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Qué es la retinopatía diabética ?

La diabetes melllitus es una enfermedad crónica y progresiva que afecta principalmente 3


órganos que son : los ojos, los
riñones y las piernas.

El daño se da principalmente porque en esta enfermedad se afecta la microvasculatura (los


pequeños vasos) que nutren
estos órganos.

Dentro del ojo, en los pacientes mal controlados hay daño a varias estructuras como el
cristalino ocasionado su
opacificación (catarata), y el más grave en la retina , ocasionado formación de vasos de
mala calidad, sangrados y
cicatrices que pueden llegar a desprender la retina y llevar a la ceguera irreversible.

Cómo se diagnostica la retinopatía diabética?

Dentro de la revisión oftalmológica se realiza un examen de fondo de ojo dilatando la pupila y así se determina si ya
existe un
daño a las estructuras oculares y si lo hay, que grado de avance presenta.
VISIÓN NORMAL VISIÓN CON RETINOPATÍA

Cómo se trata la retinopatía diabética?

Dependiendo de las estructuras dañadas es el tratamiento, algunos pacientes requieren cirugía de catarata cuando su
cristalino
esta afectado y su visión ha disminuido, otros pacientes requieren tratamiento preventivo con laser en la retina para
evitar las
complicaciones como sangrados, otros con daño más avanzado requerirán cirugía de vítreo y retina

Hemorragias en retina etapas avanzadas. Gliosis (cicatrices) en retina

Cómo se puede prevenir la retinopatía diabética?

*Para evitar los daños oculares en pacientes diabéticos es indispensable un buen control de la glucosa para lo cual se
sugieren
cifras menores de 126mg/dl.

*En pacientes diabéticos la presión arterial mal controlada empeora el daño por lo que también es importante un
buen control
de la Presión con cifras menores de 130/80.

*Se sugiere así mismo control periódico con un médico especialista en Medicina Interna o Endocrinología pues son
los médicos
con mas experiencia en el control de estos padecimientos.

*Todo paciente diabético debe de ser revisado por un médico oftalmólogo con la pupila dilatada al menos 1 vez al
año.

*Para el adecuado control de la diabetes hay 3 puntos que se deben de cumplir:

1.-Dieta. Asesorado de preferencia por un especialista en Nutrición de diabéticos.

2.-Medicamento. Indicado y Controlado por un médico especialista.

3.-Ejercicio. Se recomiendan 20 a 30 minutos de caminata lo que previene problemas de circulación en las


extremidades.

Qué ocasiona el glaucoma ?

Se desconoce la causa del glaucoma, algunos casos se puede heredar de familiares directos principalmente por vía
materna,
otras veces aparece sin causa aparente.

Se han descrito asociaciones entre glaucoma y diabetes e hipertensión.

¿Qué sintomas ocasiona el glaucoma ?

Al Glaucoma de se le conoce como una “Enfermedad silenciosa” pues no duele y da síntomas hasta etapas muy
avanzadas, de
tal forma que existe un número importante de gente que tiene la enfermedad y no lo sabe, así que en revisiones de
rutina nos
podemos encontrar pacientes que han padecido la enfermedad por años, y que en ocasiones presentan ya daños
severos e
irreversibles.

En casos de glaucomas avanzados hay perdida del campo visual periférico, (la llamada visión de reojo) ocasionando
en etapas
muy avanzadas una visión tubular que es similar a ver a través de un tubo angosto

Qué daño ocular ocasiona el glaucoma?


Existe un líquido, el humor acuoso que se produce, circula y después sale del ojo libremente.

En el glaucoma hay un mal funcionamiento en las vías de salida de este liquido lo que ocasiona aumento de la
presión dentro del
ojo y que es independiente a la presión arterial sanguínea.

El problema es que esta presión elevada daña directamente el nervio óptico en forma irreversible, esto ocasiona
perdida del
campo visual periférico ya mencionado

Fondo de ojo normal. Fondos de ojo con daño en Nervio Óptico por glaucoma

¿Cómo se trata el glaucoma?

