Anda di halaman 1dari 16

KONSUMS

undangan Puskesmas I/ORG NARASUMBER


JUMLAH Kecamatan PANIT JUMLAH JMLH
NO KECAMATAN PUSKESMAS desa (@5 (@5org/pusk (makan KONSUMSI 2 org
DESA (3 org/kec) IA & PESERTA ANGGARAN
org/desa) ) 22.000 @380.000
DKK
dan snack
8.250)
1 BULU BULU 19 95 5 3 6 109 30,250 3,297,250 760,000 4,057,250
2 KEDU KEDU 14 70 5 3 6 84 30,250 2,541,000 760,000 3,301,000
3 TLOGOMULYO TLOGOMULYO 12 60 5 3 6 74 30,250 2,238,500 760,000 2,998,500
4 TEMANGGUNG TEMANGGUNG 14 70 5 3 6 84 30,250 2,541,000 760,000 3,301,000
5 DHARMARINI 11 55 5 3 6 69 30,250 2,087,250 760,000 2,847,250
6 SELOPAMPANG SELOPAMPANG 12 60 5 3 6 74 30,250 2,238,500 760,000 2,998,500
7 TEMBARAK TEMBARAK 13 65 5 3 6 79 30,250 2,389,750 760,000 3,149,750
8 PRINGSURAT PRINGSURAT 7 35 5 3 6 49 30,250 1,482,250 760,000 2,242,250
9 REJOSARI 7 35 5 3 6 49 30,250 1,482,250 760,000 2,242,250
10 KALORAN KALORAN 8 40 5 3 6 54 30,250 1,633,500 760,000 2,393,500
11 TEPUSEN 6 30 5 3 6 44 30,250 1,331,000 760,000 2,091,000
12 KRANGGAN KRANGGAN 7 35 5 3 6 49 30,250 1,482,250 760,000 2,242,250
13 PARE 6 30 5 3 6 44 30,250 1,331,000 760,000 2,091,000
14 KANDANGAN KANDANGAN 16 80 5 3 6 94 30,250 2,843,500 760,000 3,603,500
15 JUMO JUMO 13 65 5 3 6 79 30,250 2,389,750 760,000 3,149,750
16 GEMAWANG GEMAWANG 10 50 5 3 6 64 30,250 1,936,000 760,000 2,696,000
17 PARAKAN PARAKAN 9 45 5 3 6 59 30,250 1,784,750 760,000 2,544,750
18 TRAJI 7 35 5 3 6 49 30,250 1,482,250 760,000 2,242,250
19 BANSARI BANSARI 13 65 5 3 6 79 30,250 2,389,750 760,000 3,149,750
20 KLEDUNG KLEDUNG 13 65 5 3 6 79 30,250 2,389,750 760,000 3,149,750
21 WONOBOYO WONOBOYO 13 65 5 3 6 79 30,250 2,389,750 760,000 3,149,750
22 BEJEN BEJEN 14 70 5 3 6 84 30,250 2,541,000 760,000 3,301,000
23 TRETEP TRETEP 11 55 5 3 6 69 30,250 2,087,250 760,000 2,847,250
24 CANDIROTO CANDIROTO 14 70 5 3 6 84 30,250 2,541,000 760,000 3,301,000
25 NGADIREJO NGADIREJO 11 55 5 3 6 69 30,250 2,087,250 760,000 2,847,250
26 BANJARSARI 9 45 5 3 6 59 30,250 1,784,750 760,000 2,544,750
JUMLAH 289 1,445 130 78 156 1,809 786,500 54,722,250 19,760,000 74,482,250
KONSUMSI
SETELAH
DIKURANGI
PAJAK sekitar
11,5%

2,918,066
2,248,785
1,981,073
2,248,785
1,847,216
1,981,073
2,114,929
1,311,791
1,311,791
1,445,648
1,177,935
1,311,791
1,177,935
2,516,498
2,114,929
1,713,360
1,579,504
1,311,791
2,114,929
2,114,929
2,114,929
2,248,785
1,847,216
2,248,785
1,847,216
1,579,504
TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas / Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG


Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 102.1020100.02.012.5.2.2.11.02
Uraian Kode Rekening : Belanja Makanan dan Minuman Rapat
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
Uang sebesar : Rp 3,297,250
Terbilang : Tiga Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Tujuh Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah
Untuk keperluan : Membayar belanja makanan dan minuman rapat Integrasi Pembentukan Desa PHBS dan
Desa STBM Dalam Rangka Penurunan Stanting di Puskesmas Bulu Tanggal 18 Juli 2019.
Kegiatan BOK UKM Sekunder Kabupaten Tahun 2019.
- Undangan dan daftar hadir terlampir -
No : No : No :
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
Setuju dibayar, Dibayar oleh Yang menerima uang
PPTK Bendahara Pengeluaran Barang telah diterima
BOK UKM Sekunder Kabupaten DKK Temanggung Pemegang Barang Nama :
Alamat :

