TALLER DE PEDIATRIA II

Jean Carlos Icaza 8-806-2294

1. Describa las características de las trisomías autosómicas más comunes

CARACTERÍSTICA TRISOMIA 21 TRISOMIA 18 TRISOMIA 13

Nombre Común Síndrome de Down Síndrome de Edwards Síndrome de Patau
Frecuencia 1/600 a 1/800 1/6000 – 1/13000 1/20,0000
Tono hipotonía Hipotonía hipotonía
Cráneo-encéfalo braquicéfalo Occipucio prominente. Microcefalia
Microcefalia.
Ojos Pliegue epicanto opacidad corneal, Muy juntos y pequeños,
microftalmia o coloboma coloboma
del iris
Orejas Implantación baja. Bajas y malformadas. Implantación baja
Rasgos faciales Ligeramente aplanados Cuello alado, frente Micrognancia
estrecha.
Esqueléticas Estatura baja Sindactilia, escoliosis. Polidactilia, manos
empuñadas.
Defectos cardiacos CIV, CIA, DAP Coartación aorta, ductus CIV, DAP, Displasia
arterioso persistente. Valvular
Sobrevida 50 años aprox. 3 meses Primeros meses después
del nacimiento
Otras características Perdidas auditivas, Labio leporino, riñón en Labio leporino, fisura del
disfunción tiroidea, herradura paladar
retraso mental.

2. Describa las características de las anormalidades de los cromosomas sexuales.

CARACTERÍSTICAS 47, XXY 45, X

Nombre Común Síndrome de Klinefelter
Frecuencia 1/500 a 1/1000
Edad materna Mayores de 35 años
Fenotipo Ginecomastia, estatura alta, falta de
vello facial y corporal
Coeficiente intelectual y Coeficiente intelectual normal
conducta
Función reproductiva Estériles, infértiles
Gónadas Atrofia testicular, hialinización de
los túbulos seminíferos
Síndrome de Turner
1/2000
Sin predominio de edad
Baja estatura, tórax plano y ancho en
forma de escudo, pezones muy
separados, membranas laterales en el
cuello
Coeficiente intelectual normal
Infertilidad
Falta de ovarios
3. Resumen de las principales enfermedades exantemáticas
 ENFERMEDAD ETIOLOGÍA PERIODO DE CONTAGIOSIDAD PRODOMO FIEBRE SIGNOS EXANTEMA DESCAMACI
INCUBACIÓN CARACTERÍSTICOS (morfología, ÓN
duración y
distribución)
SARAMPION Paramixovirus 10 – 12 dias 3-5 dias antes y 5 dias Tos, coriza, alta Manchas de koplik Confluente, Furfurácea
despues conjuntivitis progresión discreta
con fotofobia cefalocaudal,
puede afectar
palmas y plantas
RUBEOLA Togavirus 14 – 21 dias 3-7 días antes Catarro leve febricula Adenopatías Confluente en Mínima al 3er
hasta desaparición retroauriculares rostro, predominio día
en tronco
ERITEMA Parvovirus B19 4 – 28 dias No durante exantema No Cara abofetada. Reticulado, afecta
INFECCIOSO - febricula tronco, nalgas y
extremidades,
-
respeta palmas y
plantas
EXANTEMA SÚBITO Herpes Virus 6 5 – 15 dias Desconocida Fiebre sin alta Rosado, ténue,
foco 2-4 días - predominio en
tronco y
-
extremidades
MONONUCLEOSIS VEB, CMV 30 a 45 días Portadores inespecificos Alta Esplenomegalia, 20% de casos
INFECCIOSA asintomaticos adenopatías,
faringoamigdalitis
(80% si Ampi o
Amoxi)
-
ESCARLATINA Streptococo 2 y 5 días Hasta 24h tras Amigdalitisade alta Líneas de Pastia, facies de Micropapular como Furfurácea en
grupo A antibioticoterapia nopatías, Filatow, lengua “papel de lija”, tronco, laminar
lengua aframbuesada, pruriginoso, en
saburra enantema palatino inicio en cuello, manos y pies, a
petequial predominio en los
pliegues 3-4 días
VARICELA VVZ (virus 10- 21 dias desde 2 días antes de la Catarro leve fiebre 3-4 Exantema Se auto
varicela zoster) aparición del exantema
hasta la fase
días, 38ºC. - pruriginoso que
comienza en rostro o
limita en una
semana.
de costra. cuero cabelludo, tiene
distribución
centrífuga y puede
afectar mucosas.
Respeta palmas y
plantas.
4. MENINGITIS en la infancia.

a. ¿Cuál meningitis es más frecuente?

La meningitis viral

b. Es necesario hacer un TAC antes de la punción lumbar?

Es recomendable, como una precaución sabia antes de la punción lumbar, para predecir y evitar el
riesgo de una herniación cerebral, adicionalmente para descartar alteraciones intracraneales ocultas.

c. Etiología según grupo etario para las meningitis bacteriana y su tratamiento-

Grupo Etario Tratamiento

Neonato Ampicilina + cefotaxime/ ampicilina + aminoglucosido
Amipicilina + cefotaxime + vancomicina
1-3 meses Ampicilina + cefotaxime o ceftriaxona
3 meses- 5 años Ceftriaxona + vancomicina
cloramfenicol
Mayores de 5 años cefotaxime o ceftriaxona
penicilina cristalina

d. Papel de los esteroides en el tratamiento de la meningitis bacteriana.

