LAPORAN KASUS SINGKAT

Nama Mahasiswa :Rike Dwi Pandani

Ruangan Dinas :Poli Umum

NPM :1614201110108

RS/Insitusi Praktik :Puskesmas S.Parman

PENGKAJIAN

a. Identitas Klien
Nama :Ny.T
Usia :24 Tahun
Pendidikan :-
Alamat :Jln. S.Parman GG Ibu RT 13
Diagnosa Medis :Asma
b. Data Subjektif
Keluhan Utama :Pasien mengeluh sesak nafas, batuk berdahak tetapi sulit
dikeluarkan, kepala pusing dan lemas.
c. Data Objektif
Inspeksi : Kesadaran Composmentis, muka tampak pucat
Palpasi : Tidak di lakukan
Perkusi : Tidak di lakukan
Auskultasi : Bunyi nafas wheezing
TTV
TD : 130/90 mmHg
N :80x/menit
R :21x/menit
TB :156 cm
d. Data Penunjang
Hasil Laboratorium :-
Obat-obatan :Ambroxol 3x1, Saibutamol 3x1, Vitamin B1 3x1, Paracetamol
3x1.
 ANALISIS DATA

No Data Problem Etiologi

1 DS : Tidak efektifnya Mucus dalam jumlah
-Pasien mengatakan batuk bersihan jalan nafas. berlebihan
dengan berdahak Buku Aplikasi Asuhan
-Pasien mengatakan saat di Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa
batukkan dahak susah keluar Medis Dan NANDA NIC-
NOC , tahun 2015 . Hal :
DO : 74 Jilid 1
-Pasien nafas dangkal
TTV
TD : 130/90 mmHg
N : 80x/menit
T : 156 cm
R :24x/menit
2.
DS : Kelemahan fisik.
Intoleransi aktivitas.
-Pasien mengatakan lemas
-Pasien mengatakan pusing Buku Aplikasi Asuhan
DO: Keperawatan
-Tingkat kesadaran Berdasarkan Diagnosa
composmentis Medis Dan NANDA NIC-
-Keadaan umum : lemah NOC , tahun 2015 . Hal :
74 Jilid 1

Diagnosa Keperawatan

1. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan mucus dalam berlebihan
peningkatan produksi mucus, eksudat dalam alveoli dan bronkospasme.

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik .