sederhana (SST) (Matsen et al. 1994), Skala
Penilaian Ahli Bedah Siku Bahu Amerika yang
Dimodifikasi (ASES) (Beaton & Richards 1998),
dan Evaluasi Numerik Penilaian Tunggal
4
Hailebih tua
(SANE) (Williams dkk. 1999). Khusus untuk
atlet overhead adalah Skor Bahu dan Siku
Kerlan Jobe Clinic (KJOC) (Kraeutler et al.
2013). Tujuan gabungan ini dan langkah-
langkah obyektif berikutnya yang menyertai
tujuan-tujuan ini memungkinkan
pengembangan kemajuan rehabilitasi
berbasis bukti yang dibahas di seluruh bab-
bab selanjutnya dari buku ini. Namun,
sebelum melakukan diskusi itu,
pertimbangan menyeluruh tentang patologi
bahu akan memberikan informasi referensi
bagi pembaca mengenai diagnosis paling
umum yang terlihat dalam pengaturan
kedokteran ortopedi dan olahraga.
CEDERA ROTATOR CUFF
Bagi banyak dokter, pemahaman utama tentang
mekanisme yang mendasari cedera rotator cuff
adalah perkembangan pelampiasan yang
digariskan oleh Neer (1972, 1983). Meskipun
konsep ini telah sangat mempengaruhi filosofi
pengobatan dan manajemen bedah pasien
dengan cedera rotator cuff, beberapa mekanisme
penting lainnya dari rotator cuff
89
90 Terapi Olahraga untuk Bahu
cedera manset telah diusulkan dan diuji. Memahami
bagaimana masing-masing mekanisme cedera ini
memengaruhi rotator cuff dapat mengarah pada
pemahaman yang lebih lengkap dan global tentang
cedera rotator cuff dan dapat memfasilitasi
pengembangan strategi berbasis bukti untuk
mengobati cedera penting ini. Bagian ini membahas
beberapa faktor patofisiologis utama yang
menyebabkan penyakit rotator cuff. Ini termasuk
pelampiasan primer dan sekunder, kelebihan beban
tarik, kegagalan tendon makrotraumatik, dan
pelampiasan posterior atau bawah permukaan. Bab-
bab selanjutnya menindaklanjuti dengan membahas
perkembangan pengobatan yang menekankan
rotator cuff dan penguatan skapula, serta strategi
khusus untuk menormalkan ROM untuk
mengembalikan pasien ke fungsi penuh.
Pelampiasan Utama
Penyakit tekan primer atau pelampiasan
adalah akibat langsung dari kompresi tendon
manset rotator antara kepala humerus dan
sepertiga anterior atasnya akromion,
ligamen coracoacromial, coracoid, atau sendi
acromioclavicular (Neer 1972, 1983). Ruang
fisiologis antara akromion inferior dan
permukaan superior tendon rotator cuff
disebut ruang subakromial. Telah diukur
dengan menggunakan radiografi
anteroposterior dan ditemukan 7 mm
sampai 13 mm pada pasien dengan nyeri
bahu (Golding 1962) dan 6 mm sampai 14
mm pada mereka dengan bahu normal
(Cotton & Rideout 1964).
Analisis biomekanik bahu telah
menghasilkan perkiraan teoritis dari
kekuatan tekan terhadap akromion dengan
elevasi bahu. Poppen dan Walker (1978)
menghitung gaya ini sebesar 0,42 kali berat
badan. Kekuatan puncak terhadap akromion
diukur pada ketinggian antara 85° dan 136°
(Wuelker et al. 1994). Posisi bahu dalam fleksi
ke depan, adduksi horizontal, dan IR selama
fase akselerasi dan fase lanjutan dari
gerakan melempar cenderung menghasilkan
pelampiasan subakromial karena abrasi
tendon supraspinatus, infraspinatus, atau
biseps (Fleisig et al. 1995). ). Data ini
memberikan alasan ilmiah untuk konsep
pelampiasan atau penyakit tekan sebagai
penyebab patologi rotator cuff.
Neer (1972, 1983) menguraikan tiga tahap
pelampiasan primer yang berkaitan dengan
patologi rotator cuff. tahap I,edema dan
perdarahan, hasil dari iritasi mekanis pada
tendon oleh pelampiasan yang terjadi dengan
aktivitas overhead. Ini secara khas diamati
pada pasien yang lebih muda yang atletis dan
digambarkan sebagai kondisi reversibel
dengan terapi fisik konservatif. Gejala utama
dan tanda-tanda fisik dari tahap pelampiasan
atau penyakit tekan mirip dengan dua tahap
lainnya dan terdiri dari tanda pelampiasan
positif, lengkungan gerakan yang
menyakitkan, dan berbagai tingkat
kelemahan otot. Tahap kedua penyakit tekan
yang digariskan oleh Neer disebutfibrosis
dan tendinitis. Ini terjadi dari episode
peradangan mekanis yang berulang dan
mungkin termasuk penebalan atau fibrosis
bursa subakromial. Rentang usia tipikal untuk
tahap cedera ini adalah 25 hingga 40 tahun.
Lesi pelampiasan stadium III Neer, disebut
taji tulang dan ruptur tendon, adalah hasil
dari kompresi mekanis lanjutan dari tendon
manset rotator. Robekan rotator cuff,
robekan rotator cuff, lesi tendon biseps, dan
perubahan tulang pada akromion dan sendi
acromioclavicular dapat dikaitkan dengan
tahap ini. Selain perubahan tulang yang
diperoleh dengan tekanan berulang pada
bahu, bentuk asli akromion juga relevan.
Bentuk spesifik dari proses akromion atasnya,
disebutarsitektur akromial, telah dipelajari
dalam kaitannya dengan robekan ketebalan
penuh dari manset rotator. Bigliani dan rekan
(1991) menggambarkan tiga jenis akromion:
tipe I (datar), tipe II (melengkung), dan tipe III
(mengait). Tipe III atau akromion bengkok
ditemukan pada 70% bahu kadaver dengan
robekan rotator cuff dengan ketebalan penuh,
dan akromion tipe I hanya terkait dengan 3%
(Bigliani et al. 1991). Dalam serangkaian 200
pasien yang dievaluasi secara klinis, 80%
dengan artrogram positif memiliki akromion
tipe III (Zuckerman et al. 1992).

