RESUME KEPERAWATAN ANTENATAL

I. Data Umum Klien

Inisial Klien :Ny.S Nama Suami :Tn.SA
Usia :25 Tahun Usia :30 Tahun
Suku / bangsa : Banjar/Indonesia Suku/bangsa :Banjar/Indonesia
Agama :Islam Agama :Islam
Status perkawinan :Kawin Status Perkawinan :Kawin
Pekerjaan :Guru Honorer Pekerjaan :Wiraswasta
Perdidikan terakhir :Perguruan tinggi Pendidikan :Perguruan tinggi
Alamat :Jl.S Parman GG Purnama,Rt 15
Tanggal/jam pengkajian : 31-01-2018 /08.39 WITA

II. Riwayat Keperawatan

A. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya dengan keluhan
morning sickness.
B. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 5-7 hari
C. Riwayat ginekologi
Riwayat KB : Ibu mengatakan menggunakan KB suntik sudah 1
bulan
Jenis KB yang digunakan : Suntik
Masalah yang terjadi selama memakai KB : Ibu mengatakan tidak ada masalah saat
menggunakan KB suntik.

D. Riwayat Obstetri
1) Status obstertri : G2 P1 A0 Hamil 6 Minggu
2) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Kehamilan Persalinan
Komplikasi
Tahun Umur Jenis Bayi
Penyulit Penolong nifas
Kehamilan Persalinan
2004 n
40 minggu - Bidan Spontan - Pb : 50 cm
Bb : 3.0 kg

3) Riwayat kehamilan saat ini

- HPHT :17-12-2017 - Taksiran partus :24-9-2018
- BB sebelum hamil :46Kg - TD sebelum hamil :110/70mmHg
G. Pola Kesehatan
1) Pola nutrisi dan cairan : makan 3 kali sehari,minum sesuai kebutuhan
2) Pola eliminasi (BAB dan BAK) : BAB 1 kali sehari, BAK 4-8 kali sehari
3) Pola aktivitas dan latihan : ibu masih bisa melakukan aktivitas sehari-hari
4) Pola istirahat dan kenyamanan : Pola tidur dan istirahat ibu normal
 H. Riwayat Psikososial
1) Penerimaan terhadap kehamilan : ibu senang dan berharap kehamilannya sehat
2) Rencana perawatan bayi : bayi dirawat oleh orang tua sendiri
3) Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan persalinan
- Senam hamil :
Ibu sudah mengetahui tentang senam hamil
- Menyusui :
ibu mengetahui bahwa menyusui sangat penting untuk perkembangan bayi
- Nutrisi ibu hamil :
Ibu mengetahui kehamilannya harus dijaga dan makan makanan yang bergizi
- Manajemen nyeri persalinan :
1. ibu paham bagamimana cara mengedan
2. Ibu paham bagaimana mencari posisi senyaman mungkin saat kontraksi.
- Tanda-tanda dan proses persalinan :
Perut mules-mules yang teratur semakin sering dan semakin lama, keluar lendir
bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban dari jalan lahir
I. Pemeriksaan Fisik
1) Tanda-tanda vital
- Keadaan umum : Baik - Kesadaran :C
( M =, V =, E = )
- BB : 44 Kg - TB : 155 cm
- Nadi : 80 x/menit - Pernafasan : 20 x/menit
o
- TD :110/80 mmHg - Suhu : 36 c
2) Perut :
- Leopold I – IV
Leopold I : Belum teraba jelas
3) Ekstremitas (Ekstremitas atas dan Bawah) : tidak dilakukan pemeriksaan

II. Pengelompokan Data (DS dan DO)

DS : Ibu mengatakan ingin memeriksan kehamilan dengan keluhan morning sickness
DO : Keadaan umum : Baik
BB : 44 Kg
TB :155 Cm
Lila : 23,5 Cm
TTV
TD :110/80 mmHg
Nadi :80x/menit
Respirasi :20x/menit
Suhu :36 ◦C
Palpasi
Leopold I : Belum teraba dengan jelas
 Lab
Hb : 14,8 gr/dl
Red :-
Alb :-
HBSAG :-
UCT :-

III. Analisa Data

No Data Problem Etiologi

1. DS : Ibu mengatakan
Fokusingin Ibu merasa tidak Morning sickness
memeriksan kehamilannya nyaman akibat diperkirakan terjadi
dengan keluhan morning sicknes. morning sickness. akibat adanya perubahan
DO : Keluan utama : Baik hormon di tiga bulan
BB : 48 Kg pertama (trimester
TD : 110/80 mmHg awal) kehamilan. Salah
Lila : 23,5 Cm satu faktor penyebabnya
TB : 154 Cm adalah pernah mengalami
Palpasi morning sickness di
Leopold I : belum teraba jelas kehamilan sebelumnya
Lab dan memiliki riwayat
Hb : 14,8 gr/dl mabuk kendaraan.
Red :-
Alb :-
HBSAG : -
UCT : -
A : G2 P1 A0 6 minggu fisiologis
P : -Memberi tahu hasil peemriksaan
-Menjelaskan tentang bahaya
kehamilan
-Menganjurkan ibu untuk
istirahat yang cukup dan
makan makanan yang bergizi
-Memberikan resep terapi
B6,B12, asam folat
Preratin 1x1
- Menganjurkan ibu kembali
periksa1 bulan lagi.

IV. Diagnosa Keperawatan

  Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual/muntah secara berlebihan.