Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Prot Perbaikan dan Rehabilitasi Bedah ocols
T Kemajuan rehabilitasi yang diuraikan dalam
bab 5 dapat memandu dokter melalui
banyak langkah rehabilitasi yang digunakan
untuk pasien yang didiagnosis dengan robekan
rotator cuff sebagian atau seluruh ketebalan. Bab
ini mencakup perbaikan rotator cuff dan
perbaikan labral.
PERBAIKAN ROTATOR CUFF
Kegagalan rehabilitasi nonoperatif, tingkat nyeri
yang tinggi saat istirahat dan malam hari, dan
gangguan yang signifikan dari fungsi bahu harian
dan rekreasional atau atletik adalah semua faktor
yang menyebabkan pasien menjalani operasi untuk
mengatasi robekan rotator cuff yang substansial
(Ellenbecker 2004). Namun, keberhasilan rehabilitasi
robekan rotator cuff dengan ketebalan penuh baru-
baru ini dilaporkan, dengan temuan yang cukup
menguntungkan dari perspektif rehabilitasi. Kuhn
dan rekan (2013) mempelajari kohort dari 452 pasien
dengan robekan rotator cuff dengan ketebalan
penuh. Peningkatan signifikan tercatat antara 6 dan
12 minggu rehabilitasi nonoperatif, dengan kurang
dari 25% pasien memilih untuk menjalani
manajemen bedah.
6
untuk robekan rotator cuff mereka. Robekan
melibatkan supraspinatus 70% dan
supraspinatus dan infraspinatus 21% (91%
pasien dalam kelompok ini mengalami
robekan supraspinatus atau infraspinatus).
Pada follow-up dua tahun, Kuhn dkk (2013)
menemukan bahwa 75% pasien memiliki
hasil yang baik atau sangat baik setelah
rehabilitasi nonoperatif.
Dalam penelitian lain, Kukkonen dan rekan
(2014) mempelajari tiga kelompok pengobatan
pada pasien dengan robekan rotator cuff
nontraumatic yang berusia 55 tahun atau lebih.
Tiga kelompok perlakuan adalah pengobatan
nonoperatif dengan fisioterapis; dekompresi
subakromial dengan terapi fisik pascaoperasi;
dan perbaikan rotator cuff, dekompresi
subacromial, dan terapi fisik. Pada satu tahun
tindak lanjut, tidak ada perbedaan yang
signifikan antara ketiga kelompok pasien yang
menggunakan plication arthroscopic skor
konstan. Studi-studi ini menunjukkan peran
penting yang dapat dimainkan oleh terapi fisik
nonoperatif, meskipun pada beberapa pasien,
manajemen operatif diindikasikan. Sebagian
besar bagian ini berfokus pada konsep
rehabilitasi perbaikan rotator cuff.
133
134 Terapi Olahraga untuk Bahu
Manajemen Bedah
Perawatan pasca operasi untuk robekan rotator cuff
yang lengkap didasarkan pada beberapa prinsip:
pengenalan pola robekan, fiksasi yang aman, dan
pemulihan jejak kaki. Pengenalan pola robekan yang
tepat sangat penting. Banyak perbaikan gagal
karena kurangnya pengenalan yang tepat, sehingga
perbaikan nonanatomis dicoba, dengan peningkatan
ketegangan dan restorasi anatomi yang buruk
(Burkhart et al. 2001).
Pola robekan lengkap dapat dibagi menjadi dua
jenis: berbentuk bulan sabit dan berbentuk U
(dengan beberapa variasi). Robekan berbentuk
bulan sabit biasanya tidak ditarik jauh dari
tuberositas mayor dan biasanya langsung diperbaiki
kembali ke tuberositas mayor. Tingkat terbesar
mereka paling sering dalam arah melintang ke
sumbu longitudinal tendon. Mereka harus
didebridement untuk memungkinkan perlekatan
jaringan berkualitas tinggi. Pembentukan adhesi
biasanya terjadi pada kedua permukaan; ini perlu
dihapus untuk memungkinkan mobilisasi lengkap
dan untuk mengurangi ketegangan pada perbaikan
(Burkhart et al. 2001).
Robekan berbentuk U sering memiliki tingkat
terbesar dalam arah memanjang ke tendon. Titik
medial robekan tidak menunjukkan retraksi tetapi
mewakili bentuk robekan berbentuk L atau T
dengan kontraksi otot. Mobilisasi kedua daun
tendon, dengan melepaskan perlengketan
subakromial dan intra-artikular, memungkinkan
pengenalan pola robekan yang lebih baik.
Komponen longitudinal dapat diperbaiki dengan
konvergensi margin, dan komponen transversal,
sekarang robekan berbentuk bulan sabit, dapat
diperbaiki ke tulang. Konvergensi margin dengan
penutupan longitudinal sisi-ke-sisi dari daun
sobekan secara progresif menurunkan regangan
pada margin lateral robekan, sehingga regangan
yang dihasilkan pada margin transversal lateral
berada dalam toleransi untuk perbaikan (Burkhart
et al. 2001 ).
Penempatan jahitan di tendon adalah subjek
dari banyak penelitian (Burkhart 2000, Fealy et al.
2002). Jenis penempatan jahitan dapat
dikategorikan sebagai sederhana, matras, atau
kombinasi (modifikasi Mason-Allen). Meskipun
ada literatur yang mendukung masing-masing
jenis penempatan jahitan, yang mungkin lebih
penting adalah seberapa aman jahitan diikat
(keamanan loop yang tepat dari tendon ke tulang
dan keamanan simpul dalam lemparan simpul)
dan berapa banyak beban yang dibawa melintasi
setiap jahitan. Penempatan fiksasi harus
menghasilkan posisi manset yang tepat ke tulang
dan kekuatan tarik yang optimal dari perangkat
atau konstruksi fiksasi. Jangkar jahitan harus
ditempatkan pada sudut 45° untuk meningkatkan
ketahanan jangkar terhadap penarikan. Untuk
perbaikan satu baris, jangkar jahitan ditempatkan
dalam 4 sampai 5 mm dari margin artikular. Baru-
baru ini, dua baris dan perbaikan jembatan
jahitan telah dianjurkan untuk memaksimalkan
penempatan jahitan dan beban per jahitan dan
untuk memaksimalkan penempatan fiksasi. Baris
terdiri dari jangkar jahitan medial dan
terowongan tulang lateral atau jangkar jahitan
medial dan lateral (Fealy et al. 2002). Laporan
klinis menunjukkan hasil yang baik dengan salah
satu dari teknik ini. Doublerow dan jembatan
jahitan (juga disebut sebagaisetara transosseous
) perbaikan juga tampaknya menghasilkan
perkiraan ulang terdekat dari geometri total
tapak rotator cuff. Sebagian besar perbaikan
mereplikasi lebar, tetapi bukan ukuran, dari
penyisipan asli. Dengan membiarkan area kontak
yang lebih besar dan lebih fisiologis, teknik
perbaikan dua baris dan jembatan jahitan ini
memiliki kemampuan teoretis untuk
meningkatkan potensi penyembuhan dan
kekuatan tarik akhir dari konstruksi perbaikan
(Park et al. 2007). Jejak supraspinatus dapat
didefinisikan sebagai area pada tuberositas yang
lebih besar dari penyisipan supraspinatus dan
biasanya diperkirakan berukuran 12 mm anterior
ke posterior dan 24 mm dalam orientasi medial ke
lateral (Mochizuki et al. 2009).
Protokol Rehabilitasi
Pascaoperasi
Bagian sebelumnya telah menguraikan beberapa
konsep penting dari perbaikan manset rotator
arthroscopic yang memiliki konsekuensi signifikan
dalam rehabilitasi pascaoperasi. Gambar 6.1
menyajikan protokol rehabilitasi pascaoperasi
mengikuti manset rotator artroskopik
GAMBAR 6.1Protokol untuk Perbaikan Manset Rotator Arthroscopic

PETUNJUK UMUM
• Kemajuan latihan resistif dan ROM tergantung pada toleransi pasien.
• Latihan resistensi tidak boleh dilakukan dengan nyeri sendi bahu tertentu atau nyeri di atas
tempat sayatan.
• Sebuah selempang disediakan untuk pasien untuk dukungan yang diperlukan dengan kegiatan sehari-hari dan untuk
dipakai di malam hari. Pasien disapih dari gendongan sesuai toleransi.

• Latihan awal di rumah diberikan kepada pasien setelah operasi, termasuk menggosok perut,
menggergaji, dan aktivitas mencengkeram.

• Perkembangan ke ROM aktif melawan gravitasi dan durasi penggunaan sling didasarkan pada
ukuran robekan rotator cuff, kualitas jaringan, dan fiksasi.

MINGGU 1 DAN 2 PASCA OPERATIF

1. PROM dini terhadap toleransi pasien selama empat sampai enam minggu pertama:

Sebuah. Lengkungan

B. Penculikan bidang skapula dan koronal

C. Rotasi internal-eksternal dengan penculikan 90 ° hingga 45 °

2. IR-ER isometrik submaksimal, fleksi-ekstensi, dan adduksi.

3. Mobilisasi sendi glenohumeral dan sendi scapulothoracic. Peregangan pasif siku, lengan bawah,
dan pergelangan tangan ke rentang terminal.
4. Resistensi protraksi-retraksi skapula berbaring miring untuk mendorong aktivasi dan daya tahan
serratus anterior dan trapezius bawah.
5. Instruksi latihan di rumah:
Sebuah. Instruksi dalam latihan rumah PROM dan AAROM dengan T-bar, katrol, atau bantuan lengan berlawanan
dalam posisi terlentang menggunakan ROM untuk toleransi pasien

B. Instruksi dalam menahan beban (rantai tertutup) Latihan Codman di atas bola atau meja atau
meja
C. Terapi untuk pemeliharaan kekuatan cengkeraman

MINGGU PASCA OPERASI 3

1. Lanjutkan ROM bahu dan program kekuatan isometrik dari minggu-minggu sebelumnya hingga toleransi
pasien. Kemajuan pasien ke AAROM.

2. Tambahkan ergometer tubuh bagian atas jika tersedia.

3. Mulailah latihan penguatan skapula aktif dan lanjutkan latihan stabilisasi skapula
manual berbaring miring:
Sebuah. Retraksi skapula
B. Retraksi skapula dengan depresi
4. Mulailah latihan resistif untuk kekuatan lengan total menggunakan posisi dengan sendi glenohumeral
didukung sepenuhnya:

Sebuah. Keriting bisep

B. Keriting trisep
C. Ikal pergelangan tangan—fleksi, ekstensi, deviasi radial dan ulnaris

5. Mulailah stabilisasi ritmik submaksimal menggunakan posisi titik keseimbangan (ketinggian 90°-1000°) dalam
posisi terlentang untuk memulai stabilisasi dinamis.
(lanjutan)

135
 GAMBAR 6.1(lanjutan)

MINGGU PASCA OPERASI 5 DAN 6

1. Mulailah latihan resistensi isotonik dengan fokus pada gerakan berikut:
Sebuah. UGD miring

B. Ekstensi rawan
C. Penculikan horizontal rawan (rentang terbatas hingga 45 °)

D. Terlentang IR

e. Fleksi hingga 90°

Catatan:Format resistansi rendah, pengulangan tinggi (yaitu, 30 pengulangan) direkomendasikan tanpa

menggunakan hambatan pada awalnya (yaitu, berat lengan).

2. Kemajuan ke PROM dan AROM penuh di semua bidang termasuk ER dan IR dalam adduksi netral yang
berkembang dari posisi abduksi 90 ° yang digunakan pada awalnya pasca operasi.

3. Osilasi rotasi eksternal (resistensi RE dengan gulungan handuk di bawah aksila dan perangkat osilasi).

4. Program latihan di rumah untuk memperkuat manset rotator dan otot skapula dengan beban
isotonik atau selang elastis.

MINGGU PASCA OPERASI 8

1. Mulailah latihan step-up rantai tertutup dan stabilisasi ritmik berkaki empat.
2. Mulai operan dada plyometrik ekstremitas atas dan simulasi groundstroke tenis atau ayunan
golf rotasi dua tangan fungsional menggunakan bola latihan kecil, maju ke bola obat ringan
sesuai toleransi.