Pelampiasan Sekunder
Gejala pelampiasan atau kompresi dapat
terjadi akibat ketidakstabilan yang mendasari
sendi glenohumeral (Andrews & Alexander
1995, Jobe et al. 1989). Atenuasi penstabil
statis sendi glenohumeral seperti ligamen
kapsuler dan labrum, karena tuntutan
berlebihan yang ditimbulkan dengan
aktivitas melempar atau di atas kepala, dapat
menyebabkan ketidakstabilan anterior sendi
glenohumeral. Karena peningkatan translasi
kepala humerus, tendon biseps dan manset
rotator dapat menjadi terhambat sebagai
akibat dari ketidakstabilan berikutnya
(Andrews & Alexander 1995, Jobe et al. 1989).
Hilangnya stabilitas sendi glenohumeral
secara progresif terjadi ketika fungsi
stabilisasi dinamis dari manset rotator
berkurang melalui kelelahan dan cedera
tendon (Andrews & Alexander 1995).
kelebihan beban tarik
Faktor etiologi lain dalam patologi rotator cuff
adalahkelebihan tegangan intrinsik berulang.
Kekuatan eksentrik yang berat dan berulang yang
ditimbulkan oleh otot manset rotator posterior
selama deselerasi dan fase lanjutan dari aktivitas
olahraga di atas kepala dapat menyebabkan
kegagalan tendon yang berlebihan (Andrews &
Alexander 1995, Nirschl 1988). Perubahan patologis
yang disebut oleh Nirschl sebagaihiperplasia
angiofibroblastik terjadi pada tahap awal cedera
tendon dan dapat berkembang menjadi robekan
rotator cuff yang disebabkan oleh kelebihan beban
tarik yang berkelanjutan (Andrews & Alexander
1995, Nirschl 1988). Istilah hiperplasia
angiofibroblastik mengacu pada respons patologis
yang ditemukan pada cedera tendon akibat tekanan
berulang yang mengarah pada degenerasi tendon,
bukan peradangan tendon terutama seperti yang
telah dipertimbangkan sebelumnya.
Penelitian yang dilakukan oleh Kraushaar dan
Nirschl (1990) dalam studi histologis ekstensor
karpi radialis brevis, tendon primer yang terlibat
dalam epikonsentrum lateral humerus.
Patologi Cedera Bahu 91
dylitis, telah mengidentifikasi karakteristik spesifik
yang melekat pada tendon yang cedera.
Berdasarkan penelitian mereka, para peneliti ini
merekomendasikan bahwa istilahtendinosis
daripadatendinitisdigunakan untuk lebih akurat
merujuk pada cedera tendon. Studi histopatologi
mengungkapkan bahwa tendon yang diambil dari
area yang terlalu sering digunakan dalam tubuh
manusia tidak mengandung sejumlah besar
makrofag, limfosit, atau neutrofil. Berdasarkan
temuan histopatologi, tendinosis tampaknya
merupakan proses degeneratif yang ditandai
dengan adanya populasi padat fibroblas,
hiperplasia vaskular, dan kolagen yang tidak
teratur (Kraushaar & Nirschl 1990). Kraushaar dan
Nirschl (1990) menunjukkan bahwa tidak
diketahui mengapa tendinosis menyakitkan,
mengingat tidak adanya sel inflamasi akut, juga
tidak diketahui mengapa kolagen gagal untuk
matang.
Tegangan tarik yang ditimbulkan oleh
rotator cuff selama fase deselerasi lengan
dari gerakan melempar untuk menahan
gangguan sendi, adduksi horizontal, dan IR
dilaporkan setinggi 1090 N dalam studi
biomekanik terhadap pitcher yang sangat
terampil (Fleisig et al. 1995) . Adanya
kelemahan kapsuler yang didapat atau
kongenital, serta insufisiensi labral, dapat
sangat meningkatkan tegangan tarik pada
unit otot-tendon rotator cuff (Andrews &
Alexander 1995, Jobe et al. 1989).
Kegagalan Tendon Makrotraumatik
Tidak seperti klasifikasi manset rotator yang
disebutkan sebelumnya, kasus yang melibatkan
kegagalan tendon makrotraumatik biasanya
memerlukan peristiwa traumatis sebelumnya atau
tunggal dalam riwayat klinis (Andrews & Alexander
1995). Kekuatan yang dihadapi selama peristiwa
traumatis lebih besar dari yang dapat ditoleransi
oleh tendon normal. Robekan rotator cuff dengan
ketebalan penuh dengan avulsi tulang dari
tuberositas yang lebih besar dapat dihasilkan dari
episode traumatis tunggal. Menurut Cofield (1985),
tendon normal tidak robek, karena 30% atau lebih
tendon harus rusak untuk menghasilkan
pengurangan kekuatan yang substansial. Meskipun
satu peristiwa traumatis yang
92 Terapi Olahraga untuk Bahu

