Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

7
Pengambilan Keputusan Klinis untuk Kembali ke Olahraga

“A- bisakah saya mulai melempar [atau

melakukan servis, atau memukul, atau
bermain golf, atau berenang] lagi?” Ini adalah
pertanyaan hampir setiap dokter, pelatih atletik, dan
terapis fisik merasa ngeri ketika mendengar dari
KRITERIA KUNCI UNTUK PENGEMBALIAN

UNTUK EVALUASI OLAHRAGA

setiap atlet pulih dari cedera bahu. Dan itu hampir
selalu menjadi pertanyaan pertama yang keluar dari
mulut setiap pasien setelah cedera atau operasi
pada bahu. Biasanya masalah klinis adalah bahwa
menjawab pertanyaan sama sekali tidak sederhana,
dan mencoba untuk menempatkan kerangka waktu
yang konkret pada apa yang kompleks, keputusan
multifaktorial, terutama segera setelah operasi,
tampaknya menakutkan. Bab ini memberikan
serangkaian kriteria objektif yang terbukti secara
klinis yang dapat digunakan untuk menentukan
secara efektif kapan harus memulai program
pengembalian olahraga interval (dijelaskan dalam
bab 8) dan bagaimana menerapkan dan memajukan
program untuk memastikan keberhasilan
pengembalian lemparan setelah cedera bahu atau
pembedahan.
Gerakan lempar dan servis di atas kepala adalah
gerakan yang sangat terampil yang dilakukan
dengan kecepatan sangat tinggi, yang
membutuhkan fleksibilitas, kekuatan otot,
koordinasi, sinkronisitas, dan kontrol
neuromuskular (Wilk et al. 2002). Gerakan melempar
dan servis memberikan tuntutan yang luar biasa
pada sendi bahu (lihat bab 2). Karena kekuatan yang
diterapkan secara berulang-ulang inilah bahu
adalah sendi yang paling sering cedera pada
pelempar bisbol profesional (Conte et al. 2009).
Karena elemen kompleks ini, mengembalikan atlet
overhead kembali ke kompetisi dengan sukses bisa
menjadi proses yang sulit yang membutuhkan
pendekatan yang terampil dan mahir untuk proses
memulai dan memajukan pengembalian fungsional.