MINGGU PASCA OPERASI 10

1. Inisiasi latihan isokinetik submaksimal untuk IR-ER pada posisi netral yang dimodifikasi. Kriteria
untuk berkembang menjadi latihan isokinetik:
Sebuah. Pasien memiliki IR-ER ROM lebih besar dari yang digunakan selama latihan isokinetik.

B. Pasien dapat menyelesaikan program latihan isotonik tanpa rasa sakit dengan beban 2 sampai 3 pon
(0,9-1,4 kg) atau selang bedah dengan resistensi sedang atau pita resistensi elastis.

2. Kemajuan ke pelatihan rotasi abduksi 90 ° pada pasien yang kembali ke pekerjaan overhead atau aktivitas
olahraga.

Sebuah. Rawan ER

B. Berdiri ER-IR dengan 90 ° penculikan di bidang skapula

C. Patung Liberty (osilasi ER)

MINGGU PASCA OPERASI 12 (3 BULAN)

1. Kemajuan ke isokinetik maksimal dalam IR-ER dan pengujian isokinetik untuk menilai kekuatan pada
posisi basis 30/30/30 yang dimodifikasi. Dokumentasi formal AROM, PROM, dan administrasi skala
penilaian bahu.
2. Mulai program pengembalian interval jika kriteria ini telah terpenuhi:
Sebuah. Kekuatan rotasi internal-eksternal minimal 85% dari ekstremitas kontralateral
B. Rasio rotasi eksternal/internal 60% atau lebih tinggi

C. ROM bebas rasa sakit

D. Pelampiasan negatif dan tanda-tanda ketidakstabilan selama pemeriksaan klinis

136
 Protokol Perbaikan dan Rehabilitasi Bedah 137

MINGGU KE-16 PASCA OPERASI (4 BULAN)

1. Evaluasi ulang isokinetik, dokumentasi AROM dan PROM, dan skala penilaian bahu.
2. Kemajuan berlanjut untuk kembali ke aktivitas olahraga ekstremitas atas penuh (misalnya, melempar, servis dalam
tenis).

3. Persiapan pemulangan dari terapi fisik formal ke fase program rumah.

AROM = rentang gerak aktif; AAROM = rentang gerak bantu aktif.

perbaikan robekan berukuran sedang. Rehabilitasi bidang skapula, dan bidang sagital selama
pascaoperasi awal berfokus pada ROM untuk rotasi humerus. Pembebanan yang secara
mencegah adhesi kapsuler sekaligus melindungi signifikan lebih tinggi hadir di tendon
jaringan yang diperbaiki secara pembedahan. supraspinatus selama rotasi humerus pada
Beberapa protokol rehabilitasi pascaoperasi bidang sagital dibandingkan dengan bidang
meminta batasan ROM khusus untuk diterapkan frontal dan skapula. Oleh karena itu,
selama enam minggu pertama rehabilitasi. berdasarkan studi ilmu dasar yang penting ini,
Beberapa studi sains dasar telah PROM awal dilakukan ke arah rotasi humerus
diterbitkan yang memberikan alasan untuk eksternal dan internal, menggunakan posisi
aplikasi yang aman dari ROM sendi bidang skapula untuk meminimalkan beban
glenohumeral dan gerakan yang tarik pada tendon yang diperbaiki (Hatakeyama
memungkinkan perjalanan sendi, serta et al. 2001) (gambar 6.2).
pemanjangan kapsular, sementara
ketegangan bawaan yang aman dan
protektif diproduksi di tendon yang
diperbaiki. Hatakeyama dan rekan kerja
(2001) menggunakan model kadaver untuk
memperbaiki×2 cm supraspinatus robek dan
mempelajari efek ROM rotasi humerus pada
ketegangan di supraspinatus pada
ketinggian 30° di bidang koronal, skapula,
dan sagital. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa dibandingkan dengan ketegangan
pada posisi rotasi netral, 30 ° dan 60 ° dari ER
sebenarnya menunjukkan penurunan
ketegangan dalam unit otot-tendon
supraspinatus. Sebaliknya, 30 ° dan 60 ° IR
menunjukkan peningkatan ketegangan
dalam tendon supraspinatus. Studi ini
memberikan wawasan penting tentang
kemampuan untuk melakukan PROM awal
dalam arah UGD setelah perbaikan rotator
cuff. Selain itu, karena sebagian besar pasien
ditempatkan pada posisi IR setelah operasi
selama periode imobilisasi, pergerakan bahu
ke IR dilakukan meskipun ada peningkatan
ketegangan yang diidentifikasi oleh
Hatakeyama dan rekan (2001).
Gambar 6.2Rotasi eksternal pada abduksi 90 ° di bidang
skapula yang digunakan setelah perbaikan rotator cuff.
138 Terapi Olahraga untuk Bahu
Studi sains dasar lainnya memberikan
panduan untuk aplikasi ROM pada fase awal
pasca operasi. Muraki dan rekan (2006)
mempelajari efek gerakan pasif pada beban
tarik tendon supraspinatus pada mayat,
dalam penelitian serupa dengan yang
dilakukan oleh Hatakeyama dan rekan
(2001). Mereka tidak menemukan
peningkatan regangan yang signifikan
selama gerakan adduksi lintas lengan baik di
supraspinatus atau tendon infraspinatus
pada elevasi 60°. Namun, IR yang dilakukan
pada ketinggian 30° dan 60° memang
menempatkan peningkatan ketegangan
pada bagian paling bawah dari tendon
infraspinatus di atas posisi istirahat atau
netral. Studi ini memberikan panduan
tambahan untuk dokter dalam pemilihan
posisi ROM yang aman setelah operasi. Ini
juga menunjukkan pentingnya mengetahui
tingkat keterlibatan dan perbaikan tendon,
Penelitian tambahan oleh Muraki dkk (2007)
membahas efek mobilisasi sendi pada tendon
rotator cuff (supraspinatus) yang diperbaiki.
Temuan mereka menunjukkan bahwa
penerapan mobilisasi sendi dengan abduksi 30
° menghasilkan beban tarik yang lebih sedikit
pada tendon manset rotator yang diperbaiki
daripada yang ada dalam posisi referensi
dengan sendi bahu saat istirahat di 00 °
abduksi. Oleh karena itu, mobilisasi sendi tidak
boleh dilakukan dengan bahu ditempatkan
pada posisi abduksi 0 ° melainkan dengan bahu
dalam elevasi pada bidang skapula, sehingga
meminimalkan tegangan tendon dan
memungkinkan mobilisasi diterapkan dengan
aman selama program rehabilitasi setelah
perbaikan rotator cuff ( Hatakeyama dkk. 2001,
Muraki dkk. 2007).
Salah satu perdebatan paling signifikan saat ini
dalam rehabilitasi perbaikan rotator cuff adalah
konsep rentang gerak awal versus tertunda setelah
perbaikan rotator cuff. Sebuah tinjauan sistematis
pada tahun 2009 menemukan bukti yang tidak
cukup untuk memberikan kesimpulan atau
rekomendasi berbasis bukti mengenai imobilisasi
versus ROM pasif awal untuk rehabilitasi
perbaikan rotator cuff (Arndt et al. 2012).
Empat uji coba terkontrol secara acak (RCT) telah diterbitkan
membandingkan ROM pasif awal dengan imobilisasi selempang setelah
perbaikan manset rotator arthroscopic (Cuff et al. 2012, Keener et al. 2014, Kim
et al. 2012, Lee et al. 2012). Sebuah meta-analisis mengidentifikasi temuan
penting dari RCT ini untuk aplikasi klinis (Riboh et al. 2014). Pendukung ROM
pasif awal setelah operasi menyebutkan komplikasi paling umum setelah
perbaikan manset rotator arthroscopic (kekakuan pasca operasi) sebagai
alasan utama untuk mobilisasi dan gerakan dini (Brislin et al. 2007, Namdari et
al. 2010); lawan menyebutkan tingginya insiden robekan ulang (Galatz et al.
2004, Tashjian et al. 2010). Meta-analisis (Riboh et al. 2014) menunjukkan
bahwa ROM pasif awal pasca operasi menghasilkan peningkatan substansial
dalam fleksi bahu pada 3, 6, dan 12 bulan setelah operasi dibandingkan
dengan imobilisasi. ROM rotasi eksternal juga meningkat di seluruh kelompok
ROM pasif awal; namun, peningkatan ini hanya signifikan pada 3 bulan setelah
operasi. Mungkin yang paling penting, ROM pasif awal tidak menghasilkan
peningkatan tingkat robekan rotator cuff pada tindak lanjut minimal satu
tahun. Studi yang termasuk dalam analisis ini mengecualikan robekan rotator
cuff yang masif. Hasil penelitian lanjutan dan studi investigasi akan membantu
mengidentifikasi waktu penyembuhan yang optimal dan periode imobilisasi
karena metode fiksasi bedah dan rehabilitasi terus disempurnakan dan
ditingkatkan di masa depan. ROM pasif awal tidak menghasilkan peningkatan
tingkat robekan rotator cuff pada tindak lanjut minimal satu tahun. Studi yang
termasuk dalam analisis ini mengecualikan robekan rotator cuff yang masif.
Hasil penelitian lanjutan dan studi investigasi akan membantu
mengidentifikasi waktu penyembuhan yang optimal dan periode imobilisasi
karena metode fiksasi bedah dan rehabilitasi terus disempurnakan dan
ditingkatkan di masa depan. ROM pasif awal tidak menghasilkan peningkatan
tingkat robekan rotator cuff pada tindak lanjut minimal satu tahun. Studi yang
termasuk dalam analisis ini mengecualikan robekan rotator cuff yang masif.
Hasil penelitian lanjutan dan studi investigasi akan membantu
mengidentifikasi waktu penyembuhan yang optimal dan periode imobilisasi
karena metode fiksasi bedah dan rehabilitasi terus disempurnakan dan
ditingkatkan di masa depan.
Salah satu elemen kunci dalam proses
rehabilitasi setelah perbaikan rotator cuff
terletak pada perkembangan dari aplikasi ROM
berbasis pasif ke ROM bantu aktif dan aktif.
Ada beberapa ketidaksepakatan mengenai
tingkat aktivasi otot yang terjadi selama
kegiatan rehabilitasi yang umum digunakan; ini
dapat diklarifikasi dengan tinjauan literatur
yang sesuai. Penelitian oleh McCann dan rekan
(1993) memberikan gambaran yang jelas
tentang tingkat aktivasi otot supraspinatus
selama ROM dibantu terlentang dan elevasi
duduk dengan menggunakan katrol. Meski
kedua aktivitas tersebut bisa dibilang
 Protokol Perbaikan dan Rehabilitasi Bedah 139

menghasilkan tingkat rendah aktivasi otot
yang melekat di supraspinatus, aktivitas
katrol tegak menghasilkan aktivitas otot
secara signifikan lebih dibandingkan dengan
aktivitas terlentang dipelajari oleh McCann
dan rekan (1993).
Selain itu, penelitian oleh Ellsworth dkk
(2006) telah mengukur tingkat aktivasi otot
selama latihan pendulum Codman. Studi
mereka menunjukkan tingkat minimal
aktivasi otot pada otot rotator cuff selama
latihan ini; Namun, latihan tidak dapat
dianggap pasif karena otot benar-benar
diaktifkan, terutama pada individu dengan
patologi bahu. Selain itu, banyak terapis tidak
merekomendasikan penggunaan aplikasi
beban di tangan selama latihan pendulum
karena potensi translasi anterior yang tidak
diinginkan. Ellsworth dkk (2006) menemukan
bahwa aktivitas otot pada otot rotator cuff
tidak berubah antara kinerja latihan
pendulum dengan dan tanpa aplikasi beban.
Latihan pendulum tanpa beban memiliki efek
yang sama pada aktivitas otot seperti yang
dilakukan dengan aplikasi beban; sehingga
penggunaan latihan pendulum pada fase
awal pascaoperasi dapat dipertanyakan
dalam kasus di mana hanya gerakan pasif
yang dapat diindikasikan.
kontak tangan langsung pada skapula,
direkomendasikan untuk mem-bypass
aplikasi gaya ke rotator cuff dan untuk
mengoptimalkan aktivasi otot trapezius,
rhomboid, dan serratus anterior. Kibler dan
rekan (2008) telah menerbitkan kuantifikasi
EMG dari latihan rantai tertutup tingkat
rendah seperti pemindahan beban pada
papan goyang dan telah menyoroti tingkat
rendah (10%) dari aktivasi manset rotator
dan otot skapula selama aplikasi.
Kemajuan ke latihan resistif untuk rotator
cuff dan otot skapula biasanya terjadi dalam
interval waktu sekitar enam minggu setelah
operasi, ketika penyembuhan teoritis awal
diasumsikan pada jaringan yang diperbaiki.
Variasi yang signifikan ada dalam literatur
mengenai kursus waktu untuk inisiasi latihan
resistif ini