mengakibatkan kegagalan tendon sering dilaporkan

oleh pasien dalam pemeriksaan subjektif, penghinaan
mikrotraumatik berulang dan degenerasi dari waktu ke
waktu mungkin telah membuat tendon yang sangat
lemah yang akhirnya gagal di bawah beban berat yang
terlibat dalam peristiwa spesifik yang dijelaskan oleh
pasien. Secara historis, robekan rotator cuff dengan
ketebalan penuh membutuhkan perawatan bedah dan
rehabilitasi selanjutnya untuk mencapai hasil
fungsional yang positif (Neer 1972); namun, penelitian
oleh Kuhn dan rekan (2013) telah menunjukkan bahwa
program rehabilitasi terstruktur pada pasien dengan
robekan rotator cuff dengan ketebalan penuh dapat
memberikan peningkatan fungsi dan pengurangan
gejala hingga 75% pasien pada masa tindak lanjut dua
tahun. Hanya 25% pasien yang memerlukan
pembedahan selama masa tindak lanjut dua tahun Gambar 4.1 Pelampiasan posterior atau bawah permukaan.
dalam penelitian ini. Berdasarkan hasil penelitian ini, Berdasarkan Walch et al. 1992.

rehabilitasi dapat menjadi langkah pertama yang tepat

bahkan pada pasien dengan robekan rotator cuff
dengan ketebalan penuh. Pembedahan masih dapat
diindikasikan jika pasien tidak menunjukkan perbaikan
fungsi atau pengurangan gejala (Kuhn et al. 2013).
Pelampiasan Posterior atau
Bawah Permukaan
Satu penyebab tambahan untuk robekan
permukaan bawah manset rotator di bahu
atletik muda disebutbelakang,di dalam,
atau pelampiasan bawah permukaan(Jobe
& Pink 1994, Walch dkk. 1992). Fenomena ini
awalnya diamati oleh Walch dan rekan (1992)
selama artroskopi bahu dengan bahu
ditempatkan pada posisi 90/90. Penempatan
bahu pada posisi abduksi 90° dan ER 90°
menyebabkan tendon supraspinatus dan
infraspinatus berotasi ke posterior. Orientasi
tendon yang lebih posterior ini
menyejajarkannya sedemikian rupa sehingga
permukaan bawah tendon bergesekan pada
bibir glenoid superior posterior dan menjadi
terjepit atau tertekan antara kaput humerus
dan tepi glenoid superior posterior (gambar
4.1) (Jobe & Pink 1994). Individu yang
mengalami nyeri bahu posterior yang
disebabkan oleh posisi lengan dalam 90°
penculikan dan ER 90 ° atau lebih, biasanya dari
posisi di atas kepala dalam situasi olahraga atau
industri, dapat dianggap sebagai kandidat
potensial untuk pelampiasan bawah permukaan.
Adanya translasi anterior kaput humerus
dengan ER maksimal dan abduksi 90° yang
telah dikonfirmasi secara artroskopik selama
uji relokasi subluksasi dapat menghasilkan
gesekan mekanis dan kerutan pada
permukaan bawah tendon rotator cuff.
Kerusakan tambahan dapat disebabkan oleh
deltoid posterior jika rotator cuff tidak
berfungsi dengan baik. Sudut tarikan deltoid
posterior mendorong caput humerus
melawan glenoid, menonjolkan lesi skeletal,
tendinous, dan labral (Jobe & Pink 1994).
Walch dkk (1992) secara artroskopi
mengevaluasi 17 atlet pelempar dengan
nyeri bahu selama lemparan dan
menemukan pelampiasan di bawah
permukaan yang mengakibatkan delapan
robekan rotator cuff dengan ketebalan
parsial dan 12 lesi di labrum superior
posterior.
Penelitian tambahan mengkonfirmasi
konsep pelampiasan posterior atau bawah
pada atlet overhead telah
diterbitkan (Halbrecht dkk. 1999, Paley dkk.
2000). Halbrecht dkk (1999) telah
mengkonfirmasi, dengan menggunakan
MRI yang dilakukan pada posisi abduksi 90
° dan 90 ° ER, kontak permukaan bawah
tendon supraspinatus terhadap glenoid
superior posterior pada pitcher baseball
dengan lengan ditempatkan di 90 ° dari ER
dan 90 ° penculikan. Sepuluh pelempar
bisbol perguruan tinggi diperiksa, dan di
semua 10 pelempar, kontak fisik ditemukan
dalam posisi ini. Paley dkk (2000)
menerbitkan seri evaluasi arthroscopic pada
bahu dominan dari 41 atlet lempar
profesional. Dengan arthroscope
dimasukkan ke dalam sendi glenohumeral,
mereka menemukan bahwa 41 dari 41 bahu
dominan yang dievaluasi memiliki
pelampiasan permukaan bawah posterior
antara manset rotator dan glenoid superior
posterior. Pada atlet lempar profesional ini,
Mihata dan rekan (2010) mempelajari
efek abduksi horizontal glenohumeral
selama fase cocking dari lemparan dan
efeknya pada pelampiasan posterior pada
bahu yang diabduksi. Temuan mereka
menegaskan bahwa bagian artikular dari
tendon supraspinatus dan infraspinatus
mengalami tekanan kontak yang lebih
besar terhadap glenoid superior posterior,
dengan abduksi horizontal 30° dan 45°
dibandingkan dengan bidang skapula dan
hanya 15° abduksi horizontal. Ini memiliki
konsekuensi klinis yang signifikan, karena
atlet lempar dengan cedera bahu mungkin
memiliki mekanisme yang menempatkan
bahu dalam jumlah yang lebih besar dari
penculikan horizontal (posisi arm-lag atau
hiperangulasi) (gambar 4.2).
hiperangulasi
Gambar 4.2 Hiperangulasi dalam tenis elit
