Pediatria (São Paulo) 2006;28(1):54-8.

Relatos de casos Case Reports Relatos de Casos

Orquite em dois meninos com púrpura de Henoch-Schönlein*

Orchitis in two boys with Henoch-Schönlein purpura

La orquitis en dos niños con la púrpura de Henoch-Schönlein

Débora Morais Cardoso1, Rodrigo Locatelli Pedro Paulo1, Gabrielle Zamperlini Netto2, Fábio Siqueira Bueno2,
João Paulo Becker Lotufo3

Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

Divisão de Pediatria do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HUUSP)

Resumo
Objetivo: descrever dois casos de orquite da púrpura de Henoch-Schönlein. Descrição dos casos: duas
crianças apresentaram orquite durante a evolução da púrpura de Henoch-Schönlein. Foram acompanhadas evolu-
tivamente com ultrassonografia com doppler colorido, para avaliar uma possível torção testicular, que não ocorreu.
Os pacientes foram tratados com prednisona, com regressão em uma semana. Um dos casos teve apresentação
inicial exclusiva de manifestações abdominais. Conclusões: a púrpura de Henoch-Schönlein pode originar orquite,
que deve ser reconhecida e avaliada através de ultrassonografia com doppler colorido para afastar a possibilidade
de torção testicular, possibilitando o uso de corticóide.

Descritores: Púrpura de Henoch-Schönlein. Dor abdominal. Orquite.

Abstract
Objective: to describe two cases of Henoch-Schönlein purpura with orchitis. Cases description: two children
presented orchitis during the development of Henoch-Schönlein purpura. They were accompanied according to the
evolution with doppler coloured ultrasonography to evaluate a testicular torsion occurrence, which did not happen.
The cases were treated with prednisone, with improvement in one week. One of the cases showed initially exclusi-
ve abdominal manifestations. Conclusions: the Henoch-Schönlein purpura can originate orchitis which should be
recognized, and evaluated with the doppler coloured ultrasonography to exclude the possibility of testicular torsion,
allowing the corticosteroid therapy.

Keywords: Henoch-Schönlein purpura. Abdominal pain. Orchitis.

*Parte do parecer do relator está na seção de Cartas ao Editor

1
Médico pediatra do Pronto-Socorro Infantil do HU-USP
2
Médico residente, Hospital das Clínicas, Departamento de Pediatria da FMUSP
3
Mestre em Pediatria pela FMUSP. Médico-chefe do Pronto-Socorro Infantil do HU-USP
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 Pediatria (São Paulo) 2006;28(1):54-8. Orquite na púrpura de Henoch-Schönlein
Cardoso DM et al.

Resumen
Objectivo: describir dos casos de orquitis de la púrpura de Henoch-Schönlein. Descripción de los casos:
dos niños presentaron orquitis durante la evolución de la púrpura de Henoch-Schönlein, que fueron acompañados
evolutivamente con ultrasonografia con doppler colorida, para evaluar una posible torsión testicular, que no ocur-
rió. Los casos fueron tratados con prednisona, con regresión en una semana. Uno de los casos tuvo presentación
inicial exclusiva de manifestaciones abdominales. Conclusiones: la púrpura de Henoch-Schönlein puede originar
orquitis que debe ser reconocida y evaluada a través de ultrasonografia con doppler colorida, para excluir la posi-
bilidad de torsión testicular, permitiendo el uso de corticoide.

Palabras clave: Púrpura de Schönlein-Henoch. Dolor abdominal. Orquitis.