Studi-studi ini memberikan panduan objektif

untuk penerapan awal kegiatan ROM berbantuan
yang dapat digunakan dengan aman dalam
rehabilitasi pascaoperasi awal setelah perbaikan
rotator cuff. Rehabilitasi dalam dua sampai empat
minggu pertama setelah perbaikan rotator cuff
biasanya terdiri dari penggunaan latihan yang
benar-benar pasif — serta beberapa bantu aktif
atau aktif minimal — untuk rotator cuff seperti
elevasi berbantuan aktif, katrol di atas kepala, dan
pendulum. Selain itu, posisi titik keseimbangan
(fleksi bahu 90 °) digunakan dalam posisi
terlentang, dengan pasien diberi isyarat untuk
melakukan gerakan aktif kecil fleksi-ekstensi dari
posisi awal 90 ° untuk merekrut manset rotator
dan aktivitas otot skapula (gambar 6.3 ). Latihan-
latihan ini, ditambah dengan stabilisasi skapula
awal melalui teknik resistensi manual yang Gambar 6.3Posisi titik keseimbangan pada ketinggian
menekankan 90°.
140 Terapi Olahraga untuk Bahu
(Timmerman et al. 1994) dan didasarkan pada beberapa
faktor. Faktor-faktor ini termasuk, namun tidak terbatas
pada, ukuran robekan, jenis robekan, kualitas jaringan,
prosedur pembedahan yang dilakukan, dan status
kesehatan pasien serta usia.
Aplikasi klinis latihan resistif selama tahap
kritis rehabilitasi ini dipandu baik oleh literatur
yang diterbitkan yang merinci tingkat aktivitas
otot dalam otot individu manset rotator dan
stabilisator skapula dan oleh pasien yang
menunjukkan toleransi latihan. Studi-studi ini
(dibahas dalam bab 5) memberikan alasan di
balik penentuan pola gerakan latihan yang
optimal untuk menghasilkan tingkat aktivasi
otot yang diinginkan dalam rotator cuff dan
stabilisator skapula. Penerapan tingkat
resistensi yang sangat rendah dalam format
berulang direkomendasikan untuk keamanan
dan perlindungan relatif dari jaringan yang
diperbaiki, serta untuk meningkatkan daya
tahan otot lokal. Beberapa set 15 hingga 20
pengulangan telah direkomendasikan dan
dijelaskan dalam beberapa penelitian untuk
meningkatkan kekuatan otot di
Sebuah
Gambar 6.4Perangkat Ranger ekstremitas atas yang digunakan untuk membantu elevasi awal bahu setelah perbaikan
rotator cuff:(Sebuah)posisi awal dan(B)posisi akhir.
rotator cuff dan otot penstabil skapula
(Malliou et al. 2004, Wang et al. 1999). Pola
latihan menggunakan lengan tuas yang lebih
pendek, serta mempertahankan sendi
glenohumeral pada posisi kurang dari 90°
elevasi dan anterior ke bidang koronal tubuh,
diteorikan untuk mengurangi risiko iritasi
kompresi dan pemuatan kapsuler dan
atenuasi selama kinerja . Selain itu, fokus
awal pada manset rotator dan penstabil
skapula tanpa penekanan pada otot
penggerak utama yang lebih besar seperti
deltoid, pektoralis, dan trapezius atas
direkomendasikan untuk meminimalkan
geseran sendi yang tidak diinginkan dan
artrokinematika yang tidak sesuai, selain
mencoba untuk mengoptimalkan
keseimbangan otot ER-IR (Lee & An 2002,
Malliou et al. 2004). Ranger ekstremitas atas
(Rehab Innovations, Omaha,
B

Salah satu latihan khusus yang telah
dijelaskan secara luas dalam literatur adalah
latihan kaleng kosong (elevasi bidang
skapula dengan posisi ekstremitas [jempol ke
bawah] yang diputar ke dalam; lihat bab 3
untuk detail lebih lanjut). Meskipun studi
EMG telah menunjukkan tingkat aktivasi
supraspinatus yang tinggi selama latihan
kaleng kosong (Malanga et al. 1996, Thigpen
et al. 2006), gerakan gabungan elevasi dan IR
telah menghasilkan hasil klinis yang
mengecewakan dalam aplikasi praktis, serta
terjadinya pola substitusi dan eksekusi
biomekanik yang tidak tepat (Thigpen et al.
2006). Peningkatan IR skapula dan
kemiringan anterior telah ditunjukkan ketika
kaleng kosong dibandingkan dengan latihan
kaleng penuh (elevasi bidang skapular
dengan ER) menggunakan analisis gerak.
Aplikasi latihan khusus untuk penstabil skapula
berfokus pada otot trapezius bawah dan otot
anterior serratus. Donatelli dan Ekstrom (2003)
dan Kibler dan rekan (2008) telah merangkum
pola gerakan latihan ekstremitas atas yang
menimbulkan tingkat aktivasi yang tinggi dari
komponen kekuatan penting yang bertanggung
jawab untuk stabilisasi skapula. Kemajuan dari
pola resistif manual awal ke pola latihan dengan
resistensi elastis dan dumbel ringan merupakan
bagian penting dari protokol rehabilitasi setelah
perbaikan rotator cuff. Wang dan rekan kerja
(1999) telah menunjukkan peningkatan kekuatan
otot dan perubahan positif dalam ritme
scapulohumeral setelah enam minggu pelatihan
menggunakan latihan ketahanan elastis.
Penggunaan pola latihan resistif yang
menekankan retraksi skapula dan rotasi humerus
eksternal ditekankan untuk mengoptimalkan
stabilisasi skapula dan meningkatkan
keseimbangan otot selama rehabilitasi bahu.
Tahap selanjutnya dari rehabilitasi perbaikan
manset rotator pasca operasi serupa dengan
perkembangan yang diuraikan di bagian
sebelumnya
Protokol Perbaikan dan Rehabilitasi Bedah 141
buku ini dan disajikan pada Gambar 6.1 untuk
klarifikasi lebih lanjut
Tindak lanjut jangka pendek pasien setelah
perbaikan rotator cuff mini-terbuka dan all-
arthroscopic menunjukkan kembalinya gerakan
aktif dan pasif yang hampir penuh, dengan
defisit kekuatan otot mulai dari 10% hingga
30% di IR dan ER dibandingkan dengan
ekstremitas yang tidak terluka (Ellenbecker et
al. 2006). Defisit yang lebih besar setelah
perbaikan rotator cuff mini-terbuka dan all-
arthroscopic telah dilaporkan pada rotator cuff
posterior (rotator eksternal) meskipun
penekanan khusus pada struktur ini selama
rehabilitasi pascaoperasi.
PERBAIKAN LABRAL
Sifat cedera yang rumit secara inheren yang
melibatkan aspek superior labrum glenoid dapat
menghadirkan tantangan klinis yang substansial.
Keberhasilan kembali ke fungsi yang tidak
terbatas membutuhkan integrasi diagnosis yang
tepat, manajemen bedah, dan rehabilitasi dalam
upaya yang terkoordinasi. Munculnya teknik
arthroscopic baru telah membantu memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang anatomi
labral normal, anomali kapsulolabral, dan
patomekanik kondisi yang melibatkan struktur ini.
Demikian juga, teknik ini telah secara drastis
meningkatkan pilihan perawatan bedah yang
tersedia untuk mengatasi patologi ini dengan
sukses. Andrews dan rekan (1985) awalnya
menggambarkan detasemen labrum superior
dalam subset atlet lempar. Kemudian, Snyder dan
rekan (1995) memperkenalkan istilah lesi SLAP,
menunjukkan cedera yang terletak di dalam
labrum superior yang memanjang dari anterior ke
posterior. Mereka awalnya mengklasifikasikan lesi
ini ke dalam empat kategori berbeda berdasarkan
jenis lesi yang ada, menekankan bahwa lesi ini
dapat mengganggu asal kepala panjang bisep
brachii (Snyder et al. 1990). Penulis selanjutnya
telah menambahkan kategori klasifikasi
tambahan dan subtipe spesifik, yang selanjutnya
memperluas empat kategori yang dijelaskan
sebelumnya (Gartsman & Hammerman 2000,
Maffet et al. 1995,
142 Terapi Olahraga untuk Bahu
Morgan dkk. 1998). Berdasarkan perbedaan
halus dalam patologi labral ini, rencana
perawatan yang tepat dapat dikembangkan
untuk mengatasi patologi spesifik yang ada
secara memadai.
Telah menjadi jelas bahwa lesi dan
pelepasan labral superior yang bergejala
dapat diobati secara efektif dengan
debridement atau perbaikan arthroscopic,
tergantung pada jenis patologi tertentu yang
ada (Field & Savoie 1993, Pagnani et al. 1995a,
1995b, Reinold et al. 2002, Snyder & Kollias
1997, Williams dkk. 1994). Untuk memastikan
hasil yang sukses, sangat penting untuk secara
hati-hati mengikuti program rehabilitasi pasca
operasi berdasarkan diagnosis akurat yang
menentukan tingkat patologi labral superior.
Rehabilitasi Nonoperatif
Saat merancang program rehabilitasi
nonoperatif untuk individu yang memiliki
lesi SLAP, penting untuk
mempertimbangkan jenis lesi SLAP, luasnya
lesi, dan lesi yang menyertainya. Lesi SLAP
yang melibatkan pelepasan labrum glenoid
seperti tipe II, IV, dan VI hingga X seringkali
tidak berhasil direhabilitasi tanpa
pembedahan untuk memperbaiki lesi. Lesi
tipe I dan kemungkinan tipe III dapat
berhasil ditangani secara nonoperatif. Lesi
yang menyertai seperti robekan parsial
rotator atau kerusakan pada manset dan
keterlibatan otot biseps yang panjang dapat
memperumit proses rehabilitasi.
Program rehabilitasi harus mencakup
pengurangan peradangan dan nyeri pasien,
memulihkan gerakan normal (terutama IR),
dan membangun kembali mobilitas kapsuler
yang normal. Selanjutnya, rasio otot ER/IR
yang dapat diterima perlu dipulihkan bersama
dengan peningkatan posisi skapula dan
kekuatan otot; ini akan mencakup penguatan
trapezius bawah, trapezius tengah, dan
rhomboids. Sangat penting untuk
mengembalikan postur dan posisi skapula
normal sebagai komponen yang diperlukan
untuk program rehabilitasi. Setelah tujuan ini
tercapai, pasien dapat memulai kembali
aktivitas olahraga secara bertahap.
Keberhasilan dengan rehabilitasi
nonoperatif dipelajari pada 39 pasien oleh
Edwards dan rekan (2010), yang
menunjukkan selama tiga tahun tindak lanjut
bahwa 51% pasien diklasifikasikan sebagai
kegagalan pengobatan, memerlukan
manajemen bedah lesi SLAP mereka. Dari
pasien yang tersisa yang memiliki hasil
rehabilitatif yang sukses, hanya 66% atlet
overhead yang dapat kembali ke lemparan
overhead yang sukses. Studi ini
menunjukkan bahwa percobaan awal
rehabilitasi nonoperatif dapat diindikasikan
pada pasien dengan cedera labral superior
tetapi keberhasilan kembali ke olahraga
overhead tidak selalu mungkin tanpa
manajemen bedah.
Manajemen Bedah
Manajemen nonoperative lesi SLAP mungkin
tidak berhasil, terutama dengan tipe II dan tipe
IV lesi dengan ketidakstabilan labral dan
ketidakstabilan bahu yang mendasarinya. Oleh
karena itu, intervensi bedah paling sering
diperlukan untuk memperbaiki lesi labral
sambil mengatasi patologi yang menyertainya.
Jika seorang atlet menjalani rehabilitasi
konservatif, banyak prinsip yang dibahas dalam
bagian berikut dapat diterapkan.
Pengalaman menunjukkan bahwa lesi SLAP
tipe I dapat menunjukkan kerusakan labrum
superior terkait usia dan tidak memerlukan
pengobatan khusus. Seringkali atlet di atas
kepala mungkin menunjukkan robekan pada
labrum superior dan posterior karena
pelampiasan internal (Walch et al. 1992).
Debridement terisolasi dari labral fraying
belum terbukti secara andal meredakan gejala
dalam jangka panjang (Altchek et al. 1992,
Davies et al. 2004). Namun, jika gejalanya
progresif atau memerlukan intervensi bedah,
lesi SLAP tipe I umumnya didebridement
kembali ke tepi labral yang stabil.
Lesi SLAP tipe III juga harus dieksisi dan
didebridement kembali ke tepi yang stabil,

seperti beberapa robekan meniskus pegangan
ember di lutut. Pengecualian untuk ini adalah
lesi tipe III yang melibatkan kompleks Buford,
yang harus diperlakukan sebagai lesi SLAP tipe
II (Snyder et al. 1990).
Hasil setelah debridement (tanpa
perbaikan) dari lesi SLAP tipe II dan IV yang
tidak stabil adalah buruk; sehingga ini harus
diperbaiki untuk mengembalikan anatomi
normal (Altchek et al. 1992, Davies et al.
2004). Pada lesi SLAP tipe II, labrum superior
harus disambungkan kembali ke glenoid dan
jangkar bisep distabilkan (gambar 6.5). Lesi
tipe II sering distabilkan menggunakan
jangkar jahitan. Pengobatan lesi SLAP tipe IV
umumnya didasarkan pada sejauh mana
jangkar biseps terlibat. Ketika keterlibatan
bisep kurang dari sekitar 30% dari seluruh
jangkar, jaringan yang robek biasanya
direseksi dan labrum superior disambungkan
kembali.
Gambar 6.5Perbaikan SLAP II menggunakan jangkar jahitan.
Protokol Perbaikan dan Rehabilitasi Bedah 143
pada tuberkulum supraglenoid skapula
[glenoid]) lebih praktis daripada perbaikan
langsung. Selain pengobatan lesi SLAP,
patologi rotator cuff terkait atau
ketidakstabilan sendi glenohumeral harus
dievaluasi dan diobati secara independen
pada saat operasi.
Tujuan dari perbaikan bedah lesi SLAP adalah
untuk mendapatkan perbaikan yang kuat yang
memungkinkan pasien untuk secara agresif
merehabilitasi bahu dan kembali ke aktivitas
penuh atau kompetisi olahraga. Menggunakan
teknik bedah arthroscopic, labrum superior
dimobilisasi di sepanjang seluruh area pelepasan
menggunakan alat cukur bermotor 4,5 mm untuk
menghilangkan perlengketan fibrosa. Area ini
biasanya memanjang dari kira-kira posisi jam 11
sampai 1 glenoid (di bahu kanan). Area perlekatan
tulang dikikis untuk membuat tempat tidur
berdarah untuk memfasilitasi penyembuhan.
Permukaan perbaikan labrum adalah
debridement untuk merangsang
penyembuhan Dua jangkar jahitan
biasanya o mengamankan jangkar
bisep dan brum. Beberapa ahli bedah
lebih memilih untuk mengorbit jangkar
jahitan dengan lubang jahitan
nonabsorbable yang dikepang. Jumlah
jangkar pada ukuran lesi SLAP dan
jangkar jahitan diposisikan sehingga
tidak membagi perbedaan antara dan
area normal labral biasanya 11:30 dan
12:30 pada jam jangkar ditempatkan di
kartilago artikular dan Keamanan
utama fiksasi jangkar adalah tarikan
yang kuat pada jahitan. Setelah jangkar
berada di tempatnya, salah satu ujung
e dilewatkan melalui labrum. n dapat
memilih untuk menggabungkan
beberapa tendon di dekat sambungan
abrum, jika perlu, untuk
mengamankan atau. Teknik pengikat
simpul arthroscopic. Secara umum,
penempatan dan pengikatan simpul
berlangsung dari anterior.
omes berikut perbaikan tidak stabil
Lesi IV telah baik, dengan hasil di
lebih dari 80% pasien dalam beberapa
artikel yang diterbitkan (Pagnani et
144 Terapi Olahraga untuk Bahu
Al. 1995a, 1995b, Stetson & Templin 2002).
Reinold dkk (2003) melaporkan bahwa 87% atlet
yang menjalani capsulorraphy termal (TACS)
dengan debridement lesi SLAP secara bersamaan
dan 84% atlet dengan perbaikan SLAP yang
bersamaan kembali ke kompetisi dengan hasil
yang baik hingga sangat baik menggunakan skala
penilaian bahu yang dikenal sebagai Skala Hasil
Bahu Atletik yang Dimodifikasi.
Protokol Rehabilitasi
Pascaoperasi
Program rehabilitasi spesifik setelah intervensi
bedah yang melibatkan labrum glenoid superior
tergantung pada tingkat keparahan patologi dan
harus secara spesifik sesuai dengan jenis lesi
SLAP, prosedur bedah yang tepat yang dilakukan
(debridement vs. perbaikan), dan prosedur lain
yang mungkin dilakukan, karena ketidakstabilan
sendi glenohumeral yang mendasari yang sering
muncul. Secara keseluruhan, penekanan harus
ditempatkan pada pemulihan dan peningkatan
stabilitas dinamis dari sendi glenohumeral
sementara pada saat yang sama memastikan
bahwa tekanan yang merugikan tidak diterapkan
pada jaringan penyembuhan.
Sebelum rehabilitasi, sangat penting bahwa
pemeriksaan subjektif dan klinis menyeluruh
dilakukan untuk menentukan mekanisme yang
tepat dan sifat patologi labral. Untuk pasien
yang menderita lesi SLAP melalui cedera tekan,
seperti jatuh dengan tangan terentang, latihan
menahan beban harus dihindari untuk
meminimalkan kompresi dan geser pada
labrum superior. Pasien dengan cedera traksi
harus menghindari kontraksi bisep eksentrik
yang berat atau berlebihan. Lebih lanjut, pasien
dengan lesi peel-back, seperti atlet overhead,
harus menghindari jumlah ER bahu yang
berlebihan saat lesi SLAP sedang dalam masa
penyembuhan. Dengan demikian, mekanisme
cedera merupakan faktor penting untuk
menilai secara individual ketika seseorang
menentukan pedoman rehabilitasi yang tepat
untuk setiap pasien.
Meskipun kemanjuran rehabilitasi setelah
perbaikan SLAP belum didokumentasikan,
ikhtisar bagian berikut:
pedoman berdasarkan pengalaman klinis
dan studi ilmu dasar tentang mekanisme
labrum glenoid dan patomekanik lesi SLAP
(Burkhart & Morgan 1998, Nam & Snyder
2003, Powell et al. 2004, Reinold et al. 2003,
Rodosky et al. 1994, Shepard dkk. 2004,
Vangsness dkk. 1994, Wilk dkk. 2001b).
Rehabilitasi Setelah Debridement
Lesi SLAP Tipe I dan III
Lesi SLAP tipe I dan tipe III biasanya
menjalani debridement arthroscopic
sederhana dari labrum yang berjumbai tanpa
perbaikan anatomis. Gambar 6.6
menguraikan program rehabilitasi mengikuti
jenis prosedur ini. Program ini bisa agak
agresif dalam memulihkan gerak dan fungsi,
karena jangkar bisep-labral stabil dan utuh.
Tingkat perkembangan selama rehabilitasi
pasca operasi didasarkan pada keberadaan
dan luasnya lesi yang menyertai. Jika,
misalnya, rotator cuff berjumbai yang
signifikan (robek sebagian ketebalan) ada
dan telah dirawat dengan debridemen
arthroscopic, program rehabilitatif harus
disesuaikan dengan tepat. Umumnya,
selempang dipakai untuk kenyamanan
selama tiga atau empat hari pertama setelah
operasi.Rentang gerak bantu aktif(AAROM)
dengan bantuan terapis yang memandu
gerakan dan latihan PROM dimulai segera
setelah operasi, dengan PROM penuh
diharapkan dalam 10 hingga 14 hari
pascaoperasi. Fleksi ROM dilakukan untuk
toleransi. Rotasi eksternal dan IR pada
bidang skapula dimulai pada 45° abduksi
glenohumeral dan maju hingga 90° abduksi,
biasanya pada hari ke 4 atau 5 pascaoperasi.
Latihan rentang gerak dapat dilakukan lebih
awal karena perbaikan anatomis belum
dilakukan.
Penguatan isometrik di semua bidang
gerakan bahu dilakukan secara submaksimal
dan tanpa rasa sakit selama tujuh hari pertama
setelah operasi untuk memperlambat atrofi
otot. Penguatan isotonik ringan untuk otot
bahu dan skapula (dengan pengecualian bisep)
dimulai kira-kira delapan
 GAMBAR 6.6 Protokol Mengikuti Debridement Arthroscopic
pada Lesi SLAP Tipe I dan III

FASE I: FASE GERAK (HARI 1 SAMPAI 10)

Sasaran • Peregangan diri (peregangan kapsuler)
• Bangun kembali ROM yang tidak menyakitkan
Latihan
• Memperlambat atrofi otot • isometrik
• Mengurangi rasa sakit dan peradangan Catatan:Tidak ada isometrik biseps selama lima hingga tujuh hari

Rentang Gerak pascaoperasi.

• Latihan bandul • Dapat memulai tubing untuk ER-IR pada fase akhir 0
• Tali dan katrol PROM-AAROM ° AB (biasanya 7-10 hari setelah operasi)

• Fleksi-ekstensi Mengurangi Rasa Sakit dan Peradangan

• Penculikan-adduksi • Es
• Rotasi eksternal-internal (mulai dari 0 ° • NSAID
AB, maju ke 45 ° AB, lalu 90 ° AB) • Modalitas

FASE II: FASE MENENGAH (MINGGU 2-3)

Sasaran Kriteria untuk Maju ke Fase II
• Dapatkan kembali dan tingkatkan kekuatan otot • PROMO Lengkap

• Menormalkan artrokinematika • Rasa sakit dan kelembutan minimal

• Meningkatkan kontrol neuromuskular • “Bagus” MMT IR, ER, fleksi

kompleks bahu

Minggu 2
Latihan • Menormalkan artrokinematika
• Mulai program isotonik dengan dumbel kompleks bahu
• Otot bahu • Mobilisasi bersama
• Skapulotoraks
• Lanjutkan peregangan bahu (ER-IR
• Tubing ER-IR pada penculikan 0 ° pada 90 ° dari abduksi)
• UGD miring
• Memulai latihan kontrol neuromuskular
• Rawan dayung ER
• Memulai pelatihan proprioception
• Resistensi manual fasilitasi
neuromuskular proprioseptif dengan • Mulai latihan batang
stabilisasi dinamis • Mulai latihan ketahanan UE
Mengurangi Rasa Sakit dan Peradangan
Lanjutkan penggunaan modalitas, es, sesuai kebutuhan

Minggu 3
Latihan • Tekankan rotator cuff dan
• Program Sepuluh Pelempar penguatan skapula
• Latihan stabilisasi dinamis

(lanjutan)