159
160 Terapi Olahraga untuk Bahu
Bab ini membahas proses pengambilan keputusan klinis untuk atlet lempar
overhead. Langkah-langkah dan pengambilan keputusan serupa akan berlaku
untuk atlet overhead dalam tenis, serta golf, renang, dan kegiatan olahraga yang
didominasi lengan lainnya. Namun, itu di luar cakupan buku ini dan ruang yang
tersedia untuk menerapkan diskusi terperinci ini pada setiap olahraga. Informasi
ekstensif tentang biomekanik dan evaluasi klinis disajikan sebelumnya dalam buku
ini (Bab 2 dan 3), yang akan membantu klinisi dalam menerapkan model dan
informasi yang dibahas dalam bab ini untuk atlet overhead dan dominan lengan
lainnya. Atlet termotivasi untuk melanjutkan latihan tingkat tinggi dan atletik tak
terbatas sesegera mungkin; Oleh karena itu, sangat penting bahwa seperangkat
kriteria terukur yang objektif ditetapkan untuk memungkinkan perkembangan
berurutan yang masuk akal melalui program rehabilitasi dan kembali ke olahraga.
Adalah peran klinisi untuk menentukan, dengan kemampuan terbaiknya, kapan
seorang atlet dapat dengan aman maju dari satu fase program rehabilitasi ke fase
berikutnya. Ini terutama benar ketika seseorang merawat area kompleks seperti
bahu dan pasien kembali ke aktivitas yang menuntut seperti melempar.
Kemampuan pasien untuk berhasil melewati setiap fase program rehabilitasi
merupakan faktor kunci dalam menentukan kapan pelatihan tingkat yang lebih
tinggi dan kembali ke lemparan dapat dimulai. Kriteria khusus untuk kemajuan dan
kemajuan melalui program rehabilitasi empat fase standar merupakan elemen
penting dalam merumuskan program rehabilitasi yang efektif untuk setiap atlet
lempar. Fase, tujuan, dan kriteria perkembangan untuk masing-masing dari empat
fase dalam program rehabilitasi pelempar dirinci dalam Gambar 7.1. Pasien
diperbolehkan untuk maju dari satu fase program ke fase berikutnya hanya jika
semua kriteria telah terpenuhi; oleh karena itu, waktu yang dibutuhkan untuk
kemajuan program akan bervariasi antar individu tetapi akan selalu dikontrol
secara objektif dengan pemenuhan kriteria khusus yang digariskan. Sebagai
kemajuan pasien melalui fase selanjutnya dari program rehabilitasi, dokter harus
menentukan kapan mereka dan kriteria perkembangan untuk masing-masing dari
empat fase dalam program rehabilitasi pelempar dirinci dalam Gambar 7.1. Pasien
diperbolehkan untuk maju dari satu fase program ke fase berikutnya hanya jika
semua kriteria telah terpenuhi; oleh karena itu, waktu yang dibutuhkan untuk
kemajuan program akan bervariasi antar individu tetapi akan selalu dikontrol
secara objektif dengan pemenuhan kriteria khusus yang digariskan. Sebagai
kemajuan pasien melalui fase selanjutnya dari program rehabilitasi, dokter harus
menentukan kapan mereka dan kriteria perkembangan untuk masing-masing dari
empat fase dalam program rehabilitasi pelempar dirinci dalam Gambar 7.1. Pasien
diperbolehkan untuk maju dari satu fase program ke fase berikutnya hanya jika
semua kriteria telah terpenuhi; oleh karena itu, waktu yang dibutuhkan untuk
kemajuan program akan bervariasi antar individu tetapi akan selalu dikontrol
secara objektif dengan pemenuhan kriteria khusus yang digariskan. Sebagai
kemajuan pasien melalui fase selanjutnya dari program rehabilitasi, dokter harus
menentukan kapan mereka waktu yang dibutuhkan untuk kemajuan program akan
bervariasi antar individu tetapi akan selalu dikontrol secara objektif dengan
pemenuhan kriteria spesifik yang digariskan. Sebagai kemajuan pasien melalui fase
selanjutnya dari program rehabilitasi, dokter harus menentukan kapan mereka
waktu yang dibutuhkan untuk kemajuan program akan bervariasi antar individu
tetapi akan selalu dikontrol secara objektif dengan pemenuhan kriteria spesifik
yang digariskan. Sebagai kemajuan pasien melalui fase selanjutnya dari program
rehabilitasi, dokter harus menentukan kapan mereka
dapat dengan aman memulai progresi lemparan
dan pada akhirnya atletik tanpa batas.
Ada kebutuhan kritis untuk seperangkat kriteria
pengujian yang terdefinisi dengan baik yang
berfokus pada penetapan jalur progresif dan terarah
untuk mengembalikan atlet secara aman dan efektif
ke olahraga kompetitif. Kerangka waktu
pascaoperasi saja tidak cukup untuk menentukan
kapan pasien harus mulai melempar, apalagi untuk
memandu kembali ke aktivitas yang tidak dibatasi.
Demikian juga, tidak ada ukuran tunggal yang cukup
untuk menentukan kesiapan atletik. Fungsi atletik
bukanlah satu aktivitas atau elemen dan tidak boleh
diperlakukan seperti itu dalam penentuan sesuatu
yang kritis seperti kembalinya lemparan setelah
cedera bahu atau pembedahan. Mengembalikan
pasien pelempar ke partisipasi atletik tak terbatas
harus melibatkan perkembangan hati-hati dari
elemen fungsional utama yang diperlukan untuk
kinerja atletik yang kemudian diuji, diukur, dan
ditingkatkan secara berurutan,
Kriteria evaluasi dan pengujian yang digunakan
untuk menentukan kapan program lempar
interval dapat dimulai dengan aman diuraikan
dalam Gambar 7.2 di halaman 163. Kriteria dibagi
menjadi empat kategori: kerangka waktu
penyembuhan, pemeriksaan klinis, pengujian
isokinetik, dan pengujian fungsional. Serangkaian
tes ini telah terbukti sebagai serangkaian elemen
penilaian yang berhasil digunakan untuk
menentukan kesiapan aktivitas sebelum
memperkenalkan elemen atletik fungsional
lempar yang menuntut, untuk mengurangi risiko
cedera ulang, dan untuk meningkatkan
kepercayaan psikologis pada atlet lempar.
Jangka Waktu Penyembuhan
Kriteria awal yang harus dihormati adalah jumlah
waktu minimum yang diperlukan untuk
memungkinkan penyembuhan yang memadai dari
struktur yang terluka, diperbaiki, atau
direkonstruksi. Kendala penyembuhan nonoperatif
untuk pelampiasan internal dan ketidakstabilan
anterior berkisar dari 8 hingga 12 minggu setelah
dimulainya program rehabilitasi formal. Kesiapan
program melempar setelah dekompresi arthroscopic
dan debridement manset rotator ketebalan parsial
umumnya dianggap antara 12 dan 16 minggu
setelah operasi.
GAMBAR 7.1Tahapan dan Tujuan Rehabilitasi Berbasis Kriteria untuk
Atlet Atas

