UNIVERSITAS GADJAH MADA

FAKULTAS TEKNIK
Jalan Grafika No.2 Yogyakarta 55281, Telp. (0274)513665,6492190 Fax. (0274)
589659 http://ft.ugm.ac.id, E-mail: teknik@ugm.ac.id

SURAT IZIN

Nama yang tertulis di bawah ini:

Nama : Cua Basta Sampoerna,

Nomor ID : 21/481745/TK/53169,

telah diizinkan untuk mendapatkan akses ke area kampus Fakultas Teknik UGM, terkhusus di area
DTMI untuk keperluan Kuliah Luring di DTMI pada Selasa, 8 Februari 2022 s.d Selasa, 15 Februari
2022 pukul 09:00 - 09:00.

Demikian surat izin ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 8 Februari 2022

Wakil Dekan Bidang Keuangan, Aset dan
Sumber Daya Manusia FT UGM,

Muslikhin Hidayat, S.T., M.T., Ph.D.,

IPU.,
NIP. 197308161998031001
Surat Izin ini tidak memerlukan tanda tangan
basah, silahkan pindai QR Code di atas untuk
melakukan verifikasi.