145
146 Terapi Olahraga untuk Bahu
GAMBAR 6.6(lanjutan)
FASE III: FASE PENGUATAN DINAMIS—FASE
PENGUATAN LANJUTAN (MINGGU 4-6)
Sasaran • Mulai latihan tubing pada posisi
• Meningkatkan kekuatan, kekuatan, daya tahan
• Meningkatkan kontrol neuromuskular
• Siapkan atlet untuk mulai melempar
Kriteria Masuk Tahap III
• AROM dan PROM yang tidak menyakitkan sepenuhnya
• Tidak ada rasa sakit atau kelembutan
• Kekuatan 70% dibandingkan dengan
sisi kontralateral
Latihan
• Lanjutkan program Sepuluh Pelempar
• Lanjutkan penguatan dumbbell
(supraspinatus, deltoid)
FASE IV: KEMBALI KE FASE KEGIATAN (MINGGU 7 DAN SETELAHNYA)
Sasaran
Tingkatkan aktivitas secara progresif untuk mempersiapkan
pasien agar dapat kembali berfungsi secara penuh
Kriteria untuk Maju ke Fase IV
• PROMO Lengkap
•
Tidak ada rasa sakit atau kelembutan
• Hasil tes isokinetik untuk keseimbangan
otot ER/IR dan perbandingan bilateral
• Pemeriksaan klinis tanpa rasa sakit
AROM = rentang gerak aktif; AAROM = rentang gerak bantu aktif; AB = penculikan; NSAID = obat
antiinflamasi nonsteroid; UE = e atas ; LE = ekstremitas bawah.
hari setelah operasi. Ini termasuk selang latihan
ER-IR, ER berbaring miring, mendayung
tengkurap, penculikan horizontal tengkurap, dan
ER tengkurap. Latihan elevasi aktif, seperti elevasi
bidang skapula (full can) dan peningkatan lateral,
juga disertakan. Resistensi tertimbang dimulai
pada 0,45 kg (1 pon) dan meningkat sebesar 0,45
kg per minggu secara bertahap, terkontrol, dan
progresif. Perkembangan ini digunakan untuk
secara bertahap menantang otot. Resistensi bisep
ringan biasanya tidak dimulai sampai dua minggu
setelah operasi
90/90 untuk ER-IR (set lambat-cepat)
• Latihan untuk otot
scapulothoracic
• Latihan tubing untuk bisep
• Mulai plyometrics (latihan dua tangan,
lanjutkan ke latihan satu tangan)
• Pola diagonal (PNF)
• Memulai penguatan isokinetik
• Lanjutkan latihan daya tahan:
latihan kontrol neuromuskular
• Lanjutkan latihan proprioception
Latihan
• Memulai program olahraga interval
(misalnya, melempar, tenis)
• Lanjutkan semua latihan seperti pada fase III
(lempar dan latih pada hari yang sama, LE dan
ROM pada hari yang berlawanan)
•
Program interval kemajuan
Kunjungan Tindak Lanjut
• Tes isokinetik
• Pemeriksaan klinis
dalam upaya untuk mencegah iritasi situs
debridement. Selain itu, diperlukan kehati-
hatian terkait latihan fleksi siku yang terlalu
agresif dan supinasi lengan bawah, terutama
latihan eksentrik.
Sebagai program penguatan berlangsung
setelah jenis prosedur bedah, penekanan
intervensi rehabilitatif harus pada
memperoleh keseimbangan otot dan
mempromosikan stabilitas bahu dinamis. Ini
dicapai melalui berbagai resistensi manual
dan ritme jangkauan akhir

latihan stabilisasi dilakukan bersamaan dengan
penguatan isotonik dan latihan stabilisasi inti.
Tujuan utama dari latihan ini adalah untuk
membangun kembali kontrol kepala humerus
yang dinamis, terutama jika patomekanik lesi
labral disebabkan oleh kelemahan glenohumeral
yang berlebihan.
Individu maju ke aktivitas latihan beban
terkontrol antara minggu ke 4 dan 6. Pasien
diinstruksikan tentang teknik yang tepat, seperti
menghindari ekstensi bahu yang berlebihan
selama bench press dan baris duduk, untuk
meminimalkan ketegangan pada bahu. Latihan
plyometric dimulai antara minggu ke 4 dan 5
untuk melatih ekstremitas atas untuk menyerap
kekuatan eksternal dan mengembangkan
kekuatan. Plyometrics dua tangan seperti operan
dada, lemparan samping, dan lemparan ke atas
dilakukan pada awalnya, dilanjutkan dengan
latihan satu tangan seperti lemparan bisbol
dalam 7 hingga 10 hari. Atlet diperbolehkan untuk
memulai kembali secara bertahap ke aktivitas
olahraga tertentu antara minggu 7 dan 10 pasca
operasi, biasanya menggunakan program
olahraga interval. Tingkat pengembalian ke
olahraga overhead sering tergantung pada
tingkat cedera yang menyertainya. Sebagai
contoh, seorang atlet dengan debridemen rotator
cuff yang melibatkan 20% hingga 30% penetrasi
rotator cuff biasanya akan memulai program
olahraga interval mengikuti pedoman ini,
sementara seorang atlet dengan patologi yang
lebih luas mungkin perlu menunda memulai
program olahraga interval hingga empat bulan.
Tujuan dari program olahraga interval adalah
untuk memastikan bahwa atlet menggunakan
peningkatan bertahap dalam beban yang
diterapkan ke jaringan penyembuhan (Reinold et
al. 2002). Tanggal mulai untuk memulai program
olahraga interval sering bervariasi berdasarkan
waktu dalam setahun, tujuan pasien, dan musim
atletik yang kompetitif. Keberhasilan akhir untuk
kembali ke aktivitas tingkat tinggi setelah
prosedur ini bergantung pada kemampuan
individu untuk menstabilkan sendi glenohumeral
secara dinamis selama kinerja aktivitas yang
menuntut tinggi;
Kriteria untuk memulai interval kembali ke aktivitas
olahraga termasuk nyeri minimal, ROM penuh,
kekuatan yang memadai dan stabilitas dinamis, dan
Protokol Perbaikan dan Rehabilitasi Bedah 147
perkembangan rehabilitasi yang sesuai seperti
yang dijelaskan sebelumnya (Pagnani et al. 1995a,
1995b). Untuk menentukan apakah pasien
memiliki kekuatan yang memadai, pengujian
isokinetik dapat dilakukan dengan tujuan rasio
torsi puncak/berat badan ER 18% hingga 23%,
rasio ER/IR 66% hingga 76%, dan rasio ER/abduksi
67 % sampai 75% pada 180 °/detik (Reinold et al.
2004, Wilk et al. 1997, 2001b, 2004).
Rehabilitasi Setelah Perbaikan Lesi
SLAP Tipe II
Atlet lempar kepala biasanya hadir dengan
lesi SLAP tipe II dengan tendon biseps
terlepas dari tepi glenoid. Seringkali, lesi
peel-back juga hadir. Perhatian rehabilitatif
awal adalah untuk memastikan bahwa gaya
dan beban pada labrum yang diperbaiki
dikontrol dengan tepat. Penting untuk
menentukan sejauh mana lesi dan
memahami lokasi yang tepat dan jumlah
jangkar jahitan dalam membangun program
rehabilitasi yang tepat. Misalnya, tingkat
kemajuan rehabilitasi akan lebih lambat
untuk perbaikan SLAP yang diselesaikan
dengan tiga jangkar dibandingkan dengan
perbaikan satu jangkar, berdasarkan tingkat
patologi dan keterlibatan jaringan.
Pasien diinstruksikan untuk tidur dengan
immobilizer bahu dan memakai selempang di
siang hari selama empat minggu pertama setelah
operasi untuk melindungi struktur penyembuhan
dari gerakan yang berlebihan. ROM bertahap
dalam kisaran pelindung dilakukan selama empat
minggu pertama di bawah ketinggian 90° untuk
menghindari ketegangan pada perbaikan labral
(Wilk et al. 1997). Selama dua minggu pertama,
latihan IR dan ER ROM dilakukan secara pasif
pada bidang skapula hingga kira-kira 10° hingga
15° ER dan 45° IR. ER ROM awal dilakukan dengan
hati-hati untuk meminimalkan ketegangan pada
labrum melalui mekanisme peel-back. Aktivitas
ROM rotasi internal dan eksternal ditingkatkan
hingga 90 ° dari bahu
 GAMBAR 6.7Protokol Mengikuti Perbaikan SLAP Tipe II Arthroscopic
FASE I: FASE PASCA OPERATIF SEGERA, “GERAK TERLINDUNG”
(HARI 1 SAMPAI MINGGU 6)
Sasaran
• Lindungi perbaikan anatomi
• Mencegah efek negatif dari imobilisasi
Minggu 0 hingga 2
• Gendongan selama empat minggu
• Tidur di immobilizer selama empat minggu
• PROM siku-tangan
• Latihan menggenggam tangan
• Latihan AAROM bahu pasif dan
lembut
• Fleksi hingga 60 ° (minggu 2: fleksi hingga 75 °)
• Ketinggian bidang skapula hingga 60°
Minggu 3 dan 4
• Hentikan penggunaan sling pada empat minggu
• Tidur di immobilizer sampai minggu ke 4
• Lanjutkan latihan ROM ringan (PROM
dan AAROM)
• Fleksi hingga 90°
• Penculikan hingga 75 ° hingga 85 °
• Rotasi eksternal pada bidang skapula hingga 25 °
hingga 30 °
• Rotasi internal pada bidang skapula hingga 55 °
hingga 60 °
Catatan:Tingkat perkembangan berdasarkan
evaluasi pasien.
Minggu 5 dan 6
• Tingkatkan ROM secara bertahap
• Fleksi ke 145 °
• Rotasi eksternal pada penculikan 45 °: 45 °
hingga 50 °
• Rotasi internal pada penculikan 45 °: 55 °
hingga 60 °
• Dapat memulai latihan peregangan
• Dapat memulai ROM ringan (mudah) pada
penculikan 90°
FASE II: FASE MENENGAH, FASE PERLINDUNGAN SEDANG (MINGGU 7-12)
Sasaran
• Kembalikan ROM penuh secara bertahap (minggu 10)
148
• Mempromosikan stabilitas dinamis
• Mengurangi rasa sakit dan peradangan
• Rotasi eksternal-internal dengan lengan di
bidang skapula
• Rotasi eksternal hingga 10 ° hingga 15 °
• Rotasi internal hingga 45°
Catatan:Tidak ada ER aktif atau ekstensi atau penculikan.
• Isometrik submaksimal untuk otot
bahu
• Tidak ada kontraksi bisep terisolasi
• Cryotherapy, modalitas seperti yang ditunjukkan
• Tidak ada ER aktif, ekstensi, atau elevasi
• Mulai latihan stabilisasi berirama
• Memulai pelatihan proprioception
• Tubing ER-IR pada penculikan 0 °
• Lanjutkan isometrik
• Lanjutkan penggunaan cryotherapy
• Lanjutkan selang ER-IR (lengan di samping)
• Resistensi manual fasilitasi
neuromuskular proprioseptif
• Memulai abduksi bahu aktif (tanpa
perlawanan)
• Mulai latihan full can (berat lengan)
• Mulailah mendayung tengkurap, penculikan
horizontal rawan
• Tidak ada penguatan bisep
• Pertahankan integritas perbaikan bedah
• Mengembalikan kekuatan dan keseimbangan otot
Minggu 7 hingga 9

• Kemajuan ROM secara bertahap: • Teruskan program penguatan

• Fleksi ke 180 ° isotonik
• Rotasi eksternal pada penculikan 90 °: 90 ° • Lanjutkan penguatan PNF
hingga 95 ° • Memulai program Sepuluh Pelempar

• Rotasi internal pada penculikan 90 °: 70 ° • Dapat memulai AROM bisep

hingga 75 °

Minggu 10 hingga 12
• Dapat memulai penguatan yang sedikit
lebih agresif
• Kemajuan ER ke gerakan pelempar
Rotasi eksternal pada penculikan 90 °: 110 ° hingga 115 ° pada
• Kemajuan latihan penguatan isotonik
• Lanjutkan semua latihan peregangan
Catatan:Kemajuan ROM untuk tuntutan fungsional
(yaitu, atlet overhead).