FASE 1: FASE AKUT

Sasaran
• Mengurangi rasa sakit dan peradangan

• Normalisasikan gerakan

• Menunda atrofi otot

• Membangun kembali stabilitas dinamis (keseimbangan otot)

• Kontrol tegangan fungsional, regangan

Latihan dan Modalitas

• Cryotherapy, iontophoresis, ultrasound, stimulasi listrik
• Fleksibilitas dan peregangan untuk otot bahu posterior untuk meningkatkan IR bahu dan
adduksi horizontal

• Penguatan manset rotator (terutama otot rotator eksternal)

• Penguatan otot skapula (terutama otot retraktor dan depresor)
• Latihan stabilisasi dinamis (stabilisasi berirama)
• Latihan menahan beban
• Pelatihan propriosepsi
• Pantang melempar

FASE 2: FASE MENENGAH

Sasaran
• Latihan penguatan kemajuan
• Kembalikan keseimbangan otot

• Tingkatkan stabilitas dinamis

• Kontrol fleksibilitas dan peregangan

Latihan dan Modalitas

• Lanjutkan peregangan dan fleksibilitas (terutama IR bahu dan adduksi horizontal)
• Kemajuan penguatan isotonik
• Program bahu lengkap
• Program Sepuluh Pelempar

• Latihan stabilisasi berirama

• Memulai program penguatan wilayah lumbopelvic inti
• Memulai program ekstremitas bawah kaki

FASE 3: FASE PENGUATAN LANJUTAN

Sasaran
• Penguatan agresif
• Kemajuan kontrol neuromuskular

• Meningkatkan kekuatan, kekuatan, dan daya tahan

(lanjutan)

