ASURANSI

SISWAKoe
Asuransi SiswaKoe merupakan pengembangan dari produk Asuransi Kecelakaan Diri. Asuransi
Kecelakaan Diri menjamin tertanggung dalam hal ini peserta didik akibat dari suatu kecelakaan yang
menimpa dirinya selama 24 jam dalam periode pertanggungan Asuransi.

Yang dimaksud kecelakaan yaitu suatu kejadian atau peristiwa yang mengandung unsur kekerasan
baik yang bersifat fisik maupun kimia, yang datangnya secara tiba-tiba, tidak di kehendaki atau tidak
direncanakan, dari luar, terlihat, langsung terhadap tertanggung yang seketika itu mengakibatkan
luka badan yang sifat dan tempatnya dapat ditentukan oleh ilmu medis, termasuk :

1. Keracunan karena terhirup gas atau uap yang beracun, kecuali keracunan karena dengan sengaja
oleh tertanggung dipakai obat bius atau zat lain yang dapat disangka akibat-akibatnya yang
buruk atau dipakainya obat-obatan dalam arti kata yang seluas-luasnya.

2. Penjangkitan dengan zat-zat yang mengandung hama penyakit sebagai akibat tertanggung
dengan tidak sengaja tercemplung dalam air atau suatu zat yang cair atau padat.

3. Mati lemas atau tenggelam.

4. Terasing karena bencana dari luar yang tiba-tiba, yang ditimbulkan karena kecelakaan kapal
laut, pendaratan darurat dan jatuhnya pesawat terbang, tetapi hanya sejauh sebagai akibat dari
kelaparan, kehausan atau kehilangan tenaga.

5. Masuknya virus atau kuman penyakit ke dalam luka yang diderita sebagai akibat dari suatu
kecelakaan yang dijamin polis.

6. Komplikasi atau bertambah parahnya penyakit yang disebabkan oleh suatu kecelakaan yang
dijamin dalam polis, karena perawatan atau atas perintah dokter yang melakukan perawatan atau
pengobatan tersebut.

Penawaran Kerjasama Asuransi SiswaKoe

 1. Pilihan Manfaat Paket dan Premi SiswaKoe :

SISWAKOE
Manfaat / Jaminan
Unggul Pandai Cerdas Tangkas Kualitas Cendekia Prima

1 Meninggal Dunia Akibat Kecelakaan Rp. 10.000.000,- Rp. 12.500.000,- Rp. 15.000.000,- Rp. 20.000.000,- Rp. 25.000.000,- Rp. 37.500.000,- Rp. 50.000.000,-
Jaminan Akibat Kecelakaan yang
2 Rp. 12.500.000,- Rp. 15.500.000,- Rp. 18.000.000,- Rp. 24.000.000,- Rp. 30.000.000,- Rp. 40.000.000,- Rp. 60.000.000,-
Mengakibatkan Cacat tetap Maksimal
Jaminan Akibat Kecelakaan Terhadap
3 Rp. 1.000.000,- Rp. 1.250.000,- Rp. 1.500.000,- Rp. 2.000.000,- Rp. 2.500.000,- Rp. 3.750.000,- Rp. 5.000.000,-
Resiko Biaya Pengaobatan
Jaminan Rawat Inap (max 14 hari/
4 Rp. 175.000/hr Rp. 225.000,-/hr Rp. 250.000/hr Rp. 300.000/hr Rp. 350.000/hr Rp. 400.00,-/hr Rp. 500.000/hr
tahun)
Santunan Biaya Pemakaman Akibat
5 Rp. 1.000.000,- Rp. 1.250.000,- Rp. 1.250.000,- Rp. 1.900.000,- Rp. 2.250.000,- Rp. 3.750.000,- Rp. 5.000.000,-
Kecelakaan
PLUS

6 Pilihan Rumah Sakit Bebas

7 Kwitansi Pengobatan Asli / Dapat Berupa Foto Copy yang di legalisir

Pemberian ID Card (dapat berfungsi
8 ada
sebagai kartu Siswa)
Memberikan santunan biaya
9 pemakaman akibat meninggal dunia 10% dari Nilai penggantian jaminan meninggal akibat kecelakaan
biasa
Premi/Orang/Tahun Rp. 20.000 Rp. 25.000 Rp. 30.000 Rp. 40.000 Rp. 50.000 Rp. 75.000 Rp. 100.000

Penawaran Kerjasama Asuransi SiswaKoe

 Ketentuan Paket SiswaKoe :