•
pelempar
Lanjutkan semua latihan penguatan

FASE III: FASE PERLINDUNGAN MINIMAL (MINGGU 12-20)

Sasaran Kriteria Masuk Tahap III
• Tetapkan dan pertahankan PROM dan AROM • AROM penuh tanpa rasa sakit

penuh
• Stabilitas yang memuaskan

• Meningkatkan kekuatan, kekuatan, dan daya • Kekuatan otot (dinilai baik atau lebih baik)
tahan otot
• Tidak ada rasa sakit atau kelembutan

• Memulai aktivitas fungsional secara bertahap

Minggu 12 hingga 16
• Lanjutkan semua latihan peregangan (peregangan • Program Sepuluh Pelempar atau
kapsuler) latihan dasar
• Pertahankan gerakan pelempar (terutama ER) • Resistensi manual fasilitasi
• Dapat memulai latihan otot bisep dan neuromuskular proprioseptif
supinasi lengan bawah • Pelatihan ketahanan
• Lanjutkan latihan penguatan: • Memulai program plyometric ringan

• Aktivitas olahraga terbatas (renang

ringan, setengah ayunan golf)

Minggu 16 hingga 20
• Lanjutkan semua latihan yang sudah terdaftar • Memulai program olahraga interval (melempar dan

• Lanjutkan semua peregangan sebagainya)

• Lanjutkan program Sepuluh Pelempar Catatan:Lihat program lempar interval di bab

8.
• Lanjutkan program plyometrik

FASE IV: FASE PENGUATAN LANJUTAN (MINGGU 20-26)

Sasaran Kriteria Masuk Tahap IV
• Meningkatkan kekuatan, kekuatan, dan daya • AROM penuh tanpa rasa sakit

tahan otot • Stabilitas statis yang memuaskan

• Kemajuan kegiatan fungsional • Kekuatan otot 75% hingga 80% dari sisi
• Pertahankan mobilitas bahu kontralateral
• Tidak ada rasa sakit atau kelembutan

(lanjutan)

149
150 Terapi Olahraga untuk Bahu
GAMBAR 6.7(lanjutan)
Minggu 20 hingga 26
• Lanjutkan latihan fleksibilitas
• Lanjutkan program penguatan isotonik
FASE V: KEMBALI KE FASE KEGIATAN (BULAN 6 SAMPAI 9)
Sasaran
• Kembali ke aktivitas olahraga secara bertahap
• Pertahankan kekuatan, mobilitas, dan stabilitas
Kriteria Masuk Tahap V
• ROM fungsional penuh
• Kinerja otot isokinetik (memenuhi
kriteria)
AROM = rentang gerak aktif.
abduksi pada minggu 4. Gerakan ditingkatkan
secara bertahap untuk memulihkan ROM
penuh (90 °-100 ° ER pada 90 ° penculikan)
selama delapan minggu dan berkembang
menjadi gerakan pelempar (sekitar 115 °-120 °
ER) hingga minggu 12. Pemulihan gerak
biasanya dicapai dengan sedikit kesulitan.
Latihan isometrik dilakukan segera setelah
operasi. Latihan awalnya dilakukan dengan
latihan stabilisasi ritmik untuk ER-IR dan fleksi-
ekstensi. Stabilisasi ritmik ini secara teoritis
mempromosikan stabilisasi dinamis dan
kokontraksi otot bahu dan manset rotator (Wilk
& Arrigo 1993, Wilk et al. 2001a, 2001b, 2002,
2004). Konsep ini penting ketika seseorang
mempertimbangkan ketidakstabilan sendi
glenohumeral yang mendasari yang sering
diamati dengan lesi SLAP. Stabilisasi ritmik juga
dapat dilakukan dengan latihan ER resistensi
manual dengan menggabungkan kontraksi
isometrik bergantian dalam set ER (gambar
6.8). Latihan lain yang dirancang untuk
meningkatkan proprioseptif, stabilitas dinamis,
dan kontrol neuromuskular termasuk latihan
reposisi sendi dan latihan PNF.
Tabung latihan rotasi eksternal-internal dimulai pada
minggu ke 3 sampai 4 dan berkembang untuk memasukkan
kenaikan lateral, kaleng penuh, mendayung tengkurap,
• Pola resistensi manual fasilitasi
neuromuskular proprioseptif
• Penguatan plyometric
• Program olahraga interval kemajuan
• Stabilitas bahu yang memuaskan
• Tidak ada rasa sakit atau kelembutan
Latihan
• Tingkatkan aktivitas olahraga secara bertahap ke
partisipasi tanpa batas
• Lanjutkan program peregangan dan
penguatan
dan abduksi horizontal rawan pada minggu 6.
Saat pasien berkembang, program latihan
isotonik penuh, seperti program Sepuluh
Pelempar Tingkat Lanjut pada lampiran B (Wilk &
Arrigo 1993, Wilk et al. 2001a, 2001b, 2002),
dimulai dalam minggu 7 sampai 8. Penekanan
ditempatkan pada latihan penguatan untuk
rotator eksternal dan stabilisasi skapula, seperti
ER berbaring miring, mendayung rawan, dan
abduksi horizontal rawan (Reinold et al. 2004).
Tidak ada aktivitas melawan bisep (baik fleksi siku
atau supinasi lengan bawah) diperbolehkan
selama delapan minggu pertama untuk
melindungi penyembuhan jangkar bisep. Latihan
kontrol neuromuskular terintegrasi sesuai
toleransi untuk meningkatkan stabilitas dinamis
bahu. Ini termasuk latihan stabilisasi ritmik dan
perturbasi yang digabungkan ke dalam resistensi
manual dan latihan tubing (gambar 6.9).
Penguatan otot bisep secara agresif
dihindari selama 12 minggu setelah operasi.
Selain itu, latihan menahan beban biasanya
tidak dilakukan setidaknya selama 8 minggu
untuk menghindari tekanan dan gaya geser
pada labrum penyembuhan. Plyometrics dua
tangan, serta aktivitas penguatan yang lebih
maju, diperbolehkan antara 10 dan 12
minggu, berlanjut ke inisiasi
Sebuah B
Gambar 6.8Rotasi eksternal resistensi manual dan stabilisasi ritmik rentang akhir.(Sebuah)Dokter mungkin
menolak rotasi eksternal serta retraksi skapula dengan tangan proksimal.(B)Stabilisasi dan gangguan ritme akhir
dapat digabungkan untuk meningkatkan kontrol neuromuskular.

Gambar 6.9Latihan stabilisasi gangguan dan ritmik digabungkan ke dalam rotasi eksternal
pada penculikan 90° dengan tabung latihan.

151
152 Terapi Olahraga untuk Bahu
program olahraga interval pada minggu ke-16
pascaoperasi. Kriteria yang sama yang dijelaskan
sebelumnya digunakan untuk menentukan apakah
akan memulai program olahraga interval. Kembali
bermain setelah perbaikan bedah dari lesi SLAP
tipe II biasanya terjadi sekitar 9 sampai 12 bulan
setelah operasi.
Seringkali perbaikan SLAP tipe II dapat dilakukan
dengan prosedur stabilisasi glenohumeral
bersamaan, seperti penyusutan kapsuler termal,
plikasi arthroscopic, atau perbaikan Bankart. Dalam
hal ini program rehabilitasi harus merupakan
pendekatan gabungan yang mempertimbangkan
kendala penyembuhan yang melekat pada kedua
prosedur. Pembaca didorong untuk meninjau
beberapa artikel untuk mempelajari lebih lanjut
tentang pendekatan ini (Wilk 1999, Wilk et al. 2001b,
2002, 2004).
Rehabilitasi Setelah Perbaikan Lesi
SLAP Tipe IV
Perbaikan bedah lesi SLAP tipe IV baik dengan
perbaikan bisep, reseksi bisep pada area yang
berjumbai, atau tenodesis memerlukan banyak
kursus rehabilitasi pasca operasi yang sama
seperti yang diuraikan untuk lesi tipe II, di mana
ROM dan aktivitas olahraga mengalami
kemajuan yang serupa. Namun, ada perbedaan
substansial terkait dengan pengendalian
aktivitas biseps aktif dan resistif berdasarkan
tingkat keterlibatan bicipital. Dalam kasus di
mana bisep direseksi, kontraksi otot biseps
dapat dimulai antara enam dan delapan
minggu pascaoperasi. Sebaliknya, dalam kasus
robekan biseps atau tenodesis biseps yang
diperbaiki, tidak ada latihan bisep aktif atau
resisten yang direkomendasikan sampai tiga
bulan setelah operasi, ketika jaringan lunak
kemungkinan besar sudah sembuh. Penguatan
isotonik ringan untuk fleksi siku dimulai antara
minggu 12 dan 16 pasca operasi dan
berkembang secara bertahap sesuai toleransi
dari titik itu. Aktivitas bisep dengan resistensi
penuh tidak dimasukkan hingga minggu ke 16
hingga 20. Kemajuan ke aktivitas spesifik
olahraga, seperti plyometrics dan program
olahraga interval, mengikuti panduan yang
serupa dengan yang digariskan untuk
perbaikan SLAP tipe II.
Rehabilitasi Setelah
Rekonstruksi Bankart
Lesi Bankart, yang ditemukan pada 85%
dislokasi (Gill et al. 1997), digambarkan
sebagai pelepasan labral yang terjadi antara
pukul 2 dan 6 pada bahu kanan dan antara 6
dan posisi jam 10 di bahu kiri. Detasemen
inferior anterior ini menurunkan stabilitas
sendi glenohumeral dengan mengganggu
kontinuitas labrum glenoid dan
membahayakan ligamen kapsul
glenohumeral (Speer et al. 1994). Detasemen
labrum glenoid anterior inferior menciptakan
peningkatan translasi kepala humerus
anterior dan inferior, pola yang biasa terlihat
pada pasien dengan ketidakstabilan sendi
glenohumeral (Speer et al. 1994).
Rekonstruksi Bankart awal dilakukan melalui
sayatan terbuka dan menghasilkan perbaikan
yang sangat kuat dengan lebih sedikit kegagalan
(redislokasi) daripada teknik arthroscopic yang
kurang invasif (Lenters et al. 2007, Ozturk et al.
2013). Namun, dalam tinjauan sistematis,
rekonstruksi Bankart arthroscopic telah
ditemukan untuk mengembalikan tingkat fungsi
yang lebih besar pasca operasi melalui eksposur
bedah yang kurang invasif (Friedman et al. 2014,
Lenters et al. 2007). Rekonstruksi Open Bankart
melanggar subscapularis dan kapsul anterior
yang diperlukan untuk akses ke labrum inferior
anterior untuk memperbaiki labrum yang terlepas
ke glenoid. Jaringan parut pasca operasi yang
lebih besar di kapsul anterior dan subscapularis
yang diperbaiki dianggap memberikan perbaikan
yang lebih kuat, sering direkomendasikan pada
atlet dan pekerja olahraga kontak, tetapi telah
dilaporkan membahayakan pencapaian ER ROM
dan membatasi fungsi untuk aktivitas di atas
kepala, terutama melempar (Ozturk et al. 2013).
Redislokasi atau tingkat kegagalan untuk
rekonstruksi Bankart arthroscopic dan terbuka
bervariasi dalam literatur dari 0% hingga 60%
(Friedman et al. 2014). Dengan evolusi teknik
arthroscopic setelah pengenalan jangkar jahitan
dalam stabilisasi labral, hasil stabilisasi
arthroscopic telah meningkat, dengan laporan
terbaru kegagalan dari prosedur ini berkisar
antara 4% dan 21% dalam tinjauan hasil.