pemain menunjukkan hiperangulasi berlebihan dari
sendi glenohumeral.
Ketidakstabilan Bahu
Banyak skema klasifikasi dan istilah dapat
digunakan sehubungan dengan
ketidakstabilan sendi glenohumeral.
Contohnya termasuk akut versus kronis,
pertama kali versus berulang, traumatis
versus atraumatik, sukarela versus tidak
disengaja, subluksasi versus dislokasi, dan
searah versus multi arah (Hawkins &
Mohtadi 1991). Masing-masing dapat
diatasi, banyak dengan pertanyaan
subjektif pasien, serta selama pengujian
objektif. Adalah penting bahwa
ketidakstabilan sendi glenohumeral
dianggap sebagai spektrum penyakit atau
patologi (Hawkins & Mohtadi 1991).
Matsen dan rekan (1991) telah menggunakan
dua akronim, TUBS dan AMBRI, untuk
mengklasifikasikan dan secara deskriptif
mendefinisikan kontinum ketidakstabilan bahu.
Kedua akronim ketidakstabilan ini mewakili ujung
spektrum ketidakstabilan. TUBS mewakili pasien
denganTraumatikkamuKetidakstabilan arah
dengan aBlesi ankart yang biasanya
membutuhkanSdorongan untuk memperbaiki atau
mengatasi ketidakstabilan. Contoh klasik dari
94 Terapi Olahraga untuk Bahu
Pasien TUBS adalah quarterback sepak bola
yang ditekel dengan bahu dalam posisi
abduksi dan UGD saat bersiap untuk
melempar. Gerakan kuat ke dalam derajat
yang lebih besar dari ER, abduksi horizontal,
dan abduksi dalam contoh ini sering
menyebabkan dislokasi bahu searah anterior
klasik yang memerlukan pembedahan untuk
memperbaiki lesi Bankart (pelepasan labrum
inferior anterior dari glenoid) untuk
memulihkan glenohumeral stabilitas sendi.
Pasien TUBS juga sering disebut sebagai
pasien "robek", berdasarkan insiden
traumatis yang menghasilkan dislokasi
searah.
Jenis ketidakstabilan AMBR terjadi dari
SEBUAHonset traumatis dan paling sering M
ultidirectional, terjadi pada pasien dengan B
kelemahan sendi glenohumeral lateral dan
kelemahan sendi umum. Pasien-pasien ini
biasanya merespon paling baik terhadapR
rehabilitasi dan, jika pembedahan diperlukan,
dansayapergeseran kapsular inferior paling
sering dilakukan. Pasien AMBRI juga sering
disebut sebagai pasien “terlahir lepas” sebagai
lawan dari contoh “robek” yang disebutkan di
paragraf sebelumnya. Contoh klasik dari
pasien tipe AMBRI adalah pemain bola voli
wanita muda dengan nyeri bahu anterior dan
ketidakmampuan untuk melakukan gerakan
overhead karena latihan berulang.
Arah Ketidakstabilan Sendi
Glenohumeral
Sebagai tindak lanjut dari diskusi dalam bab
sebelumnya mengenai tes khusus untuk
mengidentifikasi ketidakstabilan sendi
glenohumeral, sangat penting bahwa arah
sebenarnya dari ketidakstabilan sendi
glenohumeral dibahas dan didefinisikan
dengan jelas. Tiga arah khas ketidakstabilan
dibahas dalam literatur (Hawkins & Mohtadi
1991, Jobe & Bradley 1989). Ini adalah
anterior, posterior, dan multidirectional.
Arah ketidakstabilan ini dinamai sesuai
dengan arah pergerakan kepala humerus
relatif terhadap glenoid.
Depan
Ketidakstabilan sendi glenohumeral anterior
terjadi ketika kaput humerus berjalan secara
berlebihan ke arah anterior relatif terhadap
glenoid, menghasilkan gejala nyeri,
ketakutan, atau kehilangan fungsi. Dislokasi
bahu menyumbang sekitar 45% dari dislokasi
pada tubuh manusia (Kazar & Relovszky
1969), dan di antaranya, 85% adalah dislokasi
sendi glenohumeral anterior (Cave et al.
1974). Dislokasi subcoracoid adalah jenis
yang paling umum dari dislokasi sendi
glenohumeral anterior (Matsen et al. 1998).
Mekanisme yang biasa menghasilkan
dislokasi subcoracoid adalah kombinasi
abduksi sendi glenohumeral, ekstensi, dan
kekuatan ER yang menghasilkan tantangan
ke kapsul anterior dan ligamen kapsul, tepi
glenoid, dan mekanisme rotator cuff (Matsen
et al. 1998).
Belakang
Ketidakstabilan sendi glenohumeral
posterior terjadi ketika kepala humerus
melintasi berlebihan ke arah posterior relatif
terhadap glenoid, menghasilkan gejala.
Dislokasi sendi glenohumeral posterior yang
paling umum adalah dislokasi subakromial.
Dislokasi posterior sering terkunci (Hawkins
et al. 1987). Dislokasi posterior dilaporkan
hanya terjadi 2%; namun, mereka juga
merupakan diagnosis yang paling sering
terlewatkan sehubungan dengan
ketidakstabilan bahu (Matsen et al. 1998).
Banyak arah
Pada tahun 1962, Carter Rowe adalah orang
pertama yang melaporkan bahwa ketidakstabilan
atraumatik dapat terjadi di lebih dari satu arah.
Neer dan Foster (1980) menyebut jenis
ketidakstabilan gabungan banyak arah.
Ketidakstabilan multiarah terutama terdiri dari
ketidakstabilan inferior dengan gerakan inferior
yang berlebihan dari kepala humerus relatif
terhadap glenoid, dengan mobilitas simtomatik
yang berlebihan ke anterior atau posterior (atau
keduanya anterior dan posterior). multi arah