1. Peserta adalah anggota pendidikan dengan usia 3 s/d 18 tahun dengan melampirkan
kelas/jurusan dan No. Induk Siswa.
2. Pemberian manfaat rawat inap sesuai dengan paket dan tidak melihat biaya perawatan per hari.
3. Manfaat rawat inap diberlakukan masa tunggu 7(tujuh) hari untuk seluruh jenis penyakit sejak
berlakunya periode jaminan asuransi, kecuali akibat dari suatu kecelakaan berlaku mulai hari
pertama.
4. Santunan biaya pemakaman hanya berlaku bagi risiko meninggal dunia karena kecelakaan.
5. Formulir klaim dapat ditandatangani oleh kepala sekolah dengan kuitansi pengobatan dapat
berupa foto copy yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah untuk klaim sampai dengan Rp.
100.000,-.
6. Batas waktu kelengkapan dokumen klaim maksimum 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal
kejadian.

Pengecualian Paket SiswaKoe :

a. AIDS, ARC dan segala akibatnya termasuk penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual.
b. Kelainan bawaan,.
c. Bunuh diri atau usaha bunuh diri atau mencederai diri.
d. Ikut dalam kegiatan perang, kudeta, demonstrasi, huru-hara, pemogokan, tawuran.
e. Perawatan kehamilan atau persalinan, gangguan akibat tindakan KB, perawatan kemandulan
atau perawatan yang berhubungan dengan gangguan menstruasi.
f. Perawatan untuk mempercantik diri atau operasi kecantikan.
g. Mengadakan check-up yang bukan dari tindakan perawatan.
h. Perawatan atau akibat yang ditimbulkan dari pengaruh alkohol, narkotik, obat psikotropika.
i. Berpartisipasi dalam lomba atau kegiatan olah raga profesional.
j. Terkena radiasi, kontaminasi oleh radioaktif.
k. Psikotis, Kelainan mental/ stress dan syaraf
l. Pengecualian-pengecualian yang tercantum dalam polis Asuransi Kecelakaan Diri
m. Penyakit-penyakit yang telah ada sebelumnya

Syarat Pengajuan Klaim :

1. Melaporkan kepada PT. Asuransi Umum Bumiputera Muda 1967 selambat-lambatnya 3 x 24

jam kerja.
2. Mengisi formulir klaim.
3. Melengkapi dokumen pendukung (kuitansi) dari Rumah Sakit, Puskesmas atau Balai
Pengobatan.
4. Foto copy Polis.
5. Apabila kecelakaan menggunakan kendaraan bermotor/sepeda motor mohon melampirkan
fotocopy SIM dan STNK.

Bagan Pengajuan Klaim

Siswa

Penawaran Kerjasama Asuransi SiswaKoe

 Referensi

Saat ini telah bergabung dengan kami ribuan Sekolah / Universitas/Perguruan Tinggi di seluruh
Indonesia dalam program Perlindungan Kecelakaan Diri bagi Peserta Didik dan telah merasakan
manfaatnya yang besar bagi kelangsungan kegiatan belajar mengajar.

Untuk menjadi bahan pertimbangan Bapak/Ibu berikut ini kami lampirkan sebagian daftar nama
Sekolah dan Universitas/Perguruan Tinggi yang telah menjalin kerjasama dengan kami.