Sering dilakukan bersamaan dengan perbaikan
lesi Bankart adalah prosedur untuk mengatasi
kelemahan kapsuler anterior dan redundansi
seperti plikasi kapsular. Pengetahuan tentang
prosedur spesifik dan tingkat pemendekan atau
modifikasi kapsul anterior penting bagi
profesional rehabilitasi, untuk lebih memahami
keterbatasan ROM dan tingkat perkembangan
yang dapat diharapkan pada pasien pasca
operasi. Evaluasi awal pasca operasi yang
menyeluruh dan komprehensif diperlukan untuk
mendokumentasikan kelemahan kapsul, mobilitas
sendi glenohumeral aksesori dan fisiologis, dan
status mobilitas yang mendasari (yaitu, indeks
hipermobilitas Beighton) untuk mengembangkan
rencana perawatan yang optimal dan
menentukan tingkat perkembangan dalam
protokol rehabilitasi (gambar 6.10). Laporan
tentang kembalinya olahraga setelah rekonstruksi
Bankart arthroscopic pada pasien atletik muda
(<25 tahun) adalah 87% (Ozturk et al. 2013).
Pasien dengan risiko terbesar untuk redislokasi
(kegagalan) setelah stabilisasi arthroscopic adalah
mereka dengan peningkatan kelemahan ligamen
umum, kehilangan tulang glenoid anterior, lesi
Hill-Sachs, dan multiple
(>5) episode ketidakstabilan.
Gambar 6.10 menguraikan teknik dan
perkembangan rehabilitasi setelah
rekonstruksi Bankart arthroscopic. Beberapa
variabel penting memerlukan diskusi lebih
lanjut khusus untuk rehabilitasi pasien setelah
rekonstruksi Bankart arthroscopic.
Penggunaan selempang biasanya untuk empat
hingga enam minggu pertama dan ditentukan
serta diatur oleh ahli bedah yang merujuk.
Rujukan ke terapi fisik setelah operasi di
banyak pusat terjadi setelah 10 hingga 14 hari
pertama imobilisasi selempang. ROM awal
biasanya terbatas pada arah ER untuk
melindungi kapsul anterior dan perbaikan
labral inferior anterior (Ellenbecker & Mattalino,
1999, Ellenbecker et al. 2011). ER ROM awal
dilakukan pada elevasi bidang skapula 30°
hingga 45° pertama, menggunakan rentang ER
30° hingga 45° (Ellenbecker et al. 2011).
Penelitian sains dasar dapat digunakan
untuk memandu perkembangan ROM setelah
rekonstruksi Bankart. Hitam dan rekan (1997)
mengidentifikasi zona tegangan rendah di utuh
Protokol Perbaikan dan Rehabilitasi Bedah 153
kapsul anterior dalam kisaran 0 ° hingga 46 ° di bahu adduksi pada spesimen kadaver. Jendela 46° ini
akan memungkinkan gerakan dengan sedikit peningkatan tekanan pada kapsul anterior dan sambungan
kapsulolabral, membuat rekomendasi dalam protokol untuk 30° hingga 45° ER ROM aman untuk
rehabilitasi awal pascaoperasi. Penna dkk (2008), dalam studi kadaver serupa, menyelidiki stres yang
diberikan pada rekonstruksi Bankart selama fleksi ke depan, abduksi, dan ER dalam adduksi, serta ER
dengan abduksi. Tekanan yang dilaporkan jauh lebih kecil dari yang diperkirakan sebelumnya di semua
rentang gerak yang dipelajari, menunjukkan aplikasi ROM yang aman di awal rehabilitasi dengan potensi
stres negatif yang terbatas pada rekonstruksi Bankart. Satu-satunya pengecualian adalah peningkatan
yang signifikan dalam tekanan pada rekonstruksi labral anterior selama gerakan gabungan ER dan
abduksi glenohumeral (Penna et al. 2008). Oleh karena itu, berdasarkan hasil penelitian ini dan
rekomendasi sebelumnya (Ellenbecker et al. 2011), ROM awal dalam enam minggu pertama setelah
rekonstruksi Bankart tidak boleh menyertakan gerakan ER yang dikombinasikan dengan abduksi. ER awal
hingga 45° dapat diterapkan dengan aman tanpa membahayakan perbaikan labral dalam proses
rehabilitasi; namun, ER ini tidak boleh dilakukan pada bahu yang diabduksi melainkan dengan bahu
dalam posisi adduksi di dekat tubuh. Bidang skapula harus digunakan untuk penentuan posisi selama ER,
lebih lanjut membatasi tekanan kapsuler anterior selama penerapan ER ROM (Saha 1983). berdasarkan
hasil penelitian ini dan rekomendasi sebelumnya (Ellenbecker et al. 2011), ROM awal dalam enam
minggu pertama setelah rekonstruksi Bankart tidak boleh menyertakan gerakan ER yang dikombinasikan
dengan abduksi. ER awal hingga 45° dapat diterapkan dengan aman tanpa membahayakan perbaikan
labral dalam proses rehabilitasi; namun, ER ini tidak boleh dilakukan pada bahu yang diabduksi
melainkan dengan bahu dalam posisi adduksi di dekat tubuh. Bidang skapula harus digunakan untuk
penentuan posisi selama ER, lebih lanjut membatasi tekanan kapsuler anterior selama penerapan ER
ROM (Saha 1983). berdasarkan hasil penelitian ini dan rekomendasi sebelumnya (Ellenbecker et al. 2011),
ROM awal dalam enam minggu pertama setelah rekonstruksi Bankart tidak boleh menyertakan gerakan
ER yang dikombinasikan dengan abduksi. ER awal hingga 45° dapat diterapkan dengan aman tanpa
membahayakan perbaikan labral dalam proses rehabilitasi; namun, ER ini tidak boleh dilakukan pada
bahu yang diabduksi melainkan dengan bahu dalam posisi adduksi di dekat tubuh. Bidang skapula harus
digunakan untuk penentuan posisi selama ER, lebih lanjut membatasi tekanan kapsuler anterior selama
penerapan ER ROM (Saha 1983). ER awal hingga 45° dapat diterapkan dengan aman tanpa
membahayakan perbaikan labral dalam proses rehabilitasi; namun, ER ini tidak boleh dilakukan pada
bahu yang diabduksi melainkan dengan bahu dalam posisi adduksi di dekat tubuh. Bidang skapula harus
digunakan untuk penentuan posisi selama ER, lebih lanjut membatasi tekanan kapsuler anterior selama
penerapan ER ROM (Saha 1983). ER awal hingga 45° dapat diterapkan dengan aman tanpa
membahayakan perbaikan labral dalam proses rehabilitasi; namun, ER ini tidak boleh dilakukan pada
bahu yang diabduksi melainkan dengan bahu dalam posisi adduksi di dekat tubuh. Bidang skapula harus digunakan untuk penentuan posisi selama ER, leb
Inisiasi awal rotator cuff dan penguatan
skapula diindikasikan dan, berbeda dengan
pendekatan penguatan yang dijaga dan
dilindungi yang diperlukan setelah perbaikan
rotator cuff, pasien yang mengikuti
rekonstruksi Bankart dapat mengikuti progresi
dini rotator cuff dan latihan skapular
submaksimal. Satu penekanan tambahan untuk
dipertimbangkan oleh profesional rehabilitasi
adalah penggunaan gerakan dan posisi latihan
pada minggu-minggu rehabilitasi awal di mana
tekanan minimal diberikan pada kapsul
anterior dan struktur labral. Ini termasuk posisi
dengan ER di bahu abduksi; penggunaan
bidang koronal, yang memiliki lebih besar
154 Terapi Olahraga untuk Bahu

GAMBAR 6.10Protokol Mengikuti Rekonstruksi Bankart Arthroscopic

FASE I: IMOBILISASI (MINGGU 1 DAN 2)

• Tidak ada ROM dari sendi glenohumeral.

• Pasien memakai sling untuk kenyamanan sesuai kebutuhan.

• Penekanan pada ROM siku, lengan bawah, dan pergelangan tangan.

• Penguatan ekstensi-fleksi siku, pronasi-supinasi lengan bawah, dan fleksi-ekstensi

pergelangan tangan. Terapi untuk memperkuat genggaman.
Catatan:Resistensi fleksi siku dikontraindikasikan dengan perbaikan lesi SLAP selama enam hingga delapan minggu
pertama pascaoperasi.

• Mobilisasi skapula dan elevasi dan retraksi aktif. Resistensi manual terhadap skapula
dengan perlindungan sendi glenohumeral menekankan pola protraksi dan retraksi.
• Modalitas untuk mengontrol nyeri pada bahu sesuai indikasi.

TAHAP II: INISIASI GERAKAN (MINGGU 3 DAN 4)

• Lanjutkan dengan panduan latihan sebelumnya.

• Mulailah PROM sendi glenohumeral sesuai toleransi, termasuk UGD dengan elevasi bidang skapula 30°
sampai 45°. Rentang gerak dibatasi hingga 30° sampai 45° ER untuk melindungi kapsul anterior. Tidak ada
peregangan, hanya PROM. Inisiasi gerakan antigravitasi aktif sesuai toleransi. ROM aktif adalah untuk
toleransi pasien kecuali ditentukan lain.

• Batasi stres pada kapsul anterior. Tidak ada mobilisasi aksesori anterior. Sertakan mobilisasi luncuran
posterior untuk kekakuan kapsul posterior, dan luncuran caudal untuk membantu elevasi jika
ditemukan pembatasan yang signifikan pada pemeriksaan klinis.

• Teknik stabilisasi berirama di lingkungan rantai terbuka.

• Mulailah latihan resistif manual untuk IR-ER bahu secara submaksimal melalui ROM tanpa
kompromi. Kemajuan ke latihan manset rotator isotonik ringan dan submaksimal berdasarkan
toleransi pasien terhadap latihan penguatan manual.
• Mulailah ergometer tubuh bagian atas untuk ketahanan ekstremitas atas sesuai toleransi.

FASE III (MINGGU 4 SAMPAI 8)

• Lanjutkan dengan AROM-PROM ke rentang terminal seperti yang ditunjukkan. Penyertaan lanjutan dari
luncuran posterior dan peregangan dan mobilisasi adduksi silang adalah penting untuk menekankan kapsul
posterior dan unit otot-tendon posterior yang ketat.

• Kemajuan latihan rotator cuff dan scapular resistive dalam bentuk tabung bedah dan
bobot isotonik ringan.
• Pola gerakan yang perlu ditekankan:

• Rotasi eksternal dalam berbagai posisi abduksi dan fleksi

• Rawan penculikan horizontal

• Ekstensi rawan
• Rotasi internal
• Lanjutkan latihan penguatan ekstremitas atas skapula dan distal dalam format resistensi rendah dan
pengulangan tinggi.

• Pola skapulir untuk ditekankan:

• Protraksi-retraksi
• Depresi
 Protokol Perbaikan dan Rehabilitasi Bedah 155

• Memulai program plyometric ekstremitas atas berkembang dari bola Swiss ke bola obat tertimbang
sebagai ditoleransi. Passing dada adalah gerakan awal, dengan perkembangan setelah 8 hingga 10
minggu pasca operasi ke diagonal dan akhirnya simulasi lemparan. Tekankan plyometrics tipe
deselerasi rotator cuff posterior pada fase pasca operasi 8 hingga 10 minggu.

FASE IV (MINGGU 9 SAMPAI 12)

• Mulailah latihan isokinetik dalam posisi netral yang dimodifikasi pada kecepatan kontraktil menengah dan
cepat.

• Kriteria untuk berkembang menjadi isokinetics:

• Menyelesaikan latihan isotonik dengan beban minimum 2,5 hingga 3 pon (1-1,4 kg) atau
pita resistensi elastis sedang
• ROM bebas rasa sakit dalam pola gerakan pelatihan isokinetik

• Tes isokinetik dilakukan setelah dua atau tiga sesi latihan isokinetik yang berhasil; posisi uji netral
(30/30/30) yang dimodifikasi.
• Kemajuan ke 90° abduksi isokinetik dan penguatan fungsional isotonik untuk manset rotator
(IR-ER bahu) berdasarkan toleransi pasien.
• Lanjutkan dengan penguatan skapula dan latihan ROM yang tercantum pada tahap sebelumnya.

