Anda di halaman 1dari 1

KETERANGA TENTANG PESERTA DIDIK

1. Nama Siswa : DOBI APRIYADI


2. Nomor Induk : ...........................................................................
3. Tempat dan Tanggal Lahir : Rindu Hati, 28/12/2012
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Pendidikan Sebelumyna : TK Aisyah
7. Alamat Siswa : Desa Rindu Hati
...........................................................................
8. Nama Orang Tua
a. Ayah : Aprizal
b. Ibu : Nova Suryani
9. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Tani
b. Ibu : Tani
10. Alamat Orang Tua
a. Ayah : Desa Rindu Hati
b. Ibu : Desa Rindu Hati
11. Wali Siswa
a. Nama : ...........................................................................
b. Pekerjaan : ...........................................................................
c. Alamat : ...........................................................................

......................................................
Kepala Sekolah

Fhot 3 x 4

Suriyawati Effa.S.Pd
NIP 19580818 198411 2001

Anda mungkin juga menyukai