PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2010/10……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : MULYATI, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Merangin, 01 Januari 1987

Alamat Rumah : Desa Silam Kec. Bangkinang Barat

Alamat Tempat Bekerja : Batu Langkah Kecil RT.02 RW.01

Desa Batu Langkah Kecil Kec. Bkn Barat
( BP / RB HUSADA BAROKAH )

No. Rekomendasi Organisasi : 275/SK/PPNI/KAB.KPR/I/2010

Profesi

SIKP Berlaku Sampai : 15 September 2014

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 14 Januari 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2009/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : NUR AFNI NOLOZA, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Amping Parak, 19 Oktober 1984

Alamat Rumah : Jl. Prof. M. Yamin SH No. 230

Salo - Bangkinang

Alamat Tempat Bekerja : RSIA Husada Bunda Jl. Prof. M. Yamin SH

No. 230 Salo - Bangkinang

SIKP Berlaku Sampai : 28 September 2011

No. Rekomendasi Organisasi : 04 / SK / PPNI / VI / 2009

Profesi

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 09 Juni 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2009/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : ERNENG DESWATI, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Merangin, 27 Oktober 1983

Alamat Rumah : Jl. Prof. M. Yamin SH

Rantau berangin – Bangkinang Barat

Alamat Tempat Bekerja : RSIA Husada Bunda Jl. Prof. M. Yamin SH

No. 230 Salo - Bangkinang

SIKP Berlaku Sampai : 16 Desember 2010

No. Rekomendasi Organisasi : 02 / SK / PPNI / VI / 2009

Profesi

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 09 Juni 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2009/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : NUR’AFNI, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Muara Jalai, 10 Juli 1982

Alamat Rumah : Jl. Sisingamangaraja Gg. Anugrah

Bangkinang

Alamat Tempat Bekerja : RSIA Husada Bunda Jl. Prof. M. Yamin SH

No. 230 Salo - Bangkinang

SIKP Berlaku Sampai : 13 Januari 2011

No. Rekomendasi Organisasi : 07 / SK / PPNI / VI / 2009

Profesi

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 09 Juni 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2009/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : HELLENIC DAMAYANTI, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Bangkinang, 08 Januari 1983

Alamat Rumah : Jl. Datuk Harunsyah, RT 03 / RW 01

Salo - Bangkinang

Alamat Tempat Bekerja : RSIA Husada Bunda Jl. Prof. M. Yamin SH

No. 230 Salo - Bangkinang

SIKP Berlaku Sampai : 08 Februari 2012

No. Rekomendasi Organisasi : 03 / SK / PPNI / VI / 2009

Profesi

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 09 Juni 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2009/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : RIFI SUCI KASLAN, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Naras, 15 Februari 1987

Alamat Rumah : Jl. Prof. M. Yamin SH

Bangkinang

Alamat Tempat Bekerja : RSIA Husada Bunda Jl. Prof. M. Yamin SH

No. 230 Salo - Bangkinang

SIKP Berlaku Sampai : 31 Oktober 2013

No. Rekomendasi Organisasi : 06 / SK / PPNI / VI / 2009

Profesi

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 09 Juni 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2009/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : YULIANA, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 24 Juli 1983

Alamat Rumah : Jl. Sisingamangaraja

Bangkinang

Alamat Tempat Bekerja : RSIA Husada Bunda Jl. Prof. M. Yamin SH

No. 230 Salo - Bangkinang

SIKP Berlaku Sampai : 28 Januari 2010

No. Rekomendasi Organisasi : 05 / SK / PPNI / VI / 2009

Profesi

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 09 Juni 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2009/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : DARPIYUS, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Gema, 24 Maret 1980

Alamat Rumah : Dusun Merbau Desa Salo Timur

Kec. Salo

Alamat Tempat Bekerja : RSIA Husada Bunda Jl. Prof. M. Yamin SH

No. 230 Salo - Bangkinang

SIKP Berlaku Sampai : 01 Juni 2014

No. Rekomendasi Organisasi : 08 / SK / PPNI / VI / 2009

Profesi

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 09 Juni 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2009/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : RINA MAYA SARI, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Padang, 07 Desember 1983

Alamat Rumah : Jl. Prof. M. Yamin SH No. 230

Salo - Bangkinang

Alamat Tempat Bekerja : RSIA Husada Bunda Jl. Prof. M. Yamin SH

No. 230 Salo - Bangkinang

SIKP Berlaku Sampai : 13 Mei 2014

No. Rekomendasi Organisasi : 09 / SK / PPNI / VI / 2009

Profesi

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 09 Juni 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2009/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : ERPINA YENNY

