Tipos de hemorragias.

A. Hemorragias prerretinianas:
- Hemorragia subhialoide (subhialina):
Éstas se deben a daños en los vasos superficiales de la papila o retinianos, por lo
general son grandes, con producción de un nivel líquido. Es una hemorragia de dimens
iones mayores que las hemorragias de la retina, tiene relieve, se localiza en el
espacio relativo entre la retina y vítreo, muestra un nivel horizontal y oscurece
los vasos retinianos y el área de la retina, subyacentes.
Tienden a formar un menisco porque la sangre no se coagula y queda confinada en
forma libre. La gravedad causa que los glóbulos rojos se sedimenten en la parte in
ferior y el plasma en la parte superior, estando separadas por una línea horizonta
l más o menos bien definida.
Habitualmente las hemorragias se reabsorben sin secuelas
Las causas incluyen un brusco incremento de la presión intracraneal, discrasias sa
nguíneas no controladas.
Una hemorragia prerretiniana adyacente a la papila óptica puede ser signo de hemor
ragia subaracnoidea
Si la hemorragia llega al vítreo, los glóbulos rojos se dispersan en forma difusa en
todo el vítreo. Esta distribución de células oscurece los detalles del fondo y aun pu
ede desaparecer el reflejo rojo.
Las hemorragias vítreas son frecuentemente causadas por un trauma y son característi
cas de los agujeros retinianos que preceden al desprendimiento de retina.

B. Hemorragias retinianas:
- Hemorragias lineales:
Por lo regular, estas pequeñas hemorragias se encuentran en las capas superficiale
s de las fibras nerviosas, por tanto tienen un aspecto lineal, con frecuencia de
nominado forma de flama que se conforma con el alineamiento de las fibras nervio
sas, en cualquier área particular del fondo de ojo.
A veces, las hemorragias se acumulan y simulan una hemorragia más voluminosa, pero
las estrías lineales en los bordes muestran su verdadera naturaleza.
Se observan en caso de hipertensión intensa, edema de papila y oclusión de la vena d
e la retina, entre otros trastornos.
En el glaucoma, aparece a veces una pequeña hemorragia en forma de flama en el bor
de de la papila.

C. Hemorragias intrarretinianas:
- Hemorragias puntiformes (en mancha o moteada):
Las hemorragias más profundas en la sustancia de la retina son puntiformes, además d
erivan de capilares y vénulas más pequeñas. El aspecto circular se relaciona a la disp
osición anatómica de las estructuras en la retina. Quedan confinadas, por las células
de Müller, a la capa externa y a las fibras de las capas plexiformes interna y ext
erna.
Una causa frecuente es la diabetes mellitus.

D. Hemorragias subretinianas:
Estas hemorragias son menos habituales, debido a que por lo general no existen v
asos sanguíneos entre la retina y la coroides. Ocurren entre retina y epitelio pig
mentario o coroides y son extensas y de color oscuro.Estas hemorragias son grand
es y rojas, con un margen bien definido y su nivel líquido. Se observan en relación
con la papila y cualquier padecimiento, en el cual hay vasos anormales que pasan
de la circulación coroidea a la retiniana.

E. Hemorragias debajo del epitelio pigmentario:

Suelen ser oscuras y grandes, por lo cual deben diferenciarse de los melanomas y
hemangiomas coroideos.

F. Hemorragias blancas centrales (manchas de Roth):

Las hemorragias retinianas superficiales con centros pálidos o blancos, formado po
r fibrina. No son patognomómicas de alguna enfermedad, pero pueden originarse en d
iversas circunstancias:
1) infarto retiniano (manchas algodonosas) con hemorragia circundante,
2) hemorragias retiniana en combinación con extravasación de leucocitos (p. Ej., leu
cemia), y
3) hemorragia retiniana con resolución central.