Periode
Jumlah
No. Nomor Polis Nama Sekolah Asuransi
Premi
(Tahun)
TAHUN 2018
1 1037101318050001 SD ISLAM TERPADU AL-KARIMA 15.400.000 1
2 1037101318070001 SMK SMTI PONTIANAK 13.760.000 1
3 1037101318070002 GIFTED KIDS MONTESSORI SCHOOL 1.100.000 1
4 1037101318070003 SMA NEGERI 4 SUI RAYA 2.400.000 1
5 1037101318070004 SMK KESEHATAN REFORMASI 3.825.000 1
6 1037101318070005 SMP NEGERI 4 SUNGAI RAYA KELAS 5.280.000 2
7 1037101318070006 PAUD BINTANG 540.000 1
8 1037101318070008 SMK CINTA BUMI KHATULISTIWA 3.360.000 1
PONTIANAK
9 1037101318070009 SMP NEGERI 4 SUI. AMBAWANG 6.580.000 1
10 1037101318070010 SMP BRUDER PONTIANAK 10.850.000 1
11 1037101318070011 SMA PANCASILA SUNGAI KAKAP 920.000 1
12 1037101318070012 SMK NEGERI 7 PONTIANAK 29.580.000 1
13 1037101318070013 SMK NEGERI 9 PELAYARAN PONTIANAK 12.000.000 1
14 1037101318070014 SMA NEGERI 1 SUNGAI RAYA 21.680.000 1
15 1037101318070015 SMP BINA UTAMA PONTIANAK 1.900.000 1
16 1037101318070016 SMK BINA UTAMA PONTIANAK 8.340.000 1
17 1037101318070017 SMK NEGERI 1 PEMANGKAT 9.570.000 1
18 1037101318070018 SMP PUTRA KHATULISTIWA 2.560.000 1
19 1037101318070019 SMA SANTUN UNTAN 4.200.000 1
20 1037101318070020 SMK NEGERI 4 PONTIANAK 154.440.000 1
21 1037101318080001 SMP NEGERI 3 PONTIANAK 25.650.000 3
22 1037101318080002 SMA NEGERI 2 PONTIANAK 35.280.000 3
23 1037101318080003 TK ISLAM TERPADU AL-KARIMA 2.200.000 1
24 1037101318080004 SMA NEGERI 2 SUI AMBAWANG 6.210.000 1
25 1037101318080005 TK KEMALA BHAYANGKARI 1 2.060.000 1
26 1037101318080006 SMA NEGERI 7 PONTIANAK 23.850.000 3
27 1037101318080007 SMA NEGERI 4 SINGKAWANG 5.850.000 1
28 1037101318080008 LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN 3.150.000 1
BINA ANAK BANGSA
29 1037101318080009 SMA KEMALA BHAYANGKARI 1 17.480.000 1
30 1037101318080010 SD KRISTEN IMMANUEL II 34.120.000 1
31 1037101318080011 SMA NEGERI 9 PONTIANAK 14.820.000 3
32 1037101318080012 SMAK ST. THOMAS AQUINAS 2.740.000 1
BENGKAYANG
33 1037101318080013 SMA BINA UTAMA 10.360.000 1
34 1037101318080016 SMP NEGERI 6 PONTIANAK 16.890.000 3
35 1037101318080017 RA. UNGGULAN MAS`UDI 1.650.000 1
36 1037101318080018 PAUD PATIMURA 800.000 1
Penawaran Kerjasama Asuransi SiswaKoe
 37 1037101318080019 SMK IMMANUEL II 9.860.000 1
38 1037101318080020 TK KRISTEN IMMANUEL II 2.780.000 1
39 1037101318080022 SMK BINA PUTRA 2.280.000 1
40 1037101318080023 SMP - SMA ABDI WACANA 3.960.000 1
41 1037101318080024 SMP NEGERI 9 PONTIANAK 14.775.000 3
42 1037101318080025 SMK NEGERI 9 PONTIANAK 12.800.000 1
43 1037101318080026 SMA GEMBALA BAIK PONTIANAK 10.875.000 1
44 1037101318080027 SMK NEGERI 5 PONTIANAK 16.020.000 3
45 1037101318080028 SMA NEGERI 8 PONTIANAK 10.860.000 1
46 1037101318080029 SMK NEGERI 8 PONTIANAK 14.880.000 3
47 1037101318080030 MADRASAH ALIYAH ISLAMIYAH 1.560.000 1
PONTIANAK
48 1037101318080031 SMP KRISTEN IMMANUEL 11.415.000 1
49 1037101318080032 SMP NEGERI 24 PONTIANAK 5.520.000 3
50 1037101318080033 SMK NEGERI 1 SANGGAU 3.825.000 1
51 1037101318080034 SPP SPMA PROVINSI KALIMANTAN 7.485.000 1
BARAT
52 1037101318080035 SMK NEGERI 2 PONTIANAK 27.570.000 1
53 1037101318080036 SMA NEGERI 1 SUI RAYA KEPULAUAN 5.595.000 1
54 1037101318080037 SMA NEGERI 7 SINGKAWANG 9.560.000 1