ketidakstabilan atau tes sulkus MDI adalah tes kunci yang
digunakan untuk mengidentifikasi pasien dengan
ketidakstabilan multi arah (McFarland et al. 1996).
Terminologi Tambahan
Penting untuk dicatat perbedaan antara
ketidakstabilan dan kelemahan.Kelemahandapat
didefinisikan sebagai terjemahan dari kepala
humerus relatif terhadap glenoid ketika stres
diterapkan (Matsen et al. 1992). Dalam
mendefinisikan kelemahan, referensi harus dibuat
untuk kedua posisi humerus dan arah gaya yang
diterapkan (Borsa et al. 1999). Ketidakstabilan dapat
didefinisikan sebagaiterjemahan simtomatik yang
berlebihankepala humerus relatif terhadap glenoid
ketika stres diterapkan. Menurut Matsen dan rekan
(1992), terjemahan yang berlebihan atau "tidak
diinginkan" ini mengganggu fungsi bahu dan
menghasilkan gejala klinis. Penting ketika
mengevaluasi pasien dengan patologi sendi
glenohumeral bahwa istilah ini digunakan dalam
konteks yang tepat, karena individu memiliki jumlah
yang bervariasi dari kelemahan sendi glenohumeral
tetapi hanya mereka yang memiliki gejala klinis dan
keterbatasan fungsional yang dapat dicirikan
memiliki ketidakstabilan.
LESI LABRAL DAN AIR MATA
Sifat cedera yang rumit secara inheren yang
melibatkan aspek superior labrum glenoid dapat
menghadirkan tantangan klinis yang substansial.
Keberhasilan kembali ke fungsi yang tidak
terbatas membutuhkan integrasi diagnosis yang
tepat, manajemen bedah, dan rehabilitasi dalam
upaya yang terkoordinasi. Cedera pada labrum
inferior anterior dapat menghasilkan
ketidakstabilan yang nyata yang memerlukan
evaluasi dan perawatan tingkat tinggi untuk
mencoba meningkatkan fungsi. Bagian ini
mengulas mekanisme cedera labral yang paling
umum, memberikan dasar untuk pemahaman
yang lebih baik tentang pengobatan.
Lesi SLAP
Pada tahun 1985, Andrews dan rekan
awalnya menggambarkan detasemen atasan
Patologi Cedera Bahu 95
labrum dalam subset atlet lempar. Kemudian
Snyder dan rekan (1995) memperkenalkan istilah
Lesi SLAP, menunjukkan cedera yang terletak di
dalam labrum superior yang memanjang dari
anterior ke posterior. Mereka awalnya
mengklasifikasikan lesi ini ke dalam empat
kategori yang berbeda berdasarkan jenis lesi
yang ada, menekankan bahwa lesi ini dapat
mengganggu asal kepala panjang biceps brachii
(Snyder et al. 1995). Penulis selanjutnya telah
menambahkan kategori klasifikasi tambahan dan
subtipe spesifik, yang selanjutnya memperluas
empat kategori yang dijelaskan sebelumnya
(Gartsman & Hammerman 2000, Maffet et al.
1995, Morgan et al. 1998). Berdasarkan
perbedaan halus dalam patologi labral ini,
rencana perawatan yang tepat dapat
dikembangkan untuk mengatasi patologi spesifik
yang ada secara memadai.
Patomekanika
Beberapa mekanisme cedera berspekulasi
bertanggung jawab untuk menciptakan lesi
SLAP. Mekanisme ini berkisar dari peristiwa
traumatis tunggal hingga cedera
mikrotraumatik berulang. Peristiwa traumatis,
seperti jatuh dengan lengan terentang atau
menguatkan diri selama kecelakaan kendaraan
bermotor, dapat menyebabkan lesi SLAP
karena kompresi permukaan sendi superior
yang ditumpangkan pada subluksasi kaput
humerus. Snyder dan rekan (1995) menyebut
ini sebagaimekanisme mencubitdari cedera.
Mekanisme cedera traumatis lainnya termasuk
pukulan langsung, jatuh ke titik bahu, dan
cedera traksi kuat pada ekstremitas atas.
