Anda di halaman 1dari 1

PERJANJIAN IKATAN DINAS

Saya yang bertandatangan dibawah ini :


Nama :
NIKP :
Jabatan :
Alamat :

Menyatakan dengan sungguh sungguh bahwa:


1. Saya akan berusaha dan bersedia, apabila yayasan memerintahkan kepada saya untuk
mengikuti pelatihan / kursus dan sejenisnya untuk kepentingan yayasan dan kepentingan
saya, khususnya untuk memperlancar pekerjaan dan untuk menambah ilmu pengetahuan
saaya serta untuk menambah pengalaman sesuai dengan pekerjaan saya saat ini atau yang
akan datang.
2. Saya akan / telah mengikuti pelatihan atau yang sejenisnya dengan topic pelatihan ICU dari
tanggal ……………………………………. s/d ……………………………………. Di RSUD Dr.Saiful Anwar
Malang
3. Setelah pelatihan / kursus sejenisnya, saya berjanji untuk tidak keluar / berhenti dari yayasan
selama minimal 5 (Lima) tahun terhitung sejak selesainya masa Pelatihan, kecuali :
ˉ Apabila me;anggar terhadap tata tertib dan peraturan yayasan yang dianggap fatal oleh
yayasan, maka perusahaan secara sepihak dapat memberikan sanksi yang akan ditetapkan
oleh yayasan.
ˉ Apabila sanksi yang diberikan adalah pemutisan hubungan kerja karena kesalahan sendri,
maka karyawan harus mengembalikan biaya yang dikeluarkan yayasan untuk Pelatihan /
Kursus.
4. Selama masa tersebut:
a. Saya akan tunduk pada peraturan dan Tata Tertib Yayasan serta terhadap ikatan dinas.
b. Tidak akan membuat ulah / tingkah laku atau perbuatan yang dapat merugikan Yayasan
maupun diri sendri, baik sengaja maupun tidak.
5. Apabila dikemudian hari saya vberkeinginan untuk berhenti / keluar bekerja dengan tidak
adanya kesepakatan dengan perusahaan maka saya bersedia mengganti biaya pelatihan
terupdate sesuai tahun pengajuan berhenti dari seluruh biaya yang dikeluarkan Yayasan
selama saya mengikuti Pelatihan sesuai ketentuan dan peraturan yang berlaku dan akan
memberitahukan secara tertulis paling lambat 30 hari sebelumnya.

Demikian surat pernyataan ikatan dinas ini saya buat dengan sebenernya dan dengan kesadaran
serta dalam keadaan sehat tanpa ada paksaan / tekanan dari pihak lain.

Situbondo,
Mengetahui,
Direktur RS Mitra Sehat

dr.Divi Mardiana