55 1037101318090001 SMK NEGERI 1 SUNGAI RAYA 11.340.000 1
56 1037101318090002 SMP SANTA MONIKA 5.820.000 1
57 1037101318090003 SMK PUTRA KHATULISTIWA 5.800.000 1
58 1037101318090004 SMA NEGERI 2 PEMANGKAT 1.800.000 1
59 1037101318090005 SMP NEGERI 12 PONTIANAK 6.900.000 3
60 1037101318090006 SMA NEGERI 10 PONTIANAK 3.780.000 3
61 1037101318090008 SMK NEGERI 1 SELAKAU TIMUR 9.250.000 1
62 1037101318090010 SMK PELAYARAN PEMBANGUNAN 885.000 1
PONTIANAK
63 1037101318100001 SMP KRISTEN IMMANUEL II 9.620.000 1
64 1037101318100003 SEKOLAH TUNAS BANGSA 5.205.000 1
65 1037101318100004 PAUD PEKKA PERMATA HATI 400.000 1
66 1037101318100005 SMK NEGERI 1 MUARA PAWAN 8.625.000 1
67 1037101318110001 SMP NEGERI 3 SUNGAI PINYUH 1.125.000 1
68 1037101318120002 TK SANTA MONIKA PONTIANAK 1.380.000 1
69 5037106318070001 SMP NEGERI 11 PONTIANAK 5.760.000 3
70 5037106318070002 SMP NEGERI 18 PONTIANAK 12.900.000 3
71 5037106318070003 TK-TPAM AL-MADANI PONTIANAK 1.320.000 1
72 5037106318070004 SMK AL-MADANI PONTIANAK 4.545.000 1
73 5037106318070005 SMA MUHAMMADIYAH 1 PONTIANAK 10.095.000 1
74 5037106318070006 MADRASAH ALIYAH NEGERI (MAN 2 11.100.000 1
FILIAL) PONTIANAK
75 5037106318070007 SMA NEGERI 3 PONTIANAK 20.100.000 3
76 5037106318080003 TK AISYAH 3 PONTIANAK 2.980.000 1
77 5037106318080004 SD AL-MADANI PONTIANAK 4.840.000 1
78 5037106318080005 SMK NEGERI 1 PONTIANAK 24.480.000 3
79 5037106318080007 SMA MUHAMMADIYAH 2 PONTIANAK 9.030.000 3
80 5037106318080008 SMP NEGERI 26 PONTIANAK 1.200.000 3
81 5037106318080009 SMP NEGERI 5 PONTIANAK 8.280.000 3
82 5037106318080010 TK ISLAM BINA EMPAT LIMA 2.500.000 1
PONTIANAK
83 5037106318080011 SMK NEGERI 6 PONTIANAK 18.450.000 3
84 5037106318080012 SDIT AL-MUMTAZ PONTIANAK 22.770.000 1
85 5037106318100001 TK ISLAM SEMESTA KHATULISTIWA 740.000 1
Penawaran Kerjasama Asuransi SiswaKoe
 PONTIANAK
Periode
Jumlah
No. Nomor Polis Nama Sekolah Asuransi
Premi
(Tahun)
86 5037106318100002 PAUD MUSTIKA NANDA PONTIANAK 380.000 1
87 1037101318120001 GIFTED KIDS MONTESSORI SCHOOL 4.250.000 1
TAHUN 2019
88 1037101319010001 SMK NEGERI 9 PONTIANAK 1.200.000 1
89 1037101319020001 YAYASAN SEMBILAN PULUH SEMBILAN 2.275.000 1
SINTANG
90 1037101319030001 SMP BRUDER PONTIANAK 7.400.000 2
91 1037101319050001 SD ISLAM TERPADU AL-KARIMA 16.920.000 1
92 1037101319060001 TK SUSTER PONTIANAK 3.000.000 1
93 1037101319060002 SMK SMTI PONTIANAK 5.200.000 1
94 1037101319060003 SMP SUSTER PONTIANAK 3.560.000 1
95 1037101319060004 SMP BRUDER PONTIANAK 8.300.000 2
96 1037101319070001 SMA NEGERI 9 PONTIANAK 20.070.000 3
97 1037101319070002 SD IMMANUEL IBC PONTIANAK 12.980.000 1
98 1037101319070003 SMK IMMANUEL II 10.160.000 1
99 1037101319070004 SMP BRUDER PONTIANAK 34.350.000 3
100 1037101319070005 SMK NEGERI 9 PELAYARAN PONTIANAK 26.600.000 1
101 1037101319070006 PAUD PATIMURA 1.225.000 1
102 1037101319070007 SMP KRISTEN IMMANUEL II 3.340.000 1
103 1037101319070008 SMK NEGERI 2 PONTIANAK 26.160.000 1
104 1037101319070009 TK ISLAM TERPADU AL-KARIMA 2.260.000 1
105 1037101319070010 SMK KESEHATAN REFORMASI 3.390.000 1
106 1037101319070011 SMA SANTUN UNTAN 3.440.000 1
107 1037101319070012 SMA NEGERI 2 PONTIANAK 33.390.000 3
108 1037101319070013 SMP NEGERI 3 PONTIANAK 25.740.000 3
