KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN DM

DIBUAT OLEH :
KELOMPOK I
AYU ANANDA
CHAYANI ARDAN
HUTRI ANGGRAINI
MEGA PUTRI JULIANTI
SUCI RAMADHANI
TILKA AFRIYANTI

DOSEN PEMBIMBING : Ns. Dewi Kurniawati, S.Kep, MS

PRODI S1 KEPERAWATAN TINGKAT IV A

UNIVERSITAS MOHAMMAD NATSIR YARSI SUMBAR
BUKITTINGGI
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, taufik,
serta hidayahnya, sehingga kita dapat menyelesaikan makalah “ASUHAN KEPERAWATAN
LANSIA DENGAN DM” yang diajukan guna memenuhi tugas mata kuliah “Keperawatan
Gerontik”
Pada kesempataan kali ini kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak turut adil
dalam penyusunan makalah ini hingga pada batas waktu yang telah ditentukan .
Kami sebagai penulis sangat menyadari bahwa makalah kami ini masih jauh dari kata
sempurna. Oleh karena itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran para pembaca untuk
kesepurnaan makalah ini.
DAFTAR ISI
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Seiring bertambahnya usia, toleran usia, toleransi tubuh terhadap glukosa tubuh
terhadap glukosa akan menurun, sebagai akan menurun, sebagai akibatnya banyak orang
tua yang tidak sadar adanya kemungkinan berkembang penyakit diabetes mellitus (Stolk,
Pols, et al., 1997). Setelah seseorang mencapai umur 30, kadar glukosa darah akan
meningkat 1-2 mg %/tahun saat puasa dan sekitar 5,6-13 mg %/tahun pada 2 jam setelah
makan. Separuh dari populasi orang dengan diabetes mellitus, terjadi pada usia > 60
tahun dengan prevalensi terbesar ditemukan pada usia > 80 tahun, jumlah ini
diperkirakan akan mencapai 40 juta pada tahun 2050 (Gambert & Pinkstaff, 2006).
Diabetes mellitus sendiri merupakan faktor risiko terhadap munculnya berbagai penyakit
terutama stroke dan gagal jantung, dua penyebab kematian tertinggi di Indonesia (Suara
Pembaruan, 2011).
Orang tua lebih berisiko terjadi peningkatan risiko kegagalan mendapat terapi
yang tepat, diet, dan pengobatan-pengobatan yang dapat menyelamatkan hidupnya. Oleh
karena itu, diagnosa sedini mungkin, tatalaksana serta pengawasan timbulnya komplikasi
harus lebih diperhatikan. Sehingga meskipun angka harapan hidup naik, kualitas hidup
juga akan naik. Sehingga dicapai usia tua yang tetap Sehingga dicapai usia tua yang tetap
berkualitas.
B. Rumusan
 BAB II
PEMBAHASAN
A. Definisi DM
Diabetes melitus merupakan kelainan metabolisme yang kronis terjadi defisiensi
insulin atau retensi insulin, di tandai dengan tingginya keadaan glukosa darah
(hiperglikemia) dan glukosa dalam urine (glukosuria) atau merupakan sindroma klinis
yang ditandai dengan hiperglikemia kronik dan gangguan metabolisme karbohidrat,
lemak dan  protein sehubungan dengan kurangnya sekresi insulin secara absolut / relatif
dan atau adanya gangguan fungsi insulin. Diabetes mellitus merupakan sekelompok
kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau
hiperglikemia (Mansjoer, 2000).
Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh
kenaikan kadar  glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002).
Diabetes mellitus merupakan penyakit sistemis, kronis, dan multifaktorial yang dicirikan
dengan hiperglikemia dan hipoglikemia. ( Mary,2009)
Diabetes terutama prevalen diantara kaum lanjut usia. Diantara individu yang berusia
lebih dari 65 tahun, 8,6% menderita diabetes tipe II.
B. Etiologi
Penyebab diabetes mellitus pada lansia secara umum dapat digolongkan ke dalam dua
besar :
1. Proses menua/kemunduran (Penurunan sensitifitas indra pengecap, indra pengecap,
penurunan fungsi  pankreas, dan penurunan kualitas insulin sehingga insulin tidak
berfungsi dengan baik).
2. Gaya hidup(life style) yang jelek (banyak makan, jarang olahraga, minum alkohol, dll.)