FATCHUL AZIS, S.ST, MM LILIK NURAFIYATI


NIP. 19640404 198511 1 003 NIP. 19730205 200701 2 011

Paraf pencatat pembukuan :


DATA MAKMIN

NAMA CATRING : PRATAMA


ALAMAT : JL. Raya Bulu-Parakan RT 01 RW 02 Dusun Watukarung
Desa Campursari Kec. Bulu Kab. Temanggung
NPWP : 75,430,258,6-533,000
REK :(BRI) 0262-01-021942-50-0
a/n Supandiyo
DAFTAR HADIR PESERTA
PERTEMUAN INTEGRASI PEMBENTUKAN DESA PHBS DAN DESA STBM
DALAM RANGKA PENURUNAN STUNTING PUSKESMAS BULU
KEGIATAN BOK UKM SEKUNDER KABUPATEN
PADA TANGGAL 18 JULI 2019

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 S Hidayati Tegallurung 1
2 Siti Aisah Tegallurung 2
3 Tri Wigati Jetisan Tegallurung 3
4 Daryati Tegalrejo 4
5 Khoiriyah Wonosari 5
6 Siti Fatimah Bulu 6
7 Nur Asyah Bidan Desa Campursari 7
8 Yuliani P Bidan Desa Pengilon 8
9 Kristiani Bidan Desa Pakurejo 9
10 Ani Asmoro Bidan Desa Ngimbrang 10
11 Tari Kader Desa Bansari 11
12 Sri Umiyati Kader Desa Bansari 12
13 Mujiyati Ketua TP PKK Wonosari 13
14 Armiyati Bidan Desa Tegallurung 14
15 Estri Rahayu Kepala Desa Bansari 15
16 Gito FKD Bansari 16
17 Siti Nur Mutmainah FKD Pagergunung 17
18 Sri Wawanti TP PKK 18
19 Khoiril B Kader Kesehatan 19
20 Heni H Bidan Desa Mondoretno 20
21 Indah Retno Bidan Desa Bulu 21
22 Erna Puskesmas Bulu 22
23 Murniati Bidan Desa Pandemulyo 23
24 Kirwiyono Kepala Desa Malangsari 24
25 Sarminah Ngimbrang 25
26 Agus Triyani Kader Kesehatan Ngimbrang 26
NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

27 Endang Sri Lestari Ketua TP PKK 27


28 Titik Purwanti Kader PKK 28
29 Sasmiyati Kader kesehatan Tegalrejo 29
30 Sutarni Kader PKK 30
31 Sriyadi Ngimbrang 31
32 Siswaji Pandemulyo 32
33 Th. Liana Mawati Bidan Desa Danupayan 33
34 Sis Narto Danupayan 34
35 Anggraeni Lestika Reni TP PKk Mondoretno 35
36 Subsiarini PKK Campursari 36
37 Davi Kurniawan Sekretaris Desa Campursari 37
38 Sugeng Sekretaris Desa Gondosuli 38
39 Sri Murweni TP PKK Pakurejo 39
40 Nur Arifin FKD Wonotirto 40
41 Surtinah Kader Wonotirto 41
42 Uswatun Kh.s PKK Desa Bulu 42
43 Ani Wahyuni Kader Bulu 43
44 Anik Rochayah Kader Malangsari 44
45 Lestari Kader Malangsari 45
46 Rusyanto FKD Malangsari 46
47 Siti Rokhmah M FKD Gandurejo 47
48 Fatiniyah Kader Gandurejo 48
49 Usdimanto Camat Bulu 49
50 Agus Zahrodin Kepala Desa Pakurejo 50
51 Sri Lestari Kader Desa Danupayan 51
52 Desy Rakhmawati Bidan Desa Pasuruhan 52
53 Mira Cahya Ketua PKK 53
54 Eko Wahyuningsih Kader Kesehatan 54
55 Sugiati Kepala Desa Danupayan 55
56 Nur Cholis Kepala Desa Pengilon 56
57 Susmiyati Kader Kesehatan 57
NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

58 Muslih FKD Pandemulyo 58


59 Juwahir Kepala Desa 59
60 Tofa FKD Wonosari 60
61 Nur Huda FKD Tegalrejo 61
62 Waltini PKK 62
63 Suryani Sekretaris Desa 63
64 Untrimah Kader Kesehatan 64
65 Heri Gunawan FKD Campursari 65
66 Suramin Kepala Desa Wonotirto 66
67 Subagiyono Kepala Desa Mondoretno 67
68 Darmanto Kepala Desa Putat 68
69 M. Thoifur PDP 69
70 Lilih Murtianawati Petugas Gizi 70
71 Indah R Pasuruhan 71
72 Sri Ida Pasuruhan 72
73 Taufiq Kepala Desa 73
74 Muafiq FKD Desa Pasuruhan 74
75 Warto Kepala Desa Bulu 75
76 Zaenudin Tegallurung 76
77 Gurniati Bulu 77
78 Ruwi Bidan Desa Gondosuli 78
79 Mucharom Putat 79
80 Nurul Baroroh Bidan Desa Gandurejo 80
81 Drg. Ika Yuni Astuti Puskesmas Bulu 81
82 Sunarto FKD Desa Mondoretno 82
83 Sugiarti Bidan Desa Malangsari 83
84 Sugiarti Bidan/Promkes 84
85 Maulina Wulan H Bidan Desa Pagergunung 85
86 Adlinia Anesty Putri Puskesmas Bulu 86
87 Santi Sulistyani Puskesmas Bulu 87
88 Kardita Devi Puskesmas Bulu 88
NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

