IDENTITAS SISWA

1. Nama Siswa (Sesuai Ijazah) : Emmanuel Bryant Setiawan

2. NISN : 0045098100
3. Nomor Induk : 1091
4. Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 29 November 2004
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Kristen
7. Anak ke : 1 dari 3 bersaudara
8. Alamat Siswa : Jalan Gunung Sahari IX Dalam No. 48
9. Sekolah Asal (SMP)
a. Nama Sekolah : Sekolah Kristen Saint John
b. Alamat : Jl Bungur Besar Raya No. 82A-84
Kemayoran Jakarta Pusat
c. Telepon Sekolah : 021 4213645
10. Tanda Kelulusan SMP
a. No. Ijazah SMP : DN-01/D-SMP/13/0027224
b. No. SKHUN SMP : 01-0320-0004-5
11. Diterima di Sekolah ini
a. Di Kelas : X IPS
b. Pada Tanggal : 13 Juli 2020
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Johanes Setiawan
b. Ibu : Christin Tanujaya
13. Alamat Orang Tua : Jalan Gunung Sahari IX Dalam No. 48
Telepon/HP : 087870955233
14. Pekerjaan Orang Tua : Karyawan Swasta
15. Nama Wali :
a. Alamat Wali :
b. Telepon Wali :
c. Pekerjaan Wali :

Jakarta, ______________________________
Kepala Sekolah SMA Kristen Saint John

Esther Mukim, S.Pd., M.Si.