161
162 Terapi Olahraga untuk Bahu

GAMBAR 7.1(lanjutan)
Latihan dan Modalitas
• Fleksibilitas dan peregangan

• Latihan stabilisasi berirama

• Program Sepuluh Pelempar Tingkat Lanjut

• Memulai program plyometric

• Mulai latihan ketahanan

• Memulai program lempar jarak pendek

FASE 4: KEMBALI KE FASE AKTIVITAS

Sasaran
• Kemajuan ke program lempar
• Kembali ke lemparan kompetitif

• Lanjutkan latihan penguatan dan fleksibilitas

Latihan
• Latihan peregangan dan fleksibilitas

• Program Sepuluh Pelempar

• Program plyometrik
• Kemajuan program lempar interval ke lemparan kompetitif

Interval melempar tepat untuk dipertimbangkan
setelah debridement arthroscopic tipe I dan III
lesi SLAP secepat 8 minggu setelah operasi.
Sebaliknya, interval melempar tidak
dipertimbangkan setelah perbaikan SLAP tipe II
sampai 16 sampai 20 minggu setelah operasi.
Perbaikan kapsulolabral arthroscopic dapat dinilai
berkaitan dengan mulai melempar antara 16 dan
18 minggu setelah operasi; memulai program
lempar interval setelah perbaikan kapsulolabral
atau prosedur pergeseran kapsul anterior dapat
dipertimbangkan sedini 14 minggu setelah
operasi.
Pemeriksaan Klinis
Atlet harus menunjukkan ROM yang sesuai
khusus untuk atlet lempar, dan gerakan ini harus
sepenuhnya tersedia dan tidak menyakitkan.
Kebanyakan pelempar menunjukkan ER
berlebihan dan IR terbatas pada bahu lempar
mereka dibandingkan dengan bahu yang tidak
melempar ketika diukur pada 90 ° dari penculikan
(Bigliani et al. 1997, Brown et al. 1988, Burkhart et
al. 2003, Johnson 1996, Wilk & Arrigo 1992 ).
Hilangnya IR di bahu lempar ini adalah
disebut sebagai GIRD (lihat bab 3 dan 5 untuk
detail lebih lanjut) dan telah terbukti menjadi
adaptasi tulang humerus menjadi retroversi
yang lebih besar akibat tekanan lemparan
(Chant et al. 2007, Crockett et al. 2002, Paine
1994 , Pieper 1998). Pitcher menunjukkan ER
bahu lempar yang lebih besar daripada pemain
posisi (Bigliani et al. 1997, Brown et al. 1988,
Johnson 1996, Wilk et al. 1993). Brown dan
rekan (1988) menunjukkan bahwa pelempar
profesional menunjukkan rata-rata 141° ± 15°
dari ER bahu yang diukur pada 90° dari
abduksi, yang 9° lebih besar dari ER bahu
mereka yang tidak melempar dan 9° lebih
besar dari ER bahu yang melempar. dari posisi
pemain. Reagan dkk (2002) melaporkan ROM
pelempar bisbol profesional, mencatat bahwa
ER rata-rata 136,9° ± 14,7° dan IR 40,1° ± 9,6°
ketika dinilai secara pasif pada 90 ° penculikan.
Dalam pelempar,
Yang paling penting adalah konsep yang
Wilk dan rekan (2002) disebut sebagai TROM
bahu (lihat bab 3 dan 5 untuk
 Pengambilan Keputusan Klinis untuk Kembali Berolahraga 163

GAMBAR 7.2Kriteria untuk Memulai Program Throwing Interval

1. Kerangka waktu yang tepat untuk memungkinkan operasi atau situs cedera sembuh

2. Pemeriksaan klinis yang memuaskan

• ROM penuh yang tidak menyakitkan (ROM yang sesuai dan diperlukan)

• Kekuatan otot yang dapat diterima (terutama rotator cuff, scapular, dan otot inti)
• Tes khusus dengan hasil yang dapat diterima (uji subluksasi-relokasi, uji SLAP)
• Persetujuan dokter untuk inisiasi program lempar
3. Uji isokinetik yang memuaskan (jika perlu dilakukan)
• Rasio PT/BW untuk ER dan IR:

Rotasi eksternal PT/BW pada 180 °/dtk: 18% hingga 23%

Rotasi internal PT/BW pada 180 °/dtk: 26% hingga 32%

• Rasio rotasi eksternal/internal: 68%

hingga 72% pada 180 °/dtk

• Perbandingan bilateral:

Perbandingan rotasi eksternal: 95% atau lebih besar

Perbandingan rotasi internal: 110-115% atau lebih besar

• Rasio daya tahan:

10% hingga 15% penurunan PT untuk ER dan IR dari tiga repetisi pertama menjadi tiga repetisi terakhir

4. Tes fungsional yang memuaskan

• Jongkok satu kaki, 10 repetisi tanpa kehilangan keseimbangan (jongkok hingga 45 °-50 °)

• Bola rawan membalik selama 30 detik (angka memuaskan dan tidak sakit)

• 1 pon (0,45 kg) PlyoBall melempar dari jarak 20 kaki (6 m) ke PlyoBack—15 lemparan bisbol
dengan mekanisme normal dan tanpa rasa sakit

• 2 pon (0,90 kg) PlyoBall melempar ke dinding (10 repetisi) dengan stabilisasi berirama pada
repetisi 5 dan 10 (melakukan lemparan gaya bisbol berdiri)

PT/BW: torsi puncak/rasio berat badan.