89 89
90 90
91 91
92 92
93 93
94 94
95 95
96 96
97 97
98 98
99 99
100 100
101 101
102 102
103 103
104 104
105 105
106 106
107 107
108 108
109 109

Mengetahui Pelaksana
PPTK Kasi Promkes dan PM
BOK UKM Sekunder Kabupaten

FATCHUL AZIZ, S.ST, MM SAMUDI, SKM, MM


NIP. 19640404 198511 1 003 NIP 19720616 199403 1 005
TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas / Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG


Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 102.1020100.02.012.5.2.1.02.01
Uraian Kode Rekening : Honorarium Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
Uang sebesar : Rp 760,000
Terbilang : Tujuh Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Untuk keperluan : Membayar honorarium narasumber rapat Integrasi Pembentukan Desa PHBS dan
Desa STBM dalam Rangka Penurunan Stunting di Puskesmas Bulu Tanggal 18 Juli 2019.
Kegiatan BOK UKM Sekunder Kabupaten Tahun 2019.
- Undangan dan daftar hadir terlampir -
No : No : No :
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
Setuju dibayar, Dibayar oleh Yang menerima uang
PPTK Bendahara Pengeluaran Barang telah diterima
BOK UKM Sekunder Kabupaten DKK Temanggung Pemegang Barang

Terlampir

FATCHUL AZIS, S.ST, MM LILIK NURAFIYATI


NIP. 19640404 198511 1 003 NIP. 19730205 200701 2 011

Paraf pencatat pembukuan :


DAFTAR HADIR NARASUMBER
PERTEMUAN INTEGRASI PEMBENTUKAN DESA PHBS DAN DESA STBM
DALAM RANGKA PENURUNAN STUNTING PUSKESMAS BULU
KEGIATAN BOK UKM SEKUNDER KABUPATEN
PADA TANGGAL 18 JULI 2019

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 M.THOIFUR KECAMATAN BULU 1

2 SITI FATIMAH KECAMATAN BULU 2

Mengetahui Pelaksana
PPTK Kasi Promkes dan PM
BOK UKM Sekunder Kabupaten

FATCHUL AZIZ, S.ST, MM SAMUDI, SKM, MM


NIP. 19640404 198511 1 003 NIP 19720616 199403 1 005
DAFTAR PENERIMAAN : HONORARIUM NARASUMBER PERTEMUAN INTEGRASI PEMBENTUKAN DESA PHBS DAN DESA STBM D
KEGIATAN BOK UKM SEKUNDER KABUPATEN TAHUN 2019

NO NAMA NO REK NPWP NIK INSTANSI

1 M.Thoifur BPD 2-021-16781-1 75.549.881.8-533.000 3323151706750001 Kec.Bulu

2 Siti Fatimah BPD 3-067-01004-2 89.272.442.8.533.000 3323141809820001 Kec.Bulu

JUMLAH

PPTK
BOK UKM Sekunder Kabupaten

FATCHUL AZIS, S.ST., MM


NIP 19640404 198511 1 003
MBENTUKAN DESA PHBS DAN DESA STBM DALAM RANGKA PENURUNAN STUNTING

JUMLAH UANG PENERIMAAN


PAJAK TANDA TANGAN
(Rp) BERSIH

Rp 380,000 Rp 19,000 Rp 361,000 1

Rp 380,000 Rp 19,000 Rp 361,000 2

Rp 760,000 Rp 38,000 Rp 722,000

Temanggung, 18 Juli 2019

Pelaksana
Kasi Promkes dan PM

SAMUDI, SKM, MM
NIP 19760616 199403 1 005
RENCANA TINDAK LANJUT

No Kegiatan

Bulu, Juli 2019


Yang Menyatakan,
Desa ………………………………..
Kecamatan Bulu

(………………………………………………..)
RENCANA TINDAK LANJUT

Sasaran Waktu Sumber Anggaran

Bulu, Juli 2019


Yang Menyatakan,
Kepala Puskesmas Bulu

(drg. Ika Yuni Astuti, MM)


No Kegiatan

Temanggung, Juli 2019


Yang Menyatakan,
Kepala Desa ………………………………..
Kecamatan Bulu

(………………………………………………..)
Sub Kegiatan Volume Biaya

Temanggung, Juli 2019


Yang Menyatakan,
Kepala Puskesmas Bulu

(drg. Ika Yuni Astuti, MM)

Anda mungkin juga menyukai