No hay datos concluyentes que acepten a los esteroides en el tratamiento de la MB (debido a que el
riesgo del tratamiento esteroideo interfiere significativamente en el paso de vancomicina al SNC)

e. ¿Cómo debe procederse con las personas que han mantenido contacto con un niño que padece N.
meningitidis?

El antibiótico utilizado en estos casos es la rifampicina en dosis de 10 mg/kg/dosis cada 12 horas

(600 mg cada 12 horas dosis máxima) durante 2 días.
En la mujer gestante la indicación es una única dosis intramuscular de ceftriaxona de 250 mg.
La ciprofloxacina en una dosis única de 500 mg es una alternativa útil en el adulto.
5. Clasificación del grado de deshidratación según los signos y síntomas (mínimo 10)

Signos y síntomas LEVE MODERADA SEVERA

Porcentaje de pérdida de 5 10 15
peso
Sensorio Normal Letarg. /Irrit. Coma/Irrit.
Sed Ligera Moderada Intensa
Lagrimas Presentes Escasas Ausentes
Mucosas Normales Secas Muy secas
Turgencia Pliegues ± Pliegues +/++ Pliegue +++
Fontanela Aplanada Deprimida Muy deprim.
Respiración Normal Profunda Rápida- Prof.
Pulso Rápido Rápido-débil Dif. Palpar
T. arterial Normal Baja Muy baja
Diuresis Disminuida Oliguria Oligoanuria

6. Enfermedad Diarreica Aguda

a. ¿Qué es diarrea?

Aumento en la frecuencia de las deposiciones (más de tres al día) con la presencia de heces acuosas,
sueltas y frecuentes.

b. Clasificación de la diarrea según el mecanismo?

Se puede clasificar en:

• Diarrea osmótica

• Diarrea secretora

• Diarrea exudativa

c. Factores intervinientes en la diarrea aguda

 i. Ambiente

ii. Nivel socioeconómico

iii. Lactancia materna

iv. Estado nutricional

d. Manejo de la diarrea aguda con deshidratación leve a moderada.

Plan A, leve

Después de cada deposición alterada dar los siguientes volúmenes:

Edad Volumen de SRO a

Volumen aproximado
dar luego de cada
a usar en 24 horas
deposición alterada
Menores de dos 50-100 ml 500 ml/día
años
2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día
Más de 10 años Tanto como lo desee 2000 ml/día

Forma de administrar SRO:

• Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años

• Dar tragos frecuentes en niños mayores
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.: darle una cucharadita cada
2 a 3 minutos.

Plan B, moderada

Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral

Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas:

Edad * Menos 4 a 11 meses 12 a 23 meses 2 a 4 5 a 14 15
de 4 años años años o más
meses
Peso en kg Menos de 5a8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más
5
Volumen en 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000
ml

* Usar la edad del paciente sólo cuando no se conozca el peso. El volumen aproximado de SRO en ml.
puede calcularse multiplicando el peso del paciente en kgs. por 75.

• Si el niño pide más SRO que lo señalado, dar más.

• Si la madre da pecho, que siga dándolo entre las administraciones de SRO.
 • En niños menores de 4 meses que no reciben pecho, se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200
cc. en 4 hrs.
• Mostrar a la madre como preparar y dar SRO.
• Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años
• Dar tragos frecuentes en niños mayores
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.: 1 cucharadita cada 2 a 3
minutos.
• Si el niño desarrolla edema palpebral, suspender la administración de SRO y dar agua o leche materna.
Pasar posteriormente al plan A.

Después de 4 horas, reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla. Luego, seleccionar el plan
apropiado.

• Si no hay signos de deshidratación, pasar a Plan A.

• Si todavía hay deshidratación, repetir Plan B pero empezar a ofrecer alimentación, tal como se detalla en
plan A.
• Si han aparecido signos de deshidratación grave, pasar a Plan C.
• Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa.
• Dar a la madre instrucciones sobre como realimentar al paciente, (según el Plan A)

Plan C, severa

Para tratar deshidratación grave de inmediato

Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (IV) de inmediato:

Empezar con líquidos intravenosos. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato, o si no está disponoble: dar
solución de NaCl al 9 por mil (salino). Si el paciente puede beber, dar solución de rehidratación oral (SRO)
mientras está pasando la infusión iv. Los líquidos intravenosos se dan de la siguiente manera:

Edad Inicialmente, dar 30 ml/Kg en Luego, dar 70 ml/Kg en

Lactantes menores de un 1 hora * 5 horas
año
Niños mayores de un año 30 minutos * 2 horas y media

* Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil.

• Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Si la hidratación no ha mejorado, aumentar la
velocidad de goteo.
• Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente
después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores.
• Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores, evaluar
nuevamente al paciente, usando la tabla de evaluación de hidratación. Luego, elegir el plan apropiado
para continuar tratamiento (plan A, B, C).

e. Papel del zinc en el manejo de la diarrea

El zinc juega un papel importante durante el periodo de la diarrea, debido a que cuando se produce el
episodio se pierde grandes cantidades de zinc, es por ello que se administran suplementos de zinc
que reduce la duración y severidad del episodio, a la vez que reduce la incidencia de episodios en los
siguientes meses. Mejora el apetito y el crecimiento.