Actualmente no existe cura para el Glaucoma, solo se controla.

El Tratamiento del Glaucoma consiste en gotas oftálmicas para disminuir la presión ocular, hoy en día existen de 6 a 8
presentaciones y se pueden llegar a usar simultáneamente 3 de ellas.

Cuando a pesar del tratamiento con gotas no se consigue un buen control de la presión intraocular se pueden realizar tres
procedimientos que son:

a)Trabeculoplastía con laser

b)Trabeculectomía o cirugía filtrante.

.
Colocación de válvula de Ahmed.

Todas con la finalidad de permitir o mejorar la salida del humor acuoso y disminuir así la presión intraocular.

El paciente con glaucoma bien controlado es capaz de llevar una vida totalmente normal, hacer cualquier tipo de
deporte, leer,
manejar etc. únicamente llevando su tratamiento y acudiendo a revisiones periódicas de control.

¿Qué es el queratocono?
El queratono es una enfermedad de la córnea en la cual las fibras que la componen están alteradas ocasionando
irregularidades
en la misma y una protuberancia similar a la forma de un cono, en el vértice de este “cono” además la córnea
presenta
adelgazamiento excesivo.

Qué ocasiona el queratocono ?

Es una enfermedad de causa desconocida, se ha observado un patrón de herencia de familiares directos como los
padres.

Las irregularidades en la córnea ocasionan refracciones elevadas de miopía con astigmatismo.

Normalmente presenta progresión o avance entre los 15 y los 30 años siendo raro que lo haga después de esta edad.

Clásicamente se presenta como el paciente adolescente que acude al oftalmólogo por presentar graduación elevada
que se
incrementa constantemente y al cual es difícil adaptarle lentes de contacto o armazón en las ópticas.

NINGUN paciente con queratocono debe ser sometido a corrección visual con laser excimer, pues el laser adelgaza
la córnea
ya de por si adelgazada en el paciente con queratocono, lo que empeoraría el problema y podría propiciar la
progresión de la
enfermedad.
Cómo se diagnostica el queratocono ?

El DIAGNOSTICO definitivo se establece con los hallazgos clínicos obtenidos en una revisión oftalmológica
completa y
estudios específicos como una topografia y orbscan que arrojan información sobre el total de la arquitectura
de la córnea.

Cómo se trata el queratocono ?

Actualmente el tratamiento del queratocono se divide en 4 grupos:

I.-Los pacientes que usan lentes de armazón (graduaciones pequeñas) o toleran lentes de contacto rígidos.

II: Anillos intracorneales : INTACS o anillos de FERRARA, que son segmentos de un material especial que se
insertan
dentro de las capas de la córnea y tienen la finalidad de retrasar la progresión del cono regularizando su contorno,
adicionalmente disminuyen la graduación y mejoran la visión.

Su uso esta limitado a ciertos pacientes con miopía más astigmatismo moderado a bajo.

Los anillos intracorneales son una buena alternativa para pacientes con queratocono, la cirugía consiste en insertar
dentro de las capas de la córnea 2 segmentos semicirculares de un material especial llamado PPM
(polimetilmetacrilato) que es el mismo material usado y probado en los lentes intraoculares que se colocan en todos
los pacientes posoperados de catarata.

Estos segmentos tienen el efecto de traccionar el tejido hacia la periferia, tensando así el tejido central de la córnea,
esto tiene el efecto de regularizar la superficie de la córnea para evitar la progresión de le enfermedad.

Como efecto aditivo, al regularizarse la superficie, mejora la graduación y mejora la visión logrando en ocasiones
correcciones mayores del 80 o el 90%.

Este tipo de cirugía tiene las ventajas de ser mínimamente invasiva (no se penetra al interior del ojo), es reversible,
no se afecta el centro visual y la recuperación es prácticamente de 24 hrs.

La cirugía se realiza en forma ambulatoria (de entrada por salida) con anestesia en gotas y el paciente sale de la
clínica viendo con el ojo(s) operado con un protector transparente que se retira al día siguiente.

