FORMULIR PENDAFTARAN CALON KETUA UMUM KONI

KABUPATEN TEBO MASA BHAKTI 2017 – 2021

NAMA : ………………………………………………………………..

TEMPAT TANGGAL LAHIR : ………………………………………………………………..

ALAMAT : ………………………………………………………………..

………………………………………………………………..

PEKERJAAN : ………………………………………………………………..

ALASAN MENCALONKAN DIRI SEBAGAI KETUA UMUM :

1. ………………………………………………………………………………………………..

2. ………………………………………………………………………………………………..

3. ………………………………………………………………………………………………..

VISI DAN MISI

1. ………………………………………………………………………………………………..

2. ………………………………………………………………………………………………..

3. ………………………………………………………………………………………………..

PENGALAMAN ORGANISASI

1. ………………………………………………………………………………………………..

2. ………………………………………………………………………………………………..

3. ………………………………………………………………………………………………..

MUARA TEBO, 18 April 2017

………………………………….