Keberadaan penyakit lain, sering menderita stress juga dapat menjadi penyebab
terjadinya diabetes mellitus. Selain itu perubahan fungsi fisik yang menyebabkan
keletihan dapat menutupi tanda dan gejala diabetes dan menghalangi lansia untuk
mencari bantuan medis. Keletihan, perlu   bangun pada malam hari untuk buang air kecil,
dan infeksi yang sering merupakan indikator diabetes yang mungkin tidak diperhatikan
oleh lansia dan anggota keluarganya karena mereka percaya bahwa hal tersebut adalah
bagian dari proses penuaan itu sendiri.
C. Patofisiologi
Pada orang usia lanjut terjadi peningkatan resistensi insulin. Hal ini akibat adanya
peningkatan adiposit visceral. Terjadinya resistensi insulin pada otot-otot skeletal disebabkan
penurunan komposisi otot, terutama  glucose carrier protein GLUT4. Umur merupakan faktor 
independen sendiri yang mempengaruhi hilangnya sensitivitas insulin. Pada usia tua terjadi
perubahan distribusi lemak dengan lemak visceral semakin bertambah dan lemak subkutan
menurun. Adiposit visceral terkait dengan resistensi insulin dan diabetes pada wanita yang lebih
tua. Penelitian pada orang tua yang sehat ditemukan adanya akumulasi lemak di otot dan hati
yang menyebabkan penurunan fungsi sel-sel mitokondria, selain itu seiring bertambah usia
abnormalitas mitokondria semakin ditemukan. Meskipun, deposisi lemak visceral merupakan
bagian normal dari penuaan, ia merupakan mekanisme patogenik utama dari resistensi insulin
(Petersen & Shulman., 2006).
Pola hidup juga berkontribusi pada usia terkait penurunan sensitivitas insulin termasuk di
dalamnya perubahan diet dimana lebih banyak mengkonsumsi lemak saturasi, gula, dan
penurunan aktivitas fisik, yang menyebabkan penurunan massa otot dan penurunan kekuatan
(Gambert & Pinkstaff, 2006).
Faktor lain yang mempengaruhi turunnya toleransi terhadap glukosa adalah perubahan
sekresi hormon-hormon derivat jaringan adiposa, seperti adiponektin dan leptin. Level leptin
menurun seiring usia, dengan penurunan lebih banyak di wanita dibanding pria (Isidori, Strollo,
et al., 2000).
Leptin akan menurunkan selera makan, dan penurunannya akan berkontribusi pada
peningkatan adiposit dan perubahan komposisi ini terlihat pada orang tua. Adiponektin,
merupakan protein dengan kemampuan anti-inflamasi, yang mana kemudian diketahui memiliki
efek mengurangi resistensi insulin. Kadarnya yang tinggi pada orang tua terkait dengan
penurunan risiko diabetes.
Selanjutnya, pada usia tua terjadi sekresi insulin yang tidak adekuat. Sebagai respon dari
peningkatan kadar glukosa, insulin normalnya disekresikan dalam dua fase, fase pertama sebagai
fase inisial (0-10 menit), yang diikuti oleh fase kedua (10-120 menit) yang secara berkelanjutan
dibutuhkan untuk menjaga darah dalam kondisi euglikemia. Sebuah studi menunjukkan pada
orang tua terjadi reduksi sebesar 50% pada sekresi sel β pancreas. Penuaan juga dicirikan oleh
berkurangnya frekuensi dan amplitudo dari pengeluaran periodik insulin normal. Kehilangan
irama normal ini penting karena irama ini menghambat pengeluaran glukosa dari hepar.
Meskipun mekanisme ini belum sepenuhnya dimengerti, salah satu hipotesa yang mungkin
 adalah gangguan pada fisiologi inkretin derivat gut. Inkretin merupakan dua hormon
gastrointestinal yaitu Gastric Inhibitory Polypeptide (GIP) dan Glucagon-Like Peptide-1 (GLP1),
yang mana mempertinggi sekresi insulin saat adanya pemasukan glukosa dari oral. Pada orang
tua normal tanpa diabetes, pengeluaran dari GLP-1 lebih besar setelah pemasukan glukosa tapi
tidak meningkatkan insulin sesuai yang diharapkan, menandakan adanya resisten sel β  pancreas.
Begitu diabetes berkembang, sekresi GLP-1 berkurang, dan sel-sel β menjadi resisten terhadap
efek GIP