lebih detail). Kombinasi ER dan IR ini bila
diukur dalam 90 ° abduksi bahu memberikan
busur total gerakan yang tersedia. Busur ini
berada dalam jarak 7° dalam perbandingan
sisi-ke-sisi, dengan total busur rotasi gerak
menjadi 176,3° ± 16° di kedua bahu lempar
dan non-lemparan (Wilk et al. 2002). Oleh
karena itu sangat penting bahwa ER pasif
penuh yang lebih besar dari yang diukur
pada bahu yang tidak melempar harus
dipulihkan dan bahwa total busur rotasi
gerakan yang tersedia harus sama (±7°)
antara bahu sebelum dimulainya program
lempar.
Kekuatan otot manset rotator, skapula,
dan otot inti harus dapat diterima sebelum
memulai program lempar interval. Karena
kegunaan MMT yang terbatas pada populasi
atletik yang sehat, penggunaan HHD untuk
menilai rotator cuff dan kekuatan skapula
direkomendasikan (gambar 7.3).
164 S
Gambar 7.3 Pengujian dinamometer genggam ER
kekuatan dalam penculikan 90 °.
Minimal, pengujian bahu harus dilakukan pada
posisi abduksi, adduksi (bidang skapula dengan
orientasi humerus internal dan eksternal; juga
disebutketerangan gambar), ER, dan IR di
samping, serta dalam penculikan 90 °, dan juga di
keempat bidang gerak skapula. Tes-tes ini harus
dievaluasi untuk perbandingan bilateral dan rasio
agonis-antagonis unilateral (rasio ER/IR, rasio
abduksi/adduksi). Meskipun tidak ada sampel
data besar saat ini untuk penilaian ini pada atlet
overhead dalam literatur ini, rasio serupa dengan
yang disajikan untuk pengujian isokinetik
memberikan pedoman klinis untuk nilai yang
sesuai dalam perbandingan ini. Selain itu, untuk
menilai kontrol inti, papan depan dan papan
samping unilateral harus dilakukan selama 60
detik dan dinilai untuk kontrol dan kemampuan
menahan tanpa pergantian pemain. Pemantauan
kontrol skapula yang cermat sekali lagi
direkomendasikan selama tantangan inti
posisional yang berkepanjangan ini untuk
mengidentifikasi penonjolan skapula yang
signifikan pada sisi yang terlibat (rehabilitasi)
selama manuver ini. Ini memberikan wawasan
yang berharga tentang kemampuan atlet untuk
menstabilkan skapula dan menggunakan
pasangan kekuatan penstabil skapula untuk con-
ol gerakan skapula selama hallenge menahan
beban.
Pemeriksaan tes khusus harus negatif
dengan tidak adanya provokasi atau rasa
sakit r ketakutan. Secara rutin, tes dilakukan
untuk menghilangkan tanda-tanda
pelampiasan subakromial, provokasi SLAP,
nstabilitas anterior, dan pelampiasan internal
(semua tes ini diuraikan secara luas dalam
bab 3). Tes Hawkins digunakan untuk menilai
pelampiasan ubakromial. Beban bisep
st, tes beban bisep pronasi, dan R resisted
dengan tes supinasi dilakukan untuk
menguji integritas labrum glenoid karena
sensitivitasnya yang tinggi untuk mendeteksi
keterlibatan SLAP pada atlet overhead (Myers
et al. 2005). Akhirnya, uji relokasi subluksasi
digunakan untuk menguji adanya
pelampiasan internal dan untuk penilaian
stabilitas sendi.
Elemen terakhir dari pemeriksaan klinis
adalah izin dokter untuk mulai melempar.
Jika atlet berada di bawah perawatan dokter
atau ahli bedah, persetujuan untuk memulai
program lempar dari orang tersebut harus
diperoleh sebelum dimulainya progresi
lemparan.
Pengujian Isokinetik
Jika tersedia, pengujian isokinetik bahu harus
dilakukan karena telah terbukti menjadi alat
yang efektif untuk membantu dalam
menentukan kesiapan untuk memulai
lemparan. Wilk dan rekan (1995, 2009) telah
melaporkan efektivitas penilaian isokinetik
standar dari bahu lempar, menunjukkan
bahwa kekuatan ER bahu lempar di pelempar
secara signifikan lebih lemah sebesar 6% dan
bahwa IR secara signifikan lebih kuat sebesar
3% dibandingkan ke sisi yang tidak
melempar pada dinamometer isokinetik
Biodex. Selain itu, mereka menunjukkan
bahwa adduksi bahu lempar secara
signifikan lebih kuat daripada bahu non-
lempar sebesar 9% hingga 10% (Wilk et al.
2009).
Parameter penilaian kritis diuraikan dalam
gambar 7.2 untuk torsi puncak ke bodi
 5

rasio berat ER dan IR, rasio otot ER/IR,

perbandingan bilateral ER dan IR, dan rasio
daya tahan ER dan IR untuk atlet lempar
untuk interpretasi uji isokinetik pada
dinamometer isokinetik Biodex.