Aktivitas overhead yang berulang, seperti
melempar bola bisbol, adalah mekanisme
cedera umum lainnya yang sering
menyebabkan cedera SLAP (Andrews et al.
1985, Burkhart & Morgan 1998, Kuhn et al.
2003, Morgan et al. 1998). Andrews dan
rekan (1985) pertama kali berhipotesis
bahwa patologi SLAP pada atlet lempar
overhead adalah hasil dari aktivitas eksentrik
yang tinggi dari bisep brachii selama
deselerasi lengan dan fase lanjutan dari
lemparan overhead. Para penulis
menerapkan stimulasi listrik ke bisep selama
96 Terapi Olahraga untuk Bahu
evaluasi arthroscopic dan mencatat bahwa
kontraksi bisep mengangkat labrum dari tepi
glenoid, simulasi mekanisme hipotesis
(Andrews et al. 1985).
Burkhart dan Morgan (1998) dan Morgan
dan rekan (1998) telah menghipotesiskan
mekanisme "peel-back" yang menghasilkan
lesi SLAP pada atlet overhead. Mereka
menyarankan bahwa ketika bahu
ditempatkan pada posisi abduksi dan ER
maksimal, rotasi menghasilkan putaran di
dasar bisep, mentransmisikan gaya torsi ke
jangkar (gambar 4.3). Pradham dan rekan
(2001) mengukur regangan labral superior
dalam model kadaver selama setiap fase
gerakan melempar. Mereka mencatat bahwa
peningkatan regangan labral superior terjadi
selama melemparkan-
ing. Lebih jauh d Walch
dan kolega setan-
Bisep
urat daging
Sebuah
B bisep. Pagnani dan rekan (1995a, 1995b)
Gambar 4.3 Mekanisme peel-back yang menghasilkan a
Lesi SLAP:(Sebuah)posisi netral dan(B)posisi rotasi
eksternal abduksi.
menyatakan bahwa ketika lengan dalam
posisi rotasi eksternal maksimal, ada kontak
antara lesi labral superior posterior dan
rotator cuff.
Sebuah studi oleh Shepard dan rekan
(2004) mensimulasikan masing-masing
mekanisme ini menggunakan model
kadaver. Sembilan pasang bahu kadaver
dimuat ke kegagalan kompleks jangkar bisep
dalam posisi baik simulasi pemuatan in-line
(mirip dengan fase perlambatan lemparan)
atau simulasi mekanisme peel-back (mirip
dengan fase memiringkan lemparan
overhead). Hasil menunjukkan bahwa tujuh
dari delapan kelompok pembebanan in-line
gagal pada substansi tengah tendon biseps,
dengan satu dari delapan patah pada
tuberkulum supraglenoid. Namun,
kedelapan dari kegagalan kelompok peel-
back yang disimulasikan menghasilkan lesi
SLAP tipe II. Kekuatan pamungkas jangkar
bisep secara signifikan berbeda ketika kedua
teknik pembebanan dibandingkan (Kuhn et
al. 2003, Shepard et al. 2004).
Secara teori, lesi SLAP kemungkinan besar
terjadi pada atlet overhead dari kombinasi
dua kekuatan ini. Aktivitas bisep eksentrik
selama deselerasi dapat berfungsi untuk
melemahkan kompleks bisep-labrum,
sedangkan kekuatan pengelupasan torsional
dapat mengakibatkan pelepasan jangkar
labral posterosuperior. Lesi labral superior
tipe II adalah lesi labral superior yang paling
sering ditemui dan yang paling sering
terlihat dalam rehabilitasi atlet overhead.
Beberapa penulis juga telah melaporkan
korelasi yang kuat antara lesi SLAP dan
ketidakstabilan glenohumeral (Burkhart &
Morgan 1998, Kim et al. 2001, O'Brien et al.
1998, Reinold et al. 2004, Resch et al. 1993,
Wilk et al. 2001). Fungsi bisep normal dan
stabilitas glenohumeral bergantung pada
labrum superior yang stabil dan jangkar
menemukan bahwa lesi lengkap pada bagian
superior labrum yang cukup besar untuk
mengganggu stabilitas insersi biseps adalah