D. Manifestasi klinis
Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada lansia umumnya
tidak ada. Osmotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang tinggi, dan
dapat muncul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin. Perasaan
urin. Perasaan haus pada pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi
adekuat terhadap dehidrasi. Karena itu tidak terjadi polidipsia atau   baru terjadi pada stadium
lanjut. Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi degeneratif
kronik pada pembuluh darah dan saraf.
Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga
gambaran klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala komplikasi yang luas. Keluhan yang sering
muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta
kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka  pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan
lazim.
Menurut Supartondo, gejala-gejala akibat DM pada usia lanjut yang sering ditemukan adalah :
1. Katarak   
2. Glaukoma
3. Retinopati
4. Gatal seluruh badan
5. Pruritus Vulvae
6. Infeksi bakteri kulit
7. Infeksi jamur di kulit
8. Dermatopati
9. Neuropati perifer   
10. Neuropati visera
11. Ulkus Neurotropik 
12. Penyakit ginjal
 13. Penyakit pembuluh darah perifer 
14. Penyakit koroner   
15. Penyakit pembuluh darah otak 
16. Hipertensi

E. Klasifikasi
1. Diabetes melitus tipe I:
Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut baik melalui proses
imunologik maupun idiopatik. Karakteristik Diabetes Melitus tipe I:
a. Mudah terjadi ketoasidosis
b. Pengobatan harus dengan insulin
c. Onset akut
d. Biasanya kurus
e. Biasanya terjadi pada umur yang masih muda
f. Berhubungan dengan HLA-DR3 dan DR4
g. Didapatkan antibodi sel islet
h. 10%nya ada riwayat diabetes pada keluarga
i. Diabetes melitus tipe II: Bervariasi mulai yang predominan Bervariasi mulai
yang predominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai yang
predominan gangguan yang sekresi insulin bersama resistensi insulin.
2. Karakteristik DM tipe II:
a. Sukar terjadi ketoasidosis
b. Pengobatan tidak harus dengan insulin
c. Onset lambat
d. Gemuk atau tidak gemuk 
e. Biasanya terjadi pada umur > 45 tahun
f. Tidak berhubungan dengan HLA
g. Tidak ada antibodi sel islet
h. 30%nya ada riwayat diabetes pada keluarga
i. ± 100% kembar identik terkena
F. Komplikasi
1. Risiko Kardiovaskuler 
Faktor-faktor risiko kardiovaskuler harus segera diatasi mengingat kebanyakan pasien dengan
diabetes banyak yang meninggal akibat penyakit kardiovaskuler. Faktor-faktor  risiko ini
 diatasi dengan menggunakan statin, antihipertensi, dan antiplatelet. Penggunaan obat-obatan
ini juga harus diawasi efek sampingnya seperti hipotensi   postu   postural, bradikard ral,
bradikardia dan mialgia, pendarahan, serta ahan, serta risiko terjatuh dan atuh dan fraktur
pada orang tua yang lemah.
2. Peripheral arterial disease (PAD)
Risiko PAD meningkat pada usia yang lebih tua dan 3-6 kali lebih sering dijumpai pada yang
diabetes. Akibat kalsifikasi pada pembuluh darah pada ekstremitas bawah, tekanan disana
cenderung meninggi. PAD menyebabkan kaki sakit saat digunakan, ulserasi, dan gangrene,
atau nyeri saat istirahat akibat iskemia, dengan potensi amputasi pada ekstremitas bawah.
Penatalaksanaan PAD diawali dengan pemberian obat-obatan seperti antiplatelet,
antihipertensi, statin, dan pengkont pengkontrolan diabetes. Program olahraga untuk berjalan
dapat dicoba, termasuk menggunakan sepatu yang sesuai dan nyaman,  perhatikan juga
higienis kaki dan pencegahan yang tepat apabila terdapat infeksi, untuk  meminimalkan risiko
amputasi.
3. Komorbiditas dan kelemahan
fungsional Masalah-masalah pada orang tua termasuk lemahnya penglihatan, kelemahan
kognitif, dan masalah sendi, yang mana dapat menghambat kemampuan pasien untuk 
mengkontrol glukosa darah atau menginjeksi insulin. Mereka lebih mudah terkena defisiensi
nutrisi dan mungkin melewatkan makan yang membuat mereka berisiko terkena serangan
hipoglikemi. Infeksi yang rekurens biasa terjadi pada orang tua dengan episode hiperglikemia
sebagai akibat polifarmasi, yang berbarengan dengan kelemahan ginjal dan hati, yang
menyebabkan efek samping obat dapat meningkat.
4. Kehilangan penglihatan
Risiko berkembangnya retinopati dapat diminimalisir oleh pengkontrolan kadar glukosa
darah yang baik dan penatalaksanaan dengan menggunakan ACE inhibitor dianjurkan. Untuk
memonitor terjadinya ini, skrining retina harus dilakukan secara rutin.
5. Perawatan kaki
Masalah-masalah di kaki mungkin akan menyebabkan rasa sakit, morbiditas, dan kelainan
fungsional. Lemahnya penglihatan, berkurangnya ketangkasan, dan kelemahan kognitif
mungkin akan memperlambat rekognisi adanya masalah pada kaki yang akhirnya
memperlambat untuk mendapat penanganan yang sesuai, akhirnya menyebabkan komplikasi
yang membahayakan tungkai. Sebagai tambahan untuk melihat adanya risiko kaki diabetic,
pasien harus di edukasi untuk bisa memeriksa kakinya, memperhatikan kebersihan daerah
kaki, dan penggunaan sandal atau sepatu yang nyaman.
 6. Gait dan Keseimbangan  
Neuropati perifer, penyakit vascular perifer, penglihatan yang berkurang serta  polifarmaasi
pada pasien diabetes orang tua dapat berkontribusi pada peningkatan risiko terjatuh dengan
konsekuensi fisik dan psikologik. Dalam hal ini dibutuhkan peranan dari  berbagai
multidisiplin.
7. Kelemahan
Pasien diabetes dengan kelemahan fisik dan kognitif harus diperhatikan karena pasien-pasien
ini rentan terhadap infeksi.