Introdução outras alterações. Ao exame físico especial havia

A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é a vas-
culite mais freqüente na infância1. Trata-se de uma
vasculite leucocitoclástica com comprometimento de
vasos de pequenos calibres - vênulas, arteríolas e ca-
pilares, multissistêmica, mediada por IgA, de etiologia
desconhecida, geralmente precedida de infecção de
vias aéreas superiores2.
A PHS foi originalmente descrita no início do
século 19 por Willian e Heberden. Entretanto, a com-
binação da púrpura aguda com a artrite na criança
foi descrita em 1837 por Schönlein, e as manifesta-
ções abdominais e a nefrite, por Henoch, em 18743.
O quadro clínico da PHS foi ampliado e passou a
incluir diferentes sítios do organismo, sendo que a
orquite constitui um especial problema: pelo risco de
torção testicular e pela possibilidade de tratamento
medicamentoso4-7. Os autores descrevem dois des-
tes casos de orquite da PHS, no sentido de alertar
o pediatra geral para estes aspectos.
Relatos de casos
Caso 1
ESL, 4 anos e 5 meses de idade, sexo masculino,
pardo, natural e procedente de São Paulo, foi trazido
pelo pai ao Pronto Socorro de Pediatria do Hospital
Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP)
com queixa de febre de 38,0-38,5ºC e tosse há dois
dias; vômitos, dor abdominal epigástrica e periumbili-
cal há um dia. Negava diarréia e/ou coriza. Ao exame
físico geral a criança apresentava bom estado, sem
discreta hiperemia de orofaringe. O abdome estava
flácido, plano, sem visceromegalias, doloroso à pal-
pação, com ruídos hidroaéreos presentes; a manobra
de descompressão brusca era negativa. Não havia
outras alterações.
Com a hipótese diagnóstica de infecção viral
aguda, foi recomendado apenas o uso de dipirona,
e orientado o pai para retorno, se necessário. No
mesmo dia, à noite, o menino foi novamente trazido
ao Hospital Universitário por haver tido outro episó-
dio de vômito e mantido a dor abdominal. Como o
exame físico geral e do abdome não apresentassem
piora, foi prescrito o dimenidrato e a dipirona, por
via intramuscular, com melhora da sintomatologia. A
criança foi reencaminhada para casa, e novamente
orientada sobre os sinais de alerta para retorno, se
necessário.
No quarto dia de doença, devido à persistência da
febre, tosse e dor abdominal o paciente retornou. Estava
sem vômitos. O exame físico do abdome mostrava-se
praticamente inalterado em relação ao primeiro exame
- era plano, flácido, sem visceromegalia, doloroso à
palpação periumbilical, com descompressão brusca
negativa; os ruídos hidroaéreos estavam aumentados.
Persistia a hiperemia de faringe. Foi iniciada investiga-
ção laboratorial através da urina I e urocultura (normais)
e das radiografias simples de tórax e abdome (normais).
Com a hipótese diagnóstica de sinusite bacteriana foi
prescrita amoxacilina 50 mg/kg/dia, e orientado o retorno
ao serviço médico após dois dias, ou na piora clínica.
Após uma semana do início do quadro a criança
retornou ao Hospital devido à manutenção da febre e
da dor abdominal, com melhora da tosse. Entretanto,
no dia anterior os pais notaram o aparecimento de
lesões arroxeadas em membros inferiores, aumen-
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to de volume e dor no testículo esquerdo e edema
na face. A criança não apresentava hematúria e as
fezes permaneciam com consistência e aspecto nor-
mais, sem sangue. Ao exame físico, o abdome estava
globoso, indolor, sem visceromegalias, destacava-se o
testículo esquerdo aumentado de volume, com 4 cm de
diâmetro, endurecido, e doloroso à palpação. A região
escrotal esquerda estava hiperemiada (Figura 1). Na
pele, haviam petéquias elevadas, especialmente em
membros inferiores (Figura 2). Feita então a hipótese
diagnóstica de púrpura de Henoch-Schönlein com orqui-
te. Estavam dentro da normalidade o hemograma com
plaquetas, uréia, creatinina, sódio, potássio e proteínas
séricas, urina I, PCR, VHS e coagulograma. O exame
ultra-sonográfico de abdome estava normal enquanto no
escroto evidenciou espessamento de epidídimo e do cor-
dão espermático, e discreta hidrocele à esquerda, sem
sinais de torção testicular. Foi suspensa a amoxacilina
e iniciada a prednisona, na dose de 2 mg/kg/dia. Houve
regressão da dor e da febre em dois dias, o paciente
foi dispensado para casa com acompanhamento am-
Figura 1 – Região escrotal esquerda hiperemiada em orquite