La recuperación para este tipo de cirugía es bastante rápida permitiendo al paciente realizar la mayor parte de sus
actividades dos días después de la cirugía.

Actualmente contamos con tos tipo de anillos:

INTACS indicados en pacientes con queratoconos leves y graduaciones de miopía leves a moderadas con poco
astigmatismo.

ANILLOS DE FERRARA o BRASILEÑOS que nos permiten tratar queratoconos más avanzados y graduaciones
elevadas de miopía combinadas con astigmatismo.

Actualmente realizamos esta cirugía con la tecnología mas avanzada pues los túneles por donde se introducirán los
anillos los realizamos con un laser muy exacto (INTRALASE) en lugar de hacerlos con instrumentos manuales
como se hacían antes.

Finalmente este tipo de cirugía esta aprobada por la FDA en Estados Unidos por lo que cada vez hay mas pacientes
en todo el mundo a los que se les realiza este procedimiento
CROSSLINKING CON RIBOFLAVINA Y RAYOS ULTRAVIOLETA.

Enlaces cruzados con riboflavina activada con luz ultravioleta.

Este es un tratamiento relativamente nuevo desarrollado en Alemania que consiste en aplicar en la superficie de la
córnea una solución con Riboflavina (Vitamina B2), una vez impregnadas las capas de la córnea esta sustancia se
activa con luz ultravioleta.
Esto tiene los siguientes efectos: endurecer las fibras que componen la córnea (que en el queratocono son demasiado
elásticas), aumentar el grosor de dichas fibras y disminuir la elasticidad de la córnea en general.

Esto tiene como efecto el aumentar la rigidez de la córnea para evitar la progresión del queratocono, y se ha
observado adicionalmente que la superficie corneal junto con la graduación del paciente mejora a mediano plazo.

Este tratamiento se lleva a cabo en forma ambulatoria (de entrada por salida) con anestesia en gotas, dura
aproximadamente 30 minutos y el paciente sale caminado, viendo con el ojo(s) operado con unos lentes de contacto
que se retiran 6 días después.

El paciente puede presentar molestias como intolerancia a la luz, lagrimeo, y sensación de arenilla los primeros 3
días, generalmente al 4 día el paciente esta libre de molestias.

Ocasionalmente y según el grado de avance del queratocono y la graduación del paciente se pueden combinar varios
de estos procedimientos por ejemplo:

Se pueden combinar CK, queratoplastía conductiva (ver presbicia) para corregir primero el astigmatismo, regularizar
la forma de la córnea haciéndola mas esférica y posteriormente se aplica el tratamiento de enlaces cruzados de
riboflavina activados con luz ultravioleta para endurecer así las fibras y la totalidad de la córnea.

También se pueden combinar la colocación de anillos intracorneales primero para regularizar la córnea, y después
aplicar el tratamiento de enlaces cruzados de riboflavina para aumentar la rigidez de las fibras y la totalidad de la
córnea.

IV. Queratoplastía penetrante (QPP) o Trasplante de córnea .

En este grupo se incluyen los pacientes que no toleran o a los que no se les puede adaptar el lente de contacto por la
irregularidad avanzada de la córnea.

También se incluyen los pacientes con queratoconos muy avanzados en los cuales hay ruptura de capas de la córnea
que
ocasionaron cicatrices en la misma impidiendo la visión.

LENTE HIBRIDO SOFTPERM

Existen opciones para pacientes los cuales presentan graduaciones muy elevadas de astigmatismo con miopía y no
toleran el
lente de contacto rígido necesario en estos casos, estos pacientes no pueden usar lentes de armazón con el total de la
graduación pues les ocasionarían mareos.

En estos casos si además el paciente no es candidato o no desea algún tipo de cirugía se les puede adaptar un lente
híbrido
llamado SOFTPERM que es un lente de contacto que ha brindado excelentes resultados en pacientes con
queratocono y
posoperados de cirugía radiada previa.
Este lente tiene una porción central rígida y una porción periférica o un “faldón” blando por lo que combina la buena
visión que
brinda un lente rígido con la comodidad de un lente blando.

Qué es la conjuntivitis alérgica?