G. Penatalaksanaan medis
Hal pertama yang disarankan pada penderita diabetes usia lanjut adalah perubahan pola hidup
dan pengurangan berat badan.   Europe   European Diabetes Working Party Guideline Party
Guidelines menyarankan HbA1c < 7.0% pada orang tua dengan komorbiditas minimal dan <
8.0% pada orang tua yang lemah, meskipun standar ini dapat berubah-ubah pada setiap orangnya,
dan harus mempertimbangkan berbagai faktor lain seperti tingkat disabilitas, angka harapan
hidup, dan ketaatan dalam pengobatan.
1. Monitoring kadar glukosa darah penting sebagai edukasi ke pasien dan membantu
mereka untuk memahami penyakitnya, hal ini juga dapat membantu mengidentifikasi
apabila terjadi hipoglikemia
2. Agen hipoglikemik oral
a. National Institute for onal Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
merekomendasikan metformin sebagai lini pertama terapi kecuali mereka yang
mempunyai kontraindikasi seperti kerusakan ginjal, tanda-tanda kerusakan hati
atau hipoksia. Hal ini disebabkan metformin memiliki keuntungan
kardiovaskular dan risiko terjadi hipoglikemia yang rendah.
b. Sulfonilurea atau berbagai sediaan insulin secretagogues rapid-acting termasuk 
repaglinide dan nateglinide, dapat digunakan sebagai lini pertama apabila
penggunaan metformin dikontraindikasi atau dapat juga dengan
pengkombinasian dengan metformin saat target glikemik tidak tercapai.
Hipoglikemia merupakan efek samping serius pada orang tua, dan edukasi
kepada pasien atau keluarga pasien merupakan hal yang penting. Agen-agen
long-acting seperti Glibenclamide sebaiknya dihindari akibat risiko hipoglikemia
yang cukup tinggi.
 c. Thiazolidinediones dapat diberikan sebagai terapi tambahan atau juga dapat
diberikan sebagai monoterapi. Ia kontraindikasi pada penyakit hati atau NYHA 3
dan NYHA 4, dan penggunaannya harus diawasi pada mereka yang kehilangan
tulang atau fraktur.
d. Satu-satunya alpha-glucosidase yang dapat diterima adalah acarbose. Ia tidak 
menyebabkan penambahan berat badan ataupun hipoglikemia saat digunakan
monoterapi. Ia dapat digunakan saat agen-agen lain tidak bisa ditoleransi, tetapi
penggunaannya terbatas akibat efek sampingnya pada gastrointestinal.
e. Agen-agen terbaru seperti Exenatide (analog glucagon-like peptide-1) dan
Sitagliptin (dipeptidyl peptidase-4 inhibitor). Exenatide dapat digunakan pada
pasien obesitas. Apabila agen ini digunakan sebagai monoterapi tidak
menyebabkan hipoglikemia. Akan tetapi, data keamanan mengenai obat-obat ini
belum banyak.
3. Insulin
Keputusan penggunaan insulin harus didiskusikan bersama antara pasien dan keluarga.
Bagi orang tua yang tergantung kepada orang lain untuk memberikan insulin, pemberian
dosis long acting akan lebih nyaman, meskipun cara ini tidak akan memberikan kontrol
yang baik. Agen insulin terbaru yang long acting seperti Giargine dan Detemir dapat
memperbaiki control glikemi dengan frekuensi hipoglikemia yang lebih jarang.