Pengujian Fungsional
Ketika pelempar yang cedera dikembalikan ke
performa fungsional, empat tes fungsional harus
diselesaikan dengan memuaskan sebelum
dimulainya program lempar interval. Elemen-
elemen ini membantu dalam menentukan
keseimbangan keseluruhan, kekuatan inti dan Sebuah

ekstremitas bawah, dan kesiapan kompleks bahu

untuk tindakan lemparan yang menuntut banyak.

• Squat satu kaki untuk 10 pengulangan hingga 45

° hingga 50 ° dilakukan untuk menilai
keseimbangan, kontrol batang tubuh, dan
kekuatan ekstremitas bawah. Individu harus
menjaga keselarasan, keseimbangan, dan kontrol
yang baik secara bilateral untuk masing-masing
dari 10 pengulangan berturut-turut.
• Plyometric drop 90/90 rawan dilakukan
pada sisi lempar selama 30 detik (lihat
gambar 5.36 di bab 5). Minimal 25 flips
harus dilakukan tanpa rasa sakit tanpa B
pergantian pemain dalam uji coba 30
Gambar 7.4 Baseball melempar ke re- plyometric
detik. orang yg kurang ajar:(Sebuah)posisi awal di posisi 90/90
• Lemparan baseball ke dalam pemantul dan(B) tindak lanjut posisi sebelum bola kembali dari
pliometrik dari jarak 20 kaki (6 m) rebounder.

menggunakan bola pliometrik 1 pon

(0,45 kg) juga dinilai (gambar 7.4). Atlet
harus dapat melakukan 15 lemparan
tanpa rasa sakit dengan mekanisme
lemparan normal.
• Terakhir, lemparan plyometric 2 pon (0,9
kg) gaya bisbol ke dinding dilakukan dan
dinilai untuk 10 repetisi, dengan
stabilisasi ritmik dilakukan pada repetisi 5
dan 10 (gambar 7.5). Ini secara manual
menilai kontrol kompleks bahu, lengan,
dan batang tubuh ketika kekuatan
eksternal diberikan selama aktivitas
melempar. Atlet harus mampu
menyelesaikan lemparan ini tanpa rasa
sakit tanpa kehilangan kontrol atau Gambar 7.5Dinding plyometrik bola obat rotasi internal
keseimbangan selama tes. melempar dengan stabilisasi berirama.
166 Terapi Olahraga untuk Bahu
INTERVAL MEMPELOMBANG
PROGRAM
Setelah atlet mengalami kemajuan melalui kemajuan
rehabilitasi yang sesuai dan mampu memenuhi
kriteria yang dijelaskan di sini dan diuraikan dalam
Gambar 7.2, program lempar interval dapat dimulai
dengan aman. Program lempar interval dirancang
untuk secara bertahap meningkatkan kuantitas,
jarak, intensitas, dan jenis lemparan yang diperlukan
untuk memastikan pemulihan bertahap kekuatan
lengan normal dan kemampuan melempar. Program
lempar interval dibahas secara lebih rinci dalam bab
berikutnya.
KESIMPULAN
Atlet lempar hadir dengan profil muskuloskeletal
unik yang mencakup ROM, perubahan postural,
dan kekuatan yang merupakan adaptasi fungsional
terhadap proses lempar. Presentasi unik ini
mengarah pada patologi unik dan memaksakan
rehabilitasi yang sama khasnya dan kembali ke
persyaratan melempar. Penggunaan seperangkat
kriteria yang ditentukan untuk menentukan kapan
waktu yang tepat untuk mulai melempar dan
program kembali ke lempar yang teratur sangat
penting untuk mengembalikan atlet lempar ke
aktivitas bebas gejala yang tidak dibatasi setelah
cedera bahu atau pembedahan.