109 5037106319070001 SMK NEGERI 1 PONTIANAK 12.270.000 1
110 5037106319070002 TK AISYAH 3 PONTIANAK 3.380.000 1
111 5037106319070003 SMK AL-MADANI PONTIANAK 4.500.000 1
112 5037106319070004 SMA NEGERI 3 PONTIANAK 20.615.859 3
113 5037106319070007 SMA NEGERI 3 PONTIANAK 24.750.000 3
114 5037106319070008 SMPN 5 PONTIANAK 7.500.000 3
115 5037106319070009 SMA NEGERI 11 PONTIANAK 7.890.000 1
116 5037106319070010 SMK NEGERI 6 PONTIANAK 6.600.000 1
117 5037106319070011 SMA MUHAMMADIYAH 1 PONTIANAK 10.770.000 1
118 5037106319070012 MADRASAH ALIYAH NEGERI (MAN 2 14.350.000 1
FILIAL) PONTIANAK
119 1037101319080001 SD KRISTEN IMMANUEL II 18.070.000 1
120 1037101319080002 SMA NEGERI 7 SINGKAWANG 8.577.800 1
121 1037101319080003 SMK NEGERI 1 PEMANGKAT 6.727.050 1
122 1037101319080004 SMA GEMBALA BAIK PONTIANAK 9.879.000 1
123 1037101319080005 RA. UNGGULAN MAS`UDI 1.531.500 1
124 1037101319080006 TK KEMALA BHAYANGKARI 1 1.880.000 1
125 1037101319080007 SMP SUSTER PONTIANAK 5.246.000 1
126 1037101319080008 SPP SPMA PROVINSI KALIMANTAN 6.658.500
1
BARAT
127 1037101319080009 SMK NEGERI 7 PONTIANAK 8.316.000 1
128 1037101319080010 SMP NEGERI 6 PONTIANAK 14.499.000 3
129 1037101319080011 SMP NEGERI 6 PONTIANAK 3.062.000 1
130 1037101319080012 SMP NEGERI 4 SUI. AMBAWANG 7.132.500 1
131 1037101319080013 SMK BINA UTAMA PONTIANAK 5.604.000 1
Penawaran Kerjasama Asuransi SiswaKoe
 132 1037101319080014 MADRASAH ALIYAH ISLAMIYAH 620.000 1
Periode
Jumlah
No. Nomor Polis Nama Sekolah Asuransi
Premi
(Tahun)
133 1037101319080015 TK KRISTEN IMMANUEL II 2.052.000 1
134 1037101319080016 SD KRISTEN IMMANUEL II 13.066.000 1
135 1037101319080017 SMP - SMA ABDI WACANA 2.926.500 1
136 1037101319080018 LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN 2.910.000
1
BINA ANAK BANGSA
137 1037101319080019 SMK PUTRA KHATULISTIWA 5.144.000 1
138 1037101319080020 SMA BINA UTAMA PONTIANAK 7.848.000 1
139 1037101319080021 SMP BINA UTAMA PONTIANAK 1.456.000 1
140 1037101319080022 SMP NEGERI 18 PONTIANAK 11.664.000 3
141 1037101319080023 TK SANTA MONIKA PONTIANAK 1.240.000 1
142 1037101319080024 SMP PUTRA KHATULISTIWA 1.602.000 1
143 1037101319080025 SMK SMTI PONTIANAK 4.284.000 1
144 1037101319080026 SMK NEGERI 8 PONTIANAK 7.101.000 1
145 1037101319080027 SMK NEGERI 4 PONTIANAK 18.360.000 1
146 1037101319080028 SMK NEGERI 1 SANGGAU 14.466.550 1
147 1037101319080029 SMP NEGERI 12 PONTIANAK 3.060.000 3
148 1037101319080030 SMK BINA PUTRA 1.905.000 1
149 1037101319080031 SMK CINTA BUMI KHATULISTIWA 2.912.000
1
PONTIANAK
150 1037101319090001 SMP SANTA MONIKA 6.970.000 1
151 1037101319090002 SMP NEGERI 24 PONTIANAK 5.100.000 3
152 1037101319090003 SMA NEGERI 2 SUI AMBAWANG 2.038.500 1
153 1037101319090004 SMP KRISTEN IMMANUEL II 5.932.000 1
154 1037101319090005 SEKOLAH TUNAS BANGSA 4.819.500 1
155 1037101319100001 GLOW PRESCHOOL 1.100.000 1
156 1037101319100002 KOMPUTER INFORMATIKA INDONESIA 5.922.000 1
157 1037101319100003 SMA NEGERI 1 SUNGAI RAYA 19.250.000 1
158 1037101319110001 SMK NEGERI 1 SUNGAI RAYA 11.862.000 1
159 1037101319110002 SMP KRISTEN PELITA HARAPAN 1.620.000 1
160 1037101319120001 GIFTED KIDS MONTESSORI SCHOOL 4.050.000 2

Penawaran Kerjasama Asuransi SiswaKoe