Selain itu tujuan utama terapi diabetes melitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin
dan kadar glukos darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta neuropati
sebagai berikut :
1. Diet Suatu perencanaan makanan yang terdiri dari 10% lemak, 15% Protein, 75%
Karbohidrat kompleks direkomendasikan untuk mencegah diabetes. Kandungan rendah
lemak dalam diet ini diet ini tidak hanya tidak hanya mencegah arterosklerosis, tetapi juga
meningkatkan aktivitas reseptor  itas reseptor  insulin.
2. Latihan juga diperlukan untuk membantu mencegah diabetes. Pemeriksaan sebelum latihan
sebaiknya dilakukan untuknya dilakukan untuk memastikan bahwa klien lansia secara klien
lansia secara fisik mampu mengikuti mampu mengikuti  program latihan kebugaran.
Pengkajian pada tingkat aktivitas klien yang terbaru dan pilihan gaya hidup dapat membantu
menentukan jenis latihan yang mungkin paling berhasil. Berjalan atau lan atau berenang, dua
aktivitas dengan dampak rendah,, merupakan permulaan yang lain yang sangat baik untuk
para pemula. Untuk lansia dengan NIDDM, olahraga dapat secara langsung meningkatkan
 fungsi fisiologis dengan mengurangi kadar glukosa darah, meningkatkan stamina dan
kesejahteraan emosional, dan meningkatkan sirkulasi, serta membantu menurunkan berat
badan.
3. Pemantauan Pada pasien dengan diabetes, kadar glukosa darah harus selalu diperiksa secara
rutin. Selain itu, perubahan berat badan lansia juga harus dipantau untuk mengetahui
terjadinya obesitas yang dapat meningkatkan resiko DM pada lansia.
H. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Riwayat kesehatan keluarga
Adakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien ?
b. Riwayat kesehatan pasien dan pengobatan sebelumnya
Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat
terapi insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya apakah teratur
atau tidak, apa saja yang dilakukan klien untuk menanggulangi
penyakitnya.
c. Aktifitas/Istirahat
Letih, Lemah, Sulit Bergerak / berjalan, kram Letih, Lemah, Sulit
Bergerak / berjalan, kram otot, tonus otot menurun.
d. Sirkulasi
Adakah riwayat hipertensi,AMI, klaudikasi, kebas, kesemutan pada
ekstremitas, ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi,
perubahan tekanan darah
e. Integritas Ego
Stress, ansietas
f. Eliminasi
Perubahan pola berkemih ( poliuria, nokturia, anuria ), diare
g. Makanan/Cairan
Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan,
haus, penggunaan diuretik.
h. Neurosiasi
Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia,
gangguan penglihatan.
 i. Nyeri/Kenyamanan
Abdomen tegang, nyeri (sedang / berat)
j. Pernapasan
Batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergangung adanya infeksi / tidak)
k. Keamanan
Kulit kering, gatal, ulkus kulit
2. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
peningkatan metabolisme protein, lemak.
b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan osmotik diuresis ditandai
dengan tugor kulit menurun dan membran mukosa kering.
c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik
(neuropati perifer) ditandai dengan gangguan pada extremitas
d. Kelelahan berhubungan dengan kondisi fisik yang kurang.
e. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan glukosa darah yang tinggi.
f. Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan penglihatan.
1. Perencanaan Keperawatan
a. Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
peningkatan metabolisme protein, lemak
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kebutuhan
nutrisi pasien dapat terpenuhi.
Dengan Kriteria Hasil :
- Pasien dapat mencerna jumlah kalori atau nutrien yang tepat
- Berat badan stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya
Tindakan/Intervensi Rasional
Mandiri
Timbang berat badan sesuai Mengkaji pemasukan makanan yang
indikasi. adekuat.