terkait dengan peningkatan yang signifikan
dalam terjemahan glenohumeral anterior
posterior dan superior inferior. Lebih lanjut,
Pagnani dkk (1995a, 1995b) melaporkan
bahwa adanya simulasi lesi SLAP pada tujuh
bahu kadaver menghasilkan peningkatan
translasi glenohumeral anterior sebesar 6
mm. Studi ini sesuai dengan hasil Glousman
dan rekan (1988), yang menunjukkan
peningkatan aktivitas EMG dari bisep brachii
di pelempar bisbol dengan ketidakstabilan
anterior. Lebih lanjut, Kim dan rekan (2001)
melaporkan bahwa aktivitas bisep maksimal
terjadi ketika bahu diabduksi ke 90 ° dan
diputar ke luar hingga 120 ° pada pasien
dengan ketidakstabilan anterior. Karena
posisi ini sangat mirip dengan posisi
memiringkan dari gerakan lempar overhand,
Klasifikasi
Prevalensi lesi SLAP diperdebatkan dalam
literatur yang diterbitkan. Beberapa penulis
telah melaporkan adanya lesi SLAP pada
sebanyak 26% bahu yang menjalani
artroskopi (Handelberg et al. 1998, Kim et al.
2003, Maffet et al. 1995, Shepard et al. 2004,
Snyder et al. 1995, Stetson & Templin 2002,
Walch dkk. 1992). Persentase ini
Sebuah
Gambar 4.4Lesi SLAP(Sebuah)SAYA,(B)II,(C)III, dan(D)IV.
Patologi Cedera Bahu 97
meningkat secara dramatis dalam laporan
khusus untuk atlet lempar overhead.
Andrews dan rekan (1985) mencatat bahwa
83% dari 73 pelempar menunjukkan lesi
labral ketika dievaluasi secara arthroscopic.
Setelah review retrospektif dari 700
arthroscopies bahu, Snyder dan rekan (1995)
mengidentifikasi empat jenis lesi labrum
superior yang melibatkan jangkar biseps
(gambar 4.4). Lesi SLAP tipe I dideskripsikan
sebagai indikasi fraying terisolasi dari labrum
superior dengan perlekatan kuat labrum ke
glenoid. Lesi ini biasanya bersifat
degeneratif. Lesi SLAP tipe II ditandai dengan
terlepasnya labrum superior dan asal tendon
caput panjang biceps brachii dari glenoid,
mengakibatkan ketidakstabilan jangkar
bisep-labral. Robekan dengan pegangan
ember pada labrum dengan insersi biseps
yang utuh merupakan gambaran khas dari
lesi SLAP tipe III. Lesi SLAP tipe IV memiliki
robekan pegangan ember pada labrum yang
meluas ke tendon biseps. Pada lesi ini,
ketidakstabilan jangkar bisep-labrum juga
ada, mirip dengan apa yang terlihat pada lesi
SLAP tipe II.
Maffet dan rekan (1995) mencatat bahwa 38%
dari lesi SLAP yang diidentifikasi dalam tinjauan
retrospektif mereka dari 712 artroskopi tidak
dapat diklasifikasikan menggunakan terminologi I
sampai IV yang sebelumnya didefinisikan oleh
Snyder dan rekan (1995). Mereka menyarankan
untuk memperluas klasifikasi sc
B C D
98 Terapi Olahraga untuk Bahu