por PHS
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bulatorial; houve completa regressão da sintomatologia
após 15 dias de uso de prednisona na dosagem de 1
mg/kg/dia. Não houve recorrência do quadro durante
o seguimento ambulatorial de 10 meses.
Caso 2
MPS, menino de 5 anos e 10 meses, masculino,
pardo, natural de São Paulo (SP) foi trazido ao Pronto
Socorro do HU-USP, com queixa de dor no testículo
direito há um dia. Estava há 20 dias em tratamento de
manchas pelo corpo, com o diagnóstico de púrpura
de Henoch-Schönlein, em outra clínica. Neste período
teve, há 14 dias, dor e edema no joelho direito, que
regrediram espontaneamente.
Ao exame físico a criança apresentava bom estado
geral, com petéquias elevadas em membros inferiores,
com edema e dor no dorso do pé direito; o aparelho
locomotor mostrava articulações normais. No exame
genital, o hemiescroto direito estava hiperemiado,
com aumento de volume, devido ao testículo direito
Figura 2 – PHS com petéquias elevadas em membros
inferiores
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estar com as dimensões aumentadas, verticalizado
e doloroso; o reflexo cremastérico estava presente,
bilateralmente. O epidídimo estava posteriorizado, e
o cordão espermático espessado, até o ânulo inguinal
superficial.
Estavam dentro do padrão da normalidade o
hemograma com plaquetas, coagulograma, urina I
e proteína C reativa. A ultrassonografia com doppler
de escroto mostrou testículos tópicos com morfologia
e contornos preservados, porém, à direita havia pe-
quena quantidade de líquido na hemibolsa escrotal, a
dimensão do testículo era bem maior em relação ao
esquerdo e a textura era finamente heterogênea, com
o epidídimo correspondente aumentado e espessa-
do. Havia, também, ao doppler colorido, aumento da
vascularização do testículo e epidídimo direito. Como
conclusão, o diagnóstico ultrassonográfico foi de or-
quiepididimite à direita.
Foi prescrita prednisona na dosagem de 1 mg/
kg/dia, dividida em quatro doses. Após um dia houve
melhora da dor, com resolução do quadro em duas
semanas. O caso foi encaminhado para seguimento
ambulatorial em grupo reumatológico.
Discussão
As crianças em foco tiveram o diagnóstico de púr-
pura de Henoch-Schönlein (PHS) baseado nos critérios
de 1990 do Colégio Americano de Reumatologia: 1)
púrpura palpável; 2) idade de início menor de 20 anos;
3) angina abdominal - dor abdominal que se intensifica
às refeições ou sangramento no trato gastrintestinal; 4)
alteração da biópsia cutânea, com achado histológico
de granulócitos na parede de arteríolas e vênulas. A
presença de dois ou mais destes parâmetros em crian-
ças com púrpura tem sensibilidade de 87%1. Como na
maior parte dos casos, os dois pacientes tinham idade
próxima dos 6 anos e eram do sexo masculino3.
No primeiro caso o diagnóstico de PHS não pode
ser realizado durante uma semana, devido à ausência
da manifestação clínica mais freqüente e sugestiva do
diagnóstico - a púrpura elevada à palpação, de localiza-
ção simétrica em MMII e nádegas. A artralgia, com ou
sem artrite, é a segunda manifestação mais freqüente da
doença ocorrendo em 60 a 75% dos pacientes. Acomete
as grandes articulações, em geral joelhos e tornozelos,
e constitui o primeiro sinal da doença em 25% dos
pacientes4. O comprometimento renal ocorre em 10 a
50% dos casos1,3, e as alterações mais freqüentes são:
hematúria microscópica (25% dos casos) e proteinúria
transitória (35%), com duração habitualmente inferior
a um mês. A combinação de hematúria e proteinúria
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persistentes determina um risco de 15% de desenvolver
insuficiência renal1.
O comprometimento gastrointestinal da PHS, como
observado nos dois casos, ocorre em 50 a 65% dos
pacientes, geralmente com dor abdominal periumbilical
em cólicas, que, por vezes, pode ser intensa e mimetizar
o abdome agudo cirúrgico4. Freqüentemente ocorrem
náusea e vômitos (52%) e diarréia (30%)1. O sangra-
mento gastrointestinal, oculto ou aparente, acontece
em metade dos pacientes com PHS7. São ocasionais
a melena, hematêmese, e o íleo paralítico, isolados ou
em combinação desses sintomas. Outras manifestações
gastrointestinais, raras, são a pancreatite e a colite
pseudomembranosa7. Manifestações clínicas raras da
PHS são: a cefaléia, convulsões, acidente vascular
cerebral isquêmico, mononeurite, polirradiculoneurite