La conjuntivitis alérgica es una enfermedad crónica y no grave, que se presenta generalmente en niños entre los 4
años y la
adolescencia.
Se caracteriza por inflamación de estructuras oculares como la conjuntiva del ojo y de los párpados.
Es causada por la respuesta exagerada del organismo (alergia) a algún agente ambiental como: pelo de animales,
polvo, polen
de las plantas entre otros.
Generalmente los pacientes mejoran al llegar a la adolescencia y solo algunos casos continúan con síntomas en la
vida adulta.

¿Qué síntomas ocasiona la conjutivitis alérgica?

El principal síntoma es el prurito o comezón intensa en los ojos, el paciente puede además presentar ojo rojo,
lagrimeo,
inflamación del párpado o incluso ptosis o caída del mismo en casos severos.

¿Cuál es el tratamiento de la conjuntivitis alérgica?

Se inicia generalmente con gotas de antihistamínicos y lubricantes, en algunos casos se pueden usar antinflamatorios y
vasoconstrictores en gotas.

Hemos observado los mejores resultados cuando el paciente es tratado en conjunto con un médico especializado en
alergología,
pues la gran mayoría de estos pacientes presentan alergias a otros niveles como vías respiratorias.

De esta forma el paciente es mejor estudiado y se le pueden realizar pruebas cutaneas para determinar específicamente
cual es
el agente que causa la alergia
¿Cómo se diagnostica la conjuntivitis alérgica ?

El diagnóstico en la mayoría de los casos es clínico con un interrogatorio completo acerca de otro antecedentes
alérgicos como
asma, más los signos que encuentra un médico oftalmólogo en la revisión.

En algunos casos más crónicos se realiza una citología en donde se toman unas muestras de células de la conjuntiva
para
examinarlas al microscopio.

Qué es el ojo seco ?

Es una enfermedad ocular en donde la capa de lágrima que recubre normalmente la córnea
para mantener lubricado al ojo se
encuentra alterada o ausente.

Qué causa el ojo seco ?

Las causas son diversas, de mayor a menor frecuencia encontramos: enfermedades


autoinmunes como artritis reumatoide, lupus,
cambios hormonales en mujeres con menopausia, conjuntivitis alérgicas, posoperados de
cirugía refractiva, exceso de grasa en
el borde de los párpados (meibomitis) o infección del mismo (blefaritis). .

Qué síntomas causa el ojo seco?


Ojo rojo, sensación de arenilla o pesadez, fluctuación de la visión durante el día, lagrimeo
frecuente

Cómo se diagnostica el ojo seco ?

Aparte de una revisión oftalmológica completa se realizan pruebas específicas para determinar la cantidad y
localidad de la
lágrima que el ojo produce como:

Ruptura de película lagrimal

Prueba de Shirmer.

Cuál es el tratamiento del ojo seco ?

En primer lugar se determina que causa el ojo seco, y se trata la enfermedad, por ejemplo
controlando sistémicamente a un
paciente con artritis reumatoide, indicando un tratamiento para blefaritis o conjuntivitis
alérgica.

En segundo lugar se indica un tratamiento para mejorar la lubricación de la superficie


ocular a base de gotas de lubricantes
artificiales, se pueden usar simultáneamente antinflamatorios, inmunomoduladores o
antihistamínicos simultáneamente
dependiendo del caso.

Cuando a pesar de las lágrimas artificiales no se consigue una buena lubricación de la


superficie ocular existen otras opciones
como suero antólogo, tapones lagrimales, oclusión de puntos lagrimales con conjuntiva.
Qué es la catarata ?
Es la opacificación del cristalino , que es un lente natural que todos tenemos dentro del ojo, y que generalmente es
transparente, en todas las personas mayores de 45-50 años este lente empieza a opacarse poniéndose amarillo
pudiendo
llegar a quedar totalmente blanco

¿Qué síntomas ocasiona la catarata?

El principal síntoma es la disminución de la visión en forma lenta y progresiva.