Tentukan program diet, pola Mengidentifikasikan kekurangan

makan, dan bandingkan dengan dan penyimpangan dari kebutuhan
makanan yang dapat dihabiskan terapeutik.
klien.
Auskultrasi bising usus, catat Hiperglikemi, gangguan
nyeri abdomen atau perut keseimbangan cairan dan
kembung, mual, muntah dan elektrolit menurunkan motilitas
pertahankan keadaan puasa sesuai atau fungsi lambung (distensi
inndikasi. atau ileus paralitik).
Berikan makanan cair yang cair Pemberian makanan melalui oral
yang mengand mengandung lebih baik diberikan pada klien
nutrisi dan elektrolit. Selanjutnya sadar dan fungsi gastrointestinal
memberikan makanan yang lebih baik.
padat.
Identifikasi makanan yang disukai Kerja sama dalam perencanaan
makanan.
Libatkan keluarga dalam Meningkatkan rasa
perencanaan makan keterlibatannya, memberi
informasi pada keluarga untuk
memahami kebutuhan nutrisi
klien.
Observasi tanda hipoglikemia Pada metabolism kaborhidrat
(perubahan tingkat kesadaran, (gula darah akan berkurang dan
kulit lembap atau dingin, denyut sementara tetap diberikan tetap
nadi cepat, lapar, peka rangsang, diberikan insulin, maka terjadi
cemas, sakit kepala, pusing). hipoglikemia terjadi tanpa
memperlihatkan perubahan
tingkat kesadaran.
Kolaborasi
Lakukan pemeriksaan gula darah Analisa di tempat tidur terhadap
dengan finger stick. gula darah lebih akurat daripada
memantau gula dalam urine.
Pantau pemeriksaan laboratorium Gula darah menurun perlahan
(glukosa darah, aseton, pH, dengan penggunaan cairan dan
 HCO3) terapi insulin terkontrol sehingga
glukosa dapat masuk ke dalam sel
dan digunakan untuk sumber
kalori. Saat ini, kadaar aseton
menurun dan asidosis dapat
dikoreksi.
Berikan pengobatan insulin secara Insulin regular memiliki awitan
teratur melalui iv cepat dan dengan cepat pula
membantu memindahkan glukosa
ke dalam sel. Pemberian melalui
IV karena absorpsi dari jaringan
subkutan sangat lambat.
Berikan larutan glukosa Larutan glukosa ditambahkan
(destroksa, setengah salin setelah insulin dan cairan
normal). membawa gula darah sekitar 250
mg /dl Dengan metabolism sekitar
250 mg /dl. Dengan metabolism