FASE VI: KEMBALI KE AKTIVITAS PENUH

Kembali ke aktivitas penuh didasarkan pada evaluasi dokter, parameter kekuatan isokinetik, ROM fungsional,
dan toleransi terhadap program pengembalian olahraga interval.

ketegangan kapsuler anterior daripada bidang dilanjutkan dengan latihan penguatan,

skapula; dan menggunakan rentang gerak di
bawah ketinggian 90° untuk meminimalkan
kontak subakromial (Flatow et al. 1994). Manset
rotator dan progresi latihan skapular ini disajikan
secara rinci dalam bab 5.
Setelah enam minggu pasca operasi, pasien
berkembang ke rentang gerak terminal di semua
bidang, termasuk peningkatan bertahap di ER
(gambar 6.10). Peningkatan ini mencakup kemajuan
dalam ER ROM aktual dan perkembangan bertahap
dari jumlah abduksi di mana ER dilakukan. Ini akan
dimulai pada penculikan 30° hingga 45° pertama di
bidang skapula, kemudian berlanjut antara minggu
ke-6 dan 12 hingga elevasi 90° di bidang skapula dan
akhirnya di bidang koronal. Masing-masing
peningkatan bertahap dalam posisi ini
meningkatkan tekanan pada kapsuler anterior dan
perbaikan labral, memungkinkan pasien untuk
kembali ke atas dan akhirnya melakukan aktivitas
melempar. Bersamaan dengan perkembangan ROM
adalah peningkatan intensitas dan tantangan posisi
termasuk latihan rotasi 90 ° yang
mensimulasikan tuntutan olahraga khusus
dan mempersiapkan pasien untuk akhirnya
kembali ke aktivitas penuh.
KESIMPULAN
Berbagai macam patologi dapat mempengaruhi
rotator cuff dan labrum. Pemeriksaan klinis
seringkali sulit karena berbagai mekanisme
cedera dan berbagai luasan rotator cuff dan
patologi labral. Identifikasi yang tepat dari
mekanisme yang tepat dan tingkat keparahan
patologi yang spesifik sangat penting untuk
mendiagnosis dan mengelola cedera ini secara
akurat. Prosedur bedah untuk mengatasi lesi
SLAP bervariasi dari debridement minimal hingga
perbaikan labral yang ekstensif. Disarankan agar
rehabilitasi pascaoperasi didasarkan pada cedera
spesifik dan prosedur pembedahan yang
dilakukan, serta pemahaman tentang dasar-dasar
156 Terapi Olahraga untuk Bahu

ilmu yang berkaitan dengan cedera dan sendi glenohumeral sambil mengendalikan
penyembuhan jaringan rotator cuff dan labrum. kekuatan. Tujuannya adalah agar pasien kembali
Rehabilitasi menekankan pada pemulihan ROM, ke aktivitas fungsional penuh secepat dan
kekuatan, dan stabilitas dinamis secara bertahap seaman mungkin.
 IV
KEMBALI KE OLAHRAGA

T
Bagian terakhir dan mungkin yang paling penting dari rehabilitasi
seorang atlet setelah cedera bahu adalah kembali ke fase
olahraga. Ini sering diabaikan; alih-alih, diasumsikan bahwa atlet
akan tahu, tidak terarah, bagaimana kembali ke tingkat aktivitas
olahraga mereka sebelumnya. Bagian IV menawarkan informasi
terperinci tentang penanda kunci yang digunakan untuk
mengembalikan pasien bahu ke aktivitas fungsional, serta program
khusus yang dapat diikuti untuk memberikan panduan yang
diperlukan bagi pasien selama kerangka waktu kritis ini dalam
rehabilitasi mereka dari cedera bahu. Program pengembalian
olahraga interval yang disajikan di bagian buku ini akan memandu
atlet yang cedera melalui kemajuan bertahap dari tuntutan khusus
olahraga yang terus meningkat untuk akhirnya mengembalikan
mereka ke partisipasi penuh dalam olahraga.

157
Halaman ini sengaja dikosongkan

Pengambilan Keputusan Klinis untuk Kembali ke
“A- bisakah saya mulai melempar [atau
melakukan servis, atau memukul, atau
bermain golf, atau berenang] lagi?” Ini adalah
pertanyaan hampir setiap dokter, pelatih atletik, dan
terapis fisik merasa ngeri ketika mendengar dari
setiap atlet pulih dari cedera bahu. Dan itu hampir
selalu menjadi pertanyaan pertama yang keluar dari
mulut setiap pasien setelah cedera atau operasi
pada bahu. Biasanya masalah klinis adalah bahwa
menjawab pertanyaan sama sekali tidak sederhana,
dan mencoba untuk menempatkan kerangka waktu
yang konkret pada apa yang kompleks, keputusan
multifaktorial, terutama segera setelah operasi,
tampaknya menakutkan. Bab ini memberikan
serangkaian kriteria objektif yang terbukti secara
klinis yang dapat digunakan untuk menentukan
secara efektif kapan harus memulai program
pengembalian olahraga interval (dijelaskan dalam
bab 8) dan bagaimana menerapkan dan memajukan
program untuk memastikan keberhasilan
pengembalian lemparan setelah cedera bahu atau
pembedahan.
7
Olahraga
KRITERIA KUNCI UNTUK PENGEMBALIAN
UNTUK EVALUASI OLAHRAGA
Gerakan lempar dan servis di atas kepala adalah
gerakan yang sangat terampil yang dilakukan
dengan kecepatan sangat tinggi, yang
membutuhkan fleksibilitas, kekuatan otot,
koordinasi, sinkronisitas, dan kontrol
neuromuskular (Wilk et al. 2002). Gerakan melempar
dan servis memberikan tuntutan yang luar biasa
pada sendi bahu (lihat bab 2). Karena kekuatan yang
diterapkan secara berulang-ulang inilah bahu
adalah sendi yang paling sering cedera pada
pelempar bisbol profesional (Conte et al. 2009).
Karena elemen kompleks ini, mengembalikan atlet
overhead kembali ke kompetisi dengan sukses bisa
menjadi proses yang sulit yang membutuhkan
pendekatan yang terampil dan mahir untuk proses
memulai dan memajukan pengembalian fungsional.
159
160 Terapi Olahraga untuk Bahu
Bab ini membahas proses pengambilan keputusan klinis untuk atlet lempar
overhead. Langkah-langkah dan pengambilan keputusan serupa akan berlaku
untuk atlet overhead dalam tenis, serta golf, renang, dan kegiatan olahraga yang
didominasi lengan lainnya. Namun, itu di luar cakupan buku ini dan ruang yang
tersedia untuk menerapkan diskusi terperinci ini pada setiap olahraga. Informasi
ekstensif tentang biomekanik dan evaluasi klinis disajikan sebelumnya dalam buku
ini (Bab 2 dan 3), yang akan membantu klinisi dalam menerapkan model dan
informasi yang dibahas dalam bab ini untuk atlet overhead dan dominan lengan
lainnya. Atlet termotivasi untuk melanjutkan latihan tingkat tinggi dan atletik tak
terbatas sesegera mungkin; Oleh karena itu, sangat penting bahwa seperangkat
kriteria terukur yang objektif ditetapkan untuk memungkinkan perkembangan
berurutan yang masuk akal melalui program rehabilitasi dan kembali ke olahraga.
Adalah peran klinisi untuk menentukan, dengan kemampuan terbaiknya, kapan
seorang atlet dapat dengan aman maju dari satu fase program rehabilitasi ke fase
berikutnya. Ini terutama benar ketika seseorang merawat area kompleks seperti
bahu dan pasien kembali ke aktivitas yang menuntut seperti melempar.
Kemampuan pasien untuk berhasil melewati setiap fase program rehabilitasi
merupakan faktor kunci dalam menentukan kapan pelatihan tingkat yang lebih
tinggi dan kembali ke lemparan dapat dimulai. Kriteria khusus untuk kemajuan dan
kemajuan melalui program rehabilitasi empat fase standar merupakan elemen
penting dalam merumuskan program rehabilitasi yang efektif untuk setiap atlet
lempar. Fase, tujuan, dan kriteria perkembangan untuk masing-masing dari empat
fase dalam program rehabilitasi pelempar dirinci dalam Gambar 7.1. Pasien
diperbolehkan untuk maju dari satu fase program ke fase berikutnya hanya jika
semua kriteria telah terpenuhi; oleh karena itu, waktu yang dibutuhkan untuk
kemajuan program akan bervariasi antar individu tetapi akan selalu dikontrol
secara objektif dengan pemenuhan kriteria khusus yang digariskan. Sebagai
kemajuan pasien melalui fase selanjutnya dari program rehabilitasi, dokter harus
menentukan kapan mereka dan kriteria perkembangan untuk masing-masing dari
empat fase dalam program rehabilitasi pelempar dirinci dalam Gambar 7.1. Pasien
diperbolehkan untuk maju dari satu fase program ke fase berikutnya hanya jika
semua kriteria telah terpenuhi; oleh karena itu, waktu yang dibutuhkan untuk
kemajuan program akan bervariasi antar individu tetapi akan selalu dikontrol
secara objektif dengan pemenuhan kriteria khusus yang digariskan. Sebagai
kemajuan pasien melalui fase selanjutnya dari program rehabilitasi, dokter harus
menentukan kapan mereka dan kriteria perkembangan untuk masing-masing dari
empat fase dalam program rehabilitasi pelempar dirinci dalam Gambar 7.1. Pasien
diperbolehkan untuk maju dari satu fase program ke fase berikutnya hanya jika
semua kriteria telah terpenuhi; oleh karena itu, waktu yang dibutuhkan untuk
kemajuan program akan bervariasi antar individu tetapi akan selalu dikontrol
secara objektif dengan pemenuhan kriteria khusus yang digariskan. Sebagai
kemajuan pasien melalui fase selanjutnya dari program rehabilitasi, dokter harus
menentukan kapan mereka waktu yang dibutuhkan untuk kemajuan program akan
bervariasi antar individu tetapi akan selalu dikontrol secara objektif dengan
pemenuhan kriteria spesifik yang digariskan. Sebagai kemajuan pasien melalui fase
selanjutnya dari program rehabilitasi, dokter harus menentukan kapan mereka
waktu yang dibutuhkan untuk kemajuan program akan bervariasi antar individu
tetapi akan selalu dikontrol secara objektif dengan pemenuhan kriteria spesifik
yang digariskan. Sebagai kemajuan pasien melalui fase selanjutnya dari program
rehabilitasi, dokter harus menentukan kapan mereka
dapat dengan aman memulai progresi lemparan
dan pada akhirnya atletik tanpa batas.
Ada kebutuhan kritis untuk seperangkat kriteria
pengujian yang terdefinisi dengan baik yang
berfokus pada penetapan jalur progresif dan terarah
untuk mengembalikan atlet secara aman dan efektif
ke olahraga kompetitif. Kerangka waktu
pascaoperasi saja tidak cukup untuk menentukan
kapan pasien harus mulai melempar, apalagi untuk
memandu kembali ke aktivitas yang tidak dibatasi.
Demikian juga, tidak ada ukuran tunggal yang cukup
untuk menentukan kesiapan atletik. Fungsi atletik
bukanlah satu aktivitas atau elemen dan tidak boleh
diperlakukan seperti itu dalam penentuan sesuatu
yang kritis seperti kembalinya lemparan setelah
cedera bahu atau pembedahan. Mengembalikan
pasien pelempar ke partisipasi atletik tak terbatas
harus melibatkan perkembangan hati-hati dari
elemen fungsional utama yang diperlukan untuk
kinerja atletik yang kemudian diuji, diukur, dan
ditingkatkan secara berurutan,
Kriteria evaluasi dan pengujian yang digunakan
untuk menentukan kapan program lempar
interval dapat dimulai dengan aman diuraikan
dalam Gambar 7.2 di halaman 163. Kriteria dibagi
menjadi empat kategori: kerangka waktu
penyembuhan, pemeriksaan klinis, pengujian
isokinetik, dan pengujian fungsional. Serangkaian
tes ini telah terbukti sebagai serangkaian elemen
penilaian yang berhasil digunakan untuk
menentukan kesiapan aktivitas sebelum
memperkenalkan elemen atletik fungsional
lempar yang menuntut, untuk mengurangi risiko
cedera ulang, dan untuk meningkatkan
kepercayaan psikologis pada atlet lempar.
Jangka Waktu Penyembuhan
Kriteria awal yang harus dihormati adalah jumlah
waktu minimum yang diperlukan untuk
memungkinkan penyembuhan yang memadai dari
struktur yang terluka, diperbaiki, atau
direkonstruksi. Kendala penyembuhan nonoperatif
untuk pelampiasan internal dan ketidakstabilan
anterior berkisar dari 8 hingga 12 minggu setelah
dimulainya program rehabilitasi formal. Kesiapan
program melempar setelah dekompresi arthroscopic
dan debridement manset rotator ketebalan parsial
umumnya dianggap antara 12 dan 16 minggu
setelah operasi.