Otros de los síntomas son deslumbramientos y molestia intensa con la luz así como fluctuación o cambios en la
visión
dependiendo de la hora del día.
Cuándo se debe operar una catarata?

Cuando la disminución de la agudeza visual o las molestias con la luz, son tales que interfieren con las actividades diarias
del
paciente esta indicado realizar una cirugía de catarata.

Con las técnicas anteriores se sugería esperar a que la catarata “madurara”, con las técnicas actuales es posible realizarla en
forma temprana permitiendo así una recuperación más rápida

Cuál es la técnica más moderna para operar catarata?

La técnica más moderna en todo el mundo se llama facoemulsificación de catarata, en donde se combina el uso de una
sonda que emite pulsos de ultrasonido con aspiración, fragmentando asÍ la catarata para después aspirarla por una incisión
muy pequeña de 3mm.

Por esta incisión de 3mm se introduce un lente plegado que dentro del ojo se expande
¿Qué tipo de
anestesia se
utiliza ?

En nuestro caso
utilizamos
anestesia
ópica, es decir
una gota de
anestesia lo que
permite hacerla
una cirugía
ambulatoria de
entrada por
salida.

Ocasionalmente
se combina con
sedación ligera
en caso de
pacientes muy
aprensivos.
¿Cuáles son las ventajas de esta técnica?

Las ventajas y beneficios son varios.

La incisión es de tan solo 3mm, comparado con 8mm de las técnicas anteriores, lo que disminuye riesgos y
permite una
recuperación casi inmediata.

Para el cierre de esta incisión no utilizamos sutura ya que cierra en forma hermética o en algunos casos se coloca
un solo
punto, lo que permite al paciente una muy buena visión incluso día siguiente de la cirugía.

¿De qué material está hecho la lente intraocular y dónde se coloca?

Los materiales de los lentes intraoculares actuales van desde derivados de acrílico hasta los más nuevos de compuestos de
silicón.

Los lentes que utilizamos actualmente son plegables y contienen filtros amarillos que protegen al ojo de la luz ultravioleta,
todos ellos han sido probados en estudios muy confiables.

Por su capacidad de plegarse se pueden insertar por incisiones muy pequeñas de 3mm.

El lente intraocular (LIO) se coloca en la bolsa (cápsula) que recubre al cristalino natural y que se deja como sostén para el
lente intraocular.

Dichos lentes generalmente no se ven, no se sienten, permanecen para toda la vida y llevan la mayor parte de la graduación
que el paciente requiere para mejorar su visón
Cómo es la recuperación de una cirugía de catarata?

La recuperación con las técnicas de mínima invasión es muy rápida.

Se recomienda:

Que los primeros 3 días el paciente guarde reposo relativo en casa, es decir que puede
caminar, ver televisión, subir
escaleras, leer.

No frotarse los ojos, no hacer esfuerzos y evitar golpes en el ojo.

El primer mes se sugiere no hacer ejercicio de alto impacto como correr, nadar o basket
ball.

Después del mes el paciente puede hacer sus actividades en forma habitual.

Qué tipos de lentes intraoculares existen?

Actualmente existen lentes intraoculares monofocales que corrigen únicamente la visión a


distancia y también existen para
ciertos pacientes, lentes intraoculares multifocales que corrigen la visión a distancia y
también la cercana
La catarata puede volver a salir ?

No, la catarata no puede volver a salir una vez que se opera.

En casos raros la cápsula ya mencionada que sostiene al lente intraocular se opaca al pasar
el tiempo, disminuyendo la
visión y requiriendo solo la aplicación de un laser especial para hacer una pequeña ventana
y limpiarla restaurando así la
visión.

Qué complicaciones se pueden presentar en una cirugía de catarata?

La facoemulsificación de catarata es una cirugía muy segura pero como toda cirugía puede
tener complicaciones en el rango
de uno de cada 250 pacientes.

Las complicaciones van desde inflamación mayor a la habitual en el ojo, infección a pesar
de que se indican antibióticos
preventivos, hasta ruptura de la cápsula que sostiene el Lente intraocular pudiendo
ocasionar en casos raros alteraciones en
la retina.

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