e a hemorragia pulmonar4.
A apresentação clínica inicial da PHS pode
variar bastante, tanto no sítio acometido como na
intensidade, constituindo, por vezes, um problema
para o diagnóstico, como observado no caso 1. Estes
pacientes apresentam inicialmente dor abdominal e
outras manifestações gastrointestinais, sem a pre-
sença da púrpura, e correspondem a 14 a 36% dos
casos3. Devido à intensidade da dor, não raramente
o paciente é internado, submetido a exames auxi-
liares laboratoriais e de imagem. Pode ser difícil o
diagnóstico diferencial com outras causas de abdo-
me agudo cirúrgico, como a apendicite e a intussus-
cepção. Complica adicionalmente o diagnóstico, o
fato de a própria PHS poder determinar a ocorrência
de intussuscepção, geralmente íleo-ileal, em alguns
casos; por este motivo devem ser acompanhados
de perto os casos com manifestações abdominais
crescentes7. No estabelecimento do diagnóstico são
utilizados o exame ultrassonográfico de abdome e o
exame tomográfico, e, por vezes, até a laparotomia
exploradora1.
O acometimento de órgãos genitais, como obser-
vado nestes pacientes, é pouco freqüente na PHS,
mas a incidência é imprecisa, com relatos de 2 a 38%,
nos casos da púrpura5-7. Desde a década de 1960 há
descrição de sinais inflamatórios em pênis, parede
escrotal, testículo, epidídimo, e cordão espermático8.
As manifestações genitais mais comuns são edema,
dor e equimose, com acometimento principal de parede
escrotal, epidídimo, testículo, apêndices testiculares
e cordão espermático7. O quadro genital geralmente
sucede ou aparece simultaneamente, ao acometimento
de outros sítios, como observado nestes casos, pos-
sibilitando um fácil reconhecimento clínico. Porém,
em alguns pacientes o território genital é o único aco-
metido, ao menos durante a fase inicial da PHS. Esta
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 apresentação da PHS origina cerca de 3% dos casos
de inflamação escrotal aguda de causa a esclarecer, e
constitui importante problema clínico para o diagnós-
tico diferencial, pela similaridade com a orquite viral,
traumática e a torção testicular5-7. Complica ainda mais
esta situação clínica a possibilidade, relatada em três
casos de PHS, de ocorrer uma torção testicular6.
A utilização de ultrassonografia de alta resolu-
ção com doppler colorido esclareceram as dúvidas
diagnósticas nos dois casos relatados, evitando a
abordagem cirúrgica desnecessária. As principais
características ultrassonográficas são: aumento do
testículo e do epidídimo, hidrocele, espessamento
de parede escrotal, e fluxo sanguíneo testicular nor-
mal ou aumentado5. Habitualmente, o diagnóstico é
reavaliado em exames subseqüentes, e raramente
há dúvida que necessite de exploração cirúrgica,
para diferenciação de torção testicular. Os casos de
Referências
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Púrpura de Henoch-Schönlein na criança e adolescente.
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Available: http://www.emedicine.com/ped/topic3020.
htm.
4. Willard RJH. Henoch-Schönlein purpura (Anaphylactoid
purpura). (on-line). Available: http://www.emedicine.
com/derm/topic177.htm.
Endereço para correspondência:
Dra. Débora Morais Cardoso
Av. Lineu Prestes, 2526
Hospital Universitário da USP
Cidade Universitária – São Paulo (SP)
CEP 055008-900
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orquite por PHS são tratados com corticosteróide por
via oral, quando possível, por sete a dez dias6,7. O
tempo de regressão do quadro genital varia de dois
a 30 dias, com média de sete dias6.
A variabilidade das manifestações clínicas da PHS
decorre de diferente grau de inflamação vascular, he-
morragia, isquemia e, por vezes, ulceração secundária
(como nos órgãos cavitários), em diferentes sítios do
organismo7. Porém, a fisiopatogenia íntima da PHS,
não tem, ainda, esclarecimento definitivo.
Conclusões
A PHS pode originar orquite, que deve ser reconhe-
cida e avaliada através de ultrassonografia com doppler
colorido, para poder afastar a possibilidade de torção
testicular, possibilitando o uso de corticóide.
5. Bem-Sira L, Laor T. Severe scrotal pain in boys with
Henoch-Schönlein purpura: incidence and sonography.
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Coll Surg Edinb 2001;46:98-9.
Recebido para publicação: 18/10/2005
Aceito para publicação: 18/02/2006
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