BERITA ACARA

SERAH TERIMA DOKUMEN ASLI DAN FOTOKOPI KEPEMILIKAN ATAU

PENGUASAAN ASET DESA ……………………….
KECAMATAN ………………. KABUPATEN BOGOR

Nomor : ……………………………….

Pada hari ini ………………. tanggal …………………… bulan ……………………... tahun

………………………… , bertempat di ..................................., dimulai pada Pukul ............ Wib
s/d selesai dilaksanakan serah terima Aset Desa …………….., bertempat di……………… yang
dipimpin oleh……..dan dihadiri oleh………………..(sebagaimana daftar hadir terlampir).

Adapun dalam serah terima Aset Desa tersebut, menghadirkan para pihak, yaitu :

I. Nama : ……………………………………….
Jabatan : Kepala Desa Petahana/Mantan Kepala Desa *) …………….. Masa
Bhakti Tahun ……… - ……….

(Selanjutnya disebut Pihak Kesatu/Yang Menyerahkan)

II. Nama : ……………………………………….

Jabatan Penjabat Kepala Desa/Ketua BPD *) ……………..

(Selanjutnya disebut Pihak Kedua/Yang Menerima)

Adapun jenis-jenis Aset Desa ………………….. Kecamatan .......yang diserahkan oleh

Pihak Kesatu kepada Pihak Kedua telah disaksikan oleh Sekretaris Desa dan Ketua BPD
……………….., dengan rincian daftar aset desa sebagaimana tercantum pada lampiran yang
tidak terpisahkan dalam berita acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari, tanggal, bulan dan tahun sebagaimana
tersebut diatas.

YANG MENERIMA, YANG MENYERAHKAN,

Pihak Kedua Pihak Kesatu

……………………………. …………………………….

Saksi :

Ketua BPD ................. Sekretaris Desa ………………

……………………………. …………………………….