lesi ke total tujuh kategori, menambahkan

deskripsi untuk tipe V sampai VII (Maffet et al.
1995). Lesi SLAP tipe V ditandai dengan adanya
lesi Bankart pada kapsul anterior yang meluas Air mata labral

ke labrum anterior superior. Gangguan

jangkar tendon biseps dengan anterior atau
posterior

robekan flap labral superior merupakan

indikasi lesi SLAP tipe VI. Lesi SLAP tipe VII
digambarkan sebagai perluasan lesi SLAP ke
anterior hingga melibatkan area inferior
ligamentum glenohumeral tengah. Ketiga
jenis ini biasanya melibatkan patologi
bersamaan dalam hubungannya dengan lesi
SLAP. Dengan demikian, perawatan bedah
dan rehabilitasi akan bervariasi berdasarkan
patologi yang menyertai ini. Penjelasan rinci
tentang variasi ini berada di luar cakupan
buku ini.

Tiga subkategori yang berbeda dari lesi SLAP tipe

II telah diidentifikasi lebih lanjut oleh Morgan dan
rekan (1998). Mereka melaporkan bahwa dalam
serangkaian 102 pasien yang menjalani evaluasi
arthroscopic, 37% menunjukkan lesi anterosuperior,
31% menunjukkan lesi posterosuperior, dan 31%
menunjukkan gabungan lesi anterior dan superior
(Morgan et al. 1998). Temuan ini konsisten dengan
pengamatan klinis. Pengalaman menunjukkan
bahwa mayoritas atlet overhead hadir dengan lesi
posterosuperior, sementara individu yang memiliki
lesi SLAP traumatis biasanya hadir dengan lesi
anterosuperior (Morgan et al. 1998). Variasi ini
mungkin menjadi penting ketika seseorang memilih
tes khusus mana yang akan dilakukan berdasarkan
riwayat pasien dan mekanisme cedera.
Akhirnya, Powell dkk (2012) melaporkan tiga
jenis lesi SLAP tambahan yang terlihat pada
sendi glenohumeral. Lesi tipe VIII adalah lesi
SLAP yang meluas ke posterior sepanjang
glenoid dari posisi jam 12 ke posterior dan ke
inferior ke posisi jam 6. Lesi SLAP tipe IX
digambarkan sebagai lesi panlabral yang
meluas ke seluruh lingkar labrum glenoid
(gambar 4.5). Terakhir, lesi SLAP tipe X adalah
lesi labrum glenoid yang mencakup lesi SLAP
dengan
Gambar 4.5 Lesi SLAP tipe IX (panlabral).
detasemen labrum posterior inferior (yaitu,
Bankart posterior).
Lesi Bankart
Selain robekan labrum yang dapat terjadi pada
hampir semua bagian sepanjang jalur
melingkar labrum, pelepasan labrum dari tepi
glenoid terjadi dan secara nyata
mempengaruhi stabilitas sendi glenohumeral.
Selain lesi SLAP yang dijelaskan sebelumnya,
detasemen labral umum lainnya yang ditemui
secara klinis adalah lesi Bankart. Perthes (1906)
adalah orang pertama yang melaporkan
adanya pelepasan labrum anterior pada pasien
dengan ketidakstabilan anterior berulang.
Bankart (1923, 1938) awalnya menggambarkan
metode pembedahan untuk memperbaiki lesi
ini yang sekarang menyandang namanya.
Lesi Bankart, yang ditemukan pada
sebanyak 85% dislokasi (Gill et al. 1997),
digambarkan sebagai pelepasan labral yang
terjadi antara pukul 2 dan 6 pada bahu
kanan dan antara
 Patologi Cedera Bahu 99

posisi jam 6 dan 10 di bahu kiri (gambar 4.6).

Detasemen inferior anterior ini menurunkan
stabilitas sendi glenohumeral dengan
mengganggu kontinuitas labrum glenoid
dan membahayakan ligamen kapsul
glenohumeral (Speer et al. 1994). bagian
depan
aspek inferior labrum berfungsi sebagai
tempat perlekatan untuk ligamen kapsul
glenohumeral inferior, dan dengan
pelepasan labral, mengganggu fungsi peran
kunci ligamen dalam memberikan stabilitas
anterior dan inferior pada bahu yang
diabduksi (O'Brien et al. 1990). Pelepasan
labrum glenoid anterior inferior menciptakan
peningkatan translasi kepala humerus
anterior dan inferior—pola yang biasa
terlihat pada pasien dengan ketidakstabilan
sendi glenohumeral (Speer et al. 1994).

Gambar 4.6 Lesi Bankart.

KESIMPULAN

Bab ini telah memberikan gambaran tentang
patologi utama yang ditemui di bahu. Ini
terutama termasuk pelampiasan,
ketidakstabilan, dan patologi labral.
Informasi dalam bab ini akan membantu
menyoroti pentingnya perkembangan dan
teknik perawatan yang terperinci
sepanjang sisa buku ini. Sangat penting
bahwa dokter memiliki pemahaman yang
baik tentang patologi dan penyebab serta
mekanisme yang mendasarinya untuk
membantu dalam evaluasi dan pengobatan
pasien dengan disfungsi bahu.
Halaman ini sengaja dikosongkan
 AKU AKU AKU

REHABILITASI
CEDERA BAHU

R
rehabilitasi pasien baik tanpa operasi dan mengikuti prosedur
bedah untuk mengatasi patologi bahu memerlukan pendekatan
komprehensif untuk pengelolaan status rentang gerak bahu serta
pengembalian tingkat stabilisasi dinamis yang optimal ke bahu.
Mobilitas bawaan bahu, ditambah dengan ketergantungannya yang
unik pada stabilisator dinamis, memerlukan penerapan progresi
latihan resistif tingkat tinggi menggunakan beberapa mode latihan
terapeutik. Perkembangan ini, berdasarkan penelitian
muskuloskeletal, memberi dokter pendekatan progresif langkah demi
langkah untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot lokal
untuk meningkatkan stabilisasi sendi dan pada akhirnya
mengoptimalkan fungsi bahu.

101
Halaman ini sengaja dikosongkan