Anda di halaman 1dari 3

SURAT REKOM

Nomor : 120/RSMS/II/2022

Kepada

Direktur RSUD DR. Soebandi


Jl. Dr. Soebandi No. 124 Cangkring, Patrang
Kecamatan Patrang, Kabupaten Jember

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Amil Maksum, S.Kep.Ns

Tempat dan tanggal Lahir : Situbondo, 27 November 1989

Jabatan : Perawat Pelaksana RS Mitra Sehat Situbondo

No HP : 082335940858

Merekomendasikan untuk mengikuti kegiatan Diklat Instrumen di RSUD DR. Soebandi


Jember pada tanggal 07 Maret 2022 – 10 Agustus 2022.

Kami harap semoga permohonan ini dapat diterima. Demikian surat permohonan ini kami
sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak/ Ibu kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami

dr. Divi Mardiana


SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Anwar Arifin
Usia : 58 Tahun
Alamat : Jl. PB Sudirman Gnag Karunia RT 002 RW 002 Kelurahan Patokan
Kab Situbondo
Sebagai : Orang Tua

Menyatakan bahwa
Nama : Amil Maksum, S.Kep.Ners
Usia : 32 Tahun
Alamat : Jl. PB Sudirman Gnag Karunia RT 002 RW 002 Kelurahan Patokan
Kab Situbondo
Saya menyetujui untuk mengikuti pelatihan Instrumen yang sudah dijadwalkan oleh RSUD
DR. Soebandi Jember.

Situbondo, 22 Februari 2022


Yang menyatakan

Anwar Arifin
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Amil Maksum, S.Kep.Ners
Usia : 32 Tahun
Alamat : Jl. PB Sudirman Gnag Karunia RT 002 RW 002 Kelurahan Patokan
Kab Situbondo
Menyatakan bahwa sanggup untuk mengikuti pelatihan Instrumen yang sudah
dijadwalkan oleh RSUD DR. Soebandi Jember.

Situbondo, 22 Februari 2022


Yang menyatakan

Amil Maksum