b. Kekurangan volume cairan berhubunga dengan osmotik diuresis ditandai

dengan tugor kulit menurun dan membran mukosa kering.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kebutuhan
cairan atau hidrasi pasien terpenuhi
Dengan kriteria Hasil :
- Pasien menunjukkan hidrasi yang adekuat dibuktikan oleh tanda vital
stabil, nadi perifer dapat diraba, turgor kulit dan pengisian kapiler
baik, aliran urin tepat secara individu dan kadar elektrolit dalam batas
normal
Tindakan / Intervensi Rasional
Mandiri
Kaji riwayat klien sehubungan Membantu memperkirakan
dengan lamanya atau intensitas kekurangan volume total. Adanya
dari gejala seperti muntah dan proses infeksi mengakibatkan
pengeluaran urine yang demam dan keadaan
berlebihan. hipermetabolik yang
meningkatkan kehilangan air
Pantau tanda – tanda vital, catat Hipovolemi dimanifestasikan oleh
adanya perubahan tekanan darah hipotensi dan takikardia.
ortostatik. Perkiraan berat ringannya
hipovolemi saat tekanan darah
sistolik turun ≥ 10 mmHg dari
posisi berbaring ke duduk atau
berdiri.
Pantau pola napas seperti adanya Perlu mengeluarkan asam
pernapasan Kussmaul atau karbonat
pernapasan yang berbau keton. melalui pernapasan yang
menghasilkan kompensasi
alkalosis respiratoris terhadap
keadaan ketoasidosis. Napas bau
aseton disebabkan pemecahan
asam asetoasetat dan harus
berkurang bila ketosis terkoreksi.
Pantau frekuensi dan kualitas Hiperglikemia dan asidosis
pernapasan, penggunaan otot menyebabkan pola dan frekuensi
bantu napas, adanya periode pernapasan normal. Akan tetapi
apnea dan sianosi. peningkatan kerja pernapasan,
pernapasan dangkal dan cepat
serta
sianosis merupakan indikasi dari
kelelahan pernapasan atau
kehilangan kemampuan melalui
kompensasi pada asidosis.`
Pantau suhu, warna kulit, atau Demam, menggigil, dan
kelembapannya. diaphoresis adalah hal umum
terjadi pada proses infeksi,
demam dengan kulit kemerahan,
kering merupakan tanda dehidrasi.
Kaji nadi perifer, pengisian Merupakan indicator tingkat
kapiler, turgor kulit, dan dehidrasi atau volume sirkulasi
membrane mukosa. yang adekuat.
Pantau masukan dan pengeluaran. Memperkirakan kebutuhan cairan
pengganti, fungsi ginjal, dan
keefektifan terapi yang diberikan
Ukur berat badan setiap hari. Memberikan hasil pengkajian
terbaik dari status cairan yang
sedang berlangsung dan
selanjutnya dalam memberikan
cairan pengganti
Pertahankan pemberian cairan Mempertahankan hidrasi atau
minimal 2500 ml/hari volume sirkulasi.
Tingkatkan lingkungan yang Menghindari pemanasan yang
menimbulkan rasa nyaman. berlebihan terhadap klien lebih
Selimuti klien dengan kain yang lanjut dapat menimbulkan
tipis. kehilangan cairan
Kaji adanya perubahan mental Perubahan mental berhubungan
atau sensori. dengan hiperglikemi atau
hipoglikemi, elektrolit abnormal,
asidosis, penurunan perfusi
serebral, dan hipoksia. Penyebab
yang tidak tertangani, gangguan
kesadaran menjadi predisposisi
aspirasi pada klien.
Observasi mual, nyeri abdomen, Kekurangan cairan dan elektrolit
muntah, dan distensi lambung. mengubah motilitas lambung
 sehingga sering menimbulkan
muntah dan secara potensial
menimbulkan kekurangan cairan
dan elektrolit
Observasi adanya perasaan Pemberian cairan untuk perbaikan
kelelahan yang meningkat, yang cepat berpotensi
edema, peningkatan berat badan, menimbulkan kelebihan cairan
nadi tidak teratur, dan distensi dan gagal jantung kronis.
vaskuler
Kolaborasi
Berikan terapi cairan sesuai Tipe dan jumlah cairan tergantung
indikasi: pada derajat kekurangan cairan
- Normal salin atau setengah dan respon klien secara
normal salin dengan atau tanpa individual.
dekstrosa. Plasma ekspander (pengganti)
- Albumin, plasma, atau dekstran. dibutuhkan jika mengancam jiwa
atau tekanan darah sudah tidak
dapat kembali normal dengan
usaha rehidrasi yang telah
dilakukan.
Pasang kateter urine Memberikan pengukuran yang
tepat terhadap pengeluaran urine
terutama jika neuropati otonom
menimbulkan retensi atau
inkontinensia.
c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik
(neuropati perifer) ditandai dengan gangren pada extremitas.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan tidak terjadi
komplikasi.
Dengan Kriteria Hasil :
- Menunjukan peningkatan integritas kulit
 - Menghindari cidera kulit
Tindakan / intervensi Rasional
Inspeksi kulit terhadap perubahan Menandakan aliran sirkulasi
warna,turgor,vaskuler,perhatikan buruk lasi buruk yang dapat
kemerahan menimbulkan infeksi
Ubah posisi setiap 2 jam beri bantalan Menurunkan tekanan pada
pada tonjolan tulang edema dan menurunkan
iskemia
Pertahankan alas kering dan bebas Menurunkan iritasi dermal
lipatan
Beri perawatan kulit seperti penggunaan Menghilangkan kekeringan
Lotion pada kulit dan
robekan pada kulit
Lakukan perawatan luka dengan teknik Mencegah terjadinya infeksi
Aseptic
Anjurkan pasien untuk menjaga agar Menurunkan resiko cedera pada
kuku tetap pendek kulit oleh karena garukan
Motivasi klien untuk makan makanan Makanan TKTP dapat
TKTP membantu penyembuhan jar
penyembuhan jaringan kulit
ingan kulit yang rusak

d. Kelelahan berhubungan dengan kondisi fisik yang kurang.

Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kelelahan dapat
teratasi.
Kriteria hasil klien dapat:
- Mengidentifikasikan pola keletihan setiap hari.
- Mengidentifikasi tanda ikasi tanda dan gejala peningk peningkatan
aktivitas penyakit yang mempengaruhi yang mempengaruhi
- toleransi aktivitas.
- Mengungkapkan peningkatan tingkat energi.
- Menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam
aktivitas yang diinginkan.
Tindakan / intervensi Rasional
Mandiri
Diskusikan kebutuhan akan Pendidikan dapat memberikan
aktivitas. Buat jadwal perencanaan motivasi untuk meningkatkan
dan identifikasi aktivitas yang tingkat aktivitas meskipun klien
menimbulkan kelelahan. sangat lemah.
Diskusikan penyebab keletihan Dengan mengetahui penyebab
seperti nyeri sendi, penurunan keletihan, dapat menyusun jadwal
efisiensi tidur, peningkatan upaya aktivitas.
yang diperlukan untuk
ADL.
Bantu mengident Bantu Mengidentifikasi waktu puncak
mengidentivikasi pola energi pola energi dan kelelahan membantu
energi dan buat rentang keletihan. dalam merencanakan akivitas untuk
Skala 0-10 (0=tidak lelah, 10= memaksimalkan konserfasi
sangat kelelahan) energi dan produktivitas.
Berikan aktivitas alternatif dengan Mencegah kelelahan yang berlebih.
periode istirahat yang cukup/ tanpa
diganggu
Pantau nadi , frekuensi nafas, serta Mengindikasikan tingkat aktivitas
tekanan darah sebelum dan seudah yang dapat ditoleransi secara
melakukan aktivitas. fisiologis.
Tingkatkan partisipasi klien dalam Memungkinkan kepercayaan diri/
melakukan aktivitas sehari-hari harga diri yang positif sesuai
sesuai kebutuhan. tingkat diri yang positif sesuai
tingkat aktivitas aktivitas yang
dapat ditoleransi.
Ajarkan untuk mengidentifikasi Membantu dalam mengantisipasi
tanda dan gejala yang menunjukkan terjadinya keletihan yang
 peningkatan aktivitas penyakit dan berlebihan.
mengurangi aktivitas, seperti
demam, penurunan berat badan,
keletihan makin memburuk.

e. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan glukosa darah yang tinggi.

Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan tidak terjadi
tanda-tanda infeksi
Dengan Kriteria hasil :
- Tidak ada rubor, kalor, tumor, fungsiolesia
- Terjadi perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya infeksi.
Rencana / intervensi Rasional
Mandiri
Observasi tanda-tanda infeksi dan Pasien mungkin masuk dengan
peradangan sperti demam, infeksi yang biasanya telah
kemerahan, adanya pus pada luka, mencetuskan keadaan ketoasidosis
sputum purulen, urine warna keruh atau dapat mengalami infeksi
atau berkabut. nosokomial.
Tingkatkan upaya pencegahan Mencegah timbulnya infeksi
dengan melakukan cuci tangan nosokomial.
yang baik pada semua orang yang
berhubungan dengan pasien
termasuk pasiennya sendiri.
Pertahankan teknik aseptik pada Kadar glukosa yang tinggi dalam
prosedur invasif. darah akan menjadi meddia terbaik
dalam pertumbuhan kuman
Berikan perawatan kulit dengan Sirkulasi perifer bisa terganggu dan
teratur dan sungguh-sungguh, menempatkan pasien pada
masase daerah tulang yang peningkatan risiko terjadinya
tertekan, jaga kulit tetap kering, kerusakan pada kulit.
linen kering dan tetap kencang.
 Berikan tisue dan tempat sputum Mengurangi penyebaran infeksi.
pada tempat yang mudah dijangkau
untuk penampungan sputum atau
secret yang lainnya.
Kolaborasi
Lakukan pemeriksaan kultur dan Untuk mengidentifikasi adanya
sensitifitas sesuai dengan indikasi. organisme sehingga dapat memilih
atau memberikan terapi antibiotik
yang terbaik.
Berikan obat antibiotik yang sesuai Penanganan awal dapat mambantu
mencegah timbulnya sepsis

f. Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan penglihatan.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan tidak terjadi
injuri
Dengan Kriteria hasil :
- Dapat menunjukkan terjadinya perubahan perilaku untuk menurunkan
factor risiko dan untuk melindungi diri dari cidera.
- Mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan.
Rencana / Intervensi Rasional
Mandiri
Hindarkan lantai yang licin. Lantai licin dapat menyebabkan
risiko jatuh pada pasien.
Gunakan bed yang rendah Mempermudah pasien untuk naik
dan turun dari tempat tidur.
Orientasikan klien dengan ruangan. Lansia daya ingatnya sudah
menurun, sehingga diperlukan
orientasi ruangan agar lansia bisa
menyesuaikan diri terhadap
ruangan.
Bantu klien dalam melakukan Lansia sudah mengalami penurunan
aktivitas sehari-hari dalam fisik, sehingga dalam
melakukan aktivitas sehari
diperlukan bantuan dari orang lain
sesuai dengan yang dapat ditoleransi
Bantu pasien dalam ambulasi atau Keterbatasan aktivitas tergantung
perubahan posisi pada kondisi lansia
 BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
 DAFTAR PUSTAKA
pdf-dm-pada-lansia_compress.pdf