Tempat/Tanggal Lahir : Simpang Kubu, 17 Februari 1982

Alamat Rumah : Simpang Kubu, Kec. Kampar

Alamat Tempat Bekerja : Batu Langkah Kecil RT.02 RW.01, Desa Batu
Langkah Kecil, Kec. Bangkinang Barat
( BP / RB HUSADA BAROKAH )

No. Rekomendasi Organisasi : 267/ SK/ PPNI/ KAB. KPR/ XII/ 2009
Profesi

SIKP Berlaku Sampai : 16 Agustus 2010

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 23 Desember 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2010/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : JASRIL

Tempat/Tanggal Lahir : Lipat Kain, 22 November 1970

Alamat Rumah : Jl. HR. Subrantas Kelurahan Lipat Kain

Kec. Kampar Kiri

Alamat Tempat Bekerja : Jl. HR. Subrantas Kelurahan Lipat Kain

Kec. Kampar Kiri
( BP PUTRI KEMBAR MEDIKA )

No. Rekomendasi Organisasi : 270/SK/PPNI/KAB. KPR/XII/2009

Profesi

SIKP Berlaku Sampai : 14 Januari 2015

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 28 Januari 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440/SET-1/2010/……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

647/Menkes/SK/IV/2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : DEFI YUNUS, A. Md. Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 20 Januari 1981

Alamat Rumah : Jl. Giam Raya Blok B. 4 No. 34

Perum. Pandau Permai Kec. Siak Hulu

Alamat Tempat Bekerja : Jl. Giam Raya Blok B. 4 No. 34

Perum. Pandau Permai Kec. Siak Hulu
( BP / RB Taman Sari 4 )

No. Rekomendasi Organisasi : 282/SK/PPNI/KAB. KPR/III/2010

Profesi

SIKP Berlaku Sampai : 01 Februari 2015

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 01 Maret 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440 / SET – 1 / 2010 / 014……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 647 /

Menkes / SK / IV / 2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : MARIA ERNI SIPAHUTAR, A. Md. Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Rantau Prapat, 17 April 1982

Alamat Rumah : Desa Kota Bangun Kec. Tapung Hilir

Alamat Tempat Bekerja : Desa Kota Bangun Kec. Tapung Hilir

( BP / RB HIKMAH KELUARGA )

No. Rekomendasi Organisasi : 361 / SK / PPNI / KAB. KPR / V / 2010

Profesi

SIKP Berlaku Sampai : 29 April 2015

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 24 Mei 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440 / SET – 1 / 2010 / 014……..

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 647 /

Menkes / SK / IV / 2000 tanggal 14 April 2000 tentang Izin Kerja Perawat, yang
bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar memberikan
Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : MARIA ERNI SIPAHUTAR, A. Md. Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Rantau Prapat, 17 April 1982

Alamat Rumah : Desa Kota Bangun Kec. Tapung Hilir

Alamat Tempat Bekerja : Desa Kota Bangun Kec. Tapung Hilir

( BP / RB HIKMAH KELUARGA )

No. Rekomendasi Organisasi : 361 / SK / PPNI / KAB. KPR / V / 2010

Profesi

SIKP Berlaku Sampai : 29 April 2015

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 01 Juni 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN
JL. DR. A. RAHMAN SALEH NO 22 TELP. (0762) 20133 – 20211
BANGKINANG 28411

SURAT IZIN KERJA PERAWAT

NOMOR : 440 / SET – 1 / 2010 / 015……..

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/Menkes/148/I/2010 tanggal 27 Januari 2010 tentang Izin Dan
penyelenggaraan Perawat, yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kampar memberikan Izin Kerja Perorangan kepada :

Nama : JENNI OKTAVIA HUTAPEA, AMK

Tempat/Tanggal Lahir : Lumban Ratus, 15 Juli 1978

Alamat Rumah : Desa Baru Kec. Siak Hulu

Alamat Tempat Bekerja : Desa Baru Kec. Siak Hulu

( BP KASIH MEDIKA )

No. Rekomendasi Organisasi : 248 / SK / PPNI / KAB. KPR / VII / 2009

Profesi

SIKP Berlaku Sampai : 25 Februari 2015

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 24 Mei 2010

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KAMPAR

HERLYN RAHMOLA, SKM, M. Si

NIP. 19570105 197801 1 002

Tembusan :
1. Ketua PPNI Kab. Kampar di Bangkinang
2. Pertinggal