PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

KANTOR DESA SUNGAI SAHUT

KECAMATAN TABIR SELATAN
Jln. Mentawai, Desa Sungai Sahut, Kec. Tabir Selatan Kode Pos : 37354
Nomor : 472/ /DSS-P / VI / 2021
Lamp. : -
Perihal : Pengantar
Kepada
Yth. Bapak Ka.Pengadilan Agama
Kab. Merangin
di-
Bangko
Dengan Hormat,
Bersama ini kami hadapkan warga Desa Sungai Sahut Kecamatan Tabir Selatan, Kabupaten
Merangin:

Nama : ASMIDAR
NIK : 1502085301850002
Tempat/Tanggal Lahir : Sinar Gading, 13-01-1985
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Bangka Rt. 016, Desa Sungai Sahut, Kec. Tabir Selatan,
Kab. Merangin

Yang bersangkutan menghadap Bapak hendak Mengurus Akte perceraian dengan Suaminya
yaitu :
Nama : ANDI SUSENO
NIK : 1502083004860002
Tempat/Tanggal Lahir : Pati, 30-04-1986
Jenis kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Bangka Rt. 016, Desa Sungai Sahut, Kec. Tabir Selatan,
Kab. Merangin

Demikian Surat pengantar ini kami sampaikan atas perhatian dan terkabulnya kami ucapkan
terimakasih.

Sungai Sahut, 10 Juni 2021

KEPALA DESA SUNGAI SAHUT

KHUSAENI