SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Elna Mulyani
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Ranu Grati 28 Malang
No. HP : 089523820175
Orang Tua dari : M. Risky Ramadhan
Nama : M. Risky Ramadhan
Kelas : 9
MENYATAKAN
A. Memberikan izin kepada anak saya tersebut di atas untuk mengikuti Proses Belajar Tatap
Muka di Kelas pada musim Pandemi Covid -19 / Masa New Normal Tapel 2021/2022 dengan
ketentuan

1. Bersedia membimbing dan mengawasi Siswa/Siswi di atas untuk mentaati dan mematuhi Protokol
Kesehatan dalam pelaksanaan proses belajar mengajar, tatap muka terbatas di kelas Tapel.
2021/2022 Masa Pandemi Covid-19
2. Bersedia mematuhi Peraturan serta Standar Protokol Kesehatan yang ditetapkan SMP Islam
Ma’arif 03 Malang
3. Siswa/Siswi tersebut diatas mengikuti pembelajaran sesuai jadwal yang ditetapkan SMP Islam
Ma’arif 03 Malang
4. Tidak berkeberatan menerima sanksi jika tidak mengikuti Standar Protokol yang ditetapkan SMP
Islam Ma’arif 03 Malang

B. Tidak memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan pembelajaran dengan
sistem tatap muka di SMP Islam Ma’arif 03 Malang

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, ……3…. September 2021

*) centang pada kotak yang dipilih Wali Murid
√

………… Elna Mulyani ………………………………

 SOP KEGIATAN
PEMBELAJARAN TATAP MUKA TERBATAS (PTMT)

1. Siswa mengikuti kegiatan pembelajaran tatap muka 2 kali dalam 1 minggu

2. Siswa hadir 15 menit sebelum pembelajaran dimulai
3. Jadwal Tatap Muka (dengan memperhatikan protocol kesehatan) sebagai berikut :
a. Kelas 7 kelompok A : Nomor absen 1 – 8
Kelompok B : Nomor Absen 9 – 16
Kelas 8 kelompok A : Nomor Absen 1 – 12
Kelompok B : Nomor absen 13 – 24
Kelas 9 kelompok A : Nomor absen 1 – 13
Kelompok B : Nomor absen 14 – 26
b. Kelas 7, 8, 9 kelompok A Tatap Muka (pukul 8 s.d 11)
Minggu ke 1 & 3 : Hari Senin & Rabu
Minggu ke 2 & 4 : Hari Selasa & Kamis
Kelas 7, 8, 9 kelompok B Tatap Muka (pukul 8 s.d 11)
Minggu ke 1 & 3 : Hari Selasa & Kamis
Minggu ke 2 & 4 : Hari Senin & Kamis
c. Pembelajaran Ekskul Baca Tulis AlQuran (BTQ)
Kelas A, B dan C
Hari Jumat & Sabtu : pukul 08.00-09.00 : sesi 1
Pukul 09.00 – 10.00 ; sesi 2
4. Siswa memakai alat pelindung diri berupa :
a. Memakai masker sesuai protocol kesehatan (menutupi hidung sampai bawah dagu)
b. Siswa wajib saling menjaga jarak
c. Mencuci tangan selama 20 detik menggunakan sabun cuci tangan dan air mengalir di wastafel sekolah dan
memakai Handsanitaizer
d. Seluruh aktivitas siswa mendapatkan pengawasan dari guru
e. Siswa membawa peralatan sekolah, diantaranya :
- Membawa buku pelajaran sesuai jadwal (buku tulis, Buku Paket & LKS)
- Membawa alat tulis sendiri
5. Siswa dilakukan pengecekan suhu badan oleh bapak ibu guru yang bertugas
6. Jika dalam keadaan sakit, siswa diharapkan tidak datang ke sekolah terlebih dahulu
7. Memakai Seragam sesuai ketentuan rapi, sopan & bersepatu
a. Senin – selasa : Biru Putih
b. Rabu – Kamis : Batik
c. Jumat – Sabtu : Busana Muslim bebas

Malang, 2 September 2021

Mengetahui, Waka Kurikulum
Kepala Sekolah

Qomaruddin, M.Pd Jazilatur Rohmah, S.Pd

DAFTAR NAMA SISWA SMP ISLAM MA'ARIF 03 MALANG
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022

KELAS 7 KELAS 8 KELAS 9

N J
NO NAMA JK NAMA NO NAMA JK
O K

1 AHMAD ZAFID L 1 ACHMAD TIRTA YUSRIAWAN L 1 ABDUL LATIEF HERDIANTO L

2 AJENG AFRINING TIAS P 2 ADITYA EKA W L 2 AGUS SETIAWAN L
3 ALVINA CAHYASARI P 3 AHMAD REZA FAHLEVI L 3 AISYAH DINDA EKA S P
AZZAHRA ULFAYANI
4 P 4 P 4 L
ILMIRA AISYAH NABILA H ALDO PUTRA PRATAMA
5 DZAKI RISQIULLAH FAIRUZ L 5 ANDIKA PUTRA MAULANA P L 5 AMANDA AYU FADILA P
6 ESTRELLA INKA CIPTA S P 6 AS’AD ZAIN ARIFIN 6 ANDANI CHELSYA PUTRI P
7 FERLINDIANSYAH FZ L 7 AZMIYATUR ROCHMANI P 7 ARYA DWI HARTONO L
8 FITRIA ANGGRAENI P 8 DENIS HUSAIFATUR ROHMAH P 8 BADRIYATUS ZUMROH I P
9 M. ZIKAG DIPA MUKTABAR L 9 DYAH YANIS PRASTIKA P 9 DIDO ZAKY ARDIANSYAH L
M. ALFATHIR TRIYATNA
10 P 10 L 10 L
NADIA AULIA ZAHRA PUTRA DIMAS RAMADHANI
11 NAFIS THARWAN L 11 MOCH. IQBAL KHAYMAN R L 11 FEMAS MAULANA ZUHRI L
12 RAGIL OCTAFIANO L 12 MUCHAMMAD NURIL ADITYA L 12 FITIRIANI DYAH AYU P
13 VERLY NUR SANDHY P 13 M. SYAPUTRA HARIYANTO 13 GALIH JATI ANOM L
MUKHAMMAD LUKMAN
14 P 14 14 L
VITA DAMAYANTI FAUZI GUSTI BINTANG WIJAYA
15 ZAKI ADINDA PUTRA S L 15 MUTIA PRASTIKA L 15 ILHAM AHMAD FIRDAUS L
16 ZARA AMELIA PUTRI P 16 NAILA SEFITRI RAMADHANI P 16 INTAN AFIANI NURKHABIBAH P
17 17 NOVA TANIA FIRDAUSIA P 17 M. JORDAN MAULANA L
18 18 RACHMATUL CHASANAH P 18 MOCH. BAGAS WAHYU S. L
MOCHAMMAD THAARIQ
19 19 P 19 L
ROBI FIRMANSYAH ALDIRO
MOHAMMAD RISKY
20 20 L 20 L
SATYA SITI ANDINI RAMADHAN
21 21 SURYA CAHYA HIDAYAT P 21 MORDIANSYAH RIFKY S. L
22 22 VIONA DWI NURAINI L 22 MUHAMMAD NABIL YAZID L
23 23 WAHYU ADITIYA RAHARJA P 23 NUR FADHILA P
24 24 ZIA FICO FAHRIZAL L 24 RAUL DINO FADILLAH L
25 RIZKY ARFIANSYAH R L
26 ZANIAR WAHYU AFRIYANI P