BERITA ACARA KEKELIRUAN TRANSAKSI BELANJA MODAL

Yang bertanda tangan dibawah ini, pada hari Selasa, 28 September 2021 :
Nama : Moh. Yusuf Arifin, S.Pd
Jabatan : Bendahara BOS SD Negeri 4 Demangan
Alamat : Demangan Tanjunganom
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Agus Irawan
Pekerjaan : Pekerja Toko Elektronik “Raharja Computer”
Alamat : Jl. Kilisuci 53 Kediri
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan uang sebesar Rp. 1.700.000 secara tunai (harga sudah termasuk
pajak/ PPN), yang seharusnya diserahkan secara non tunai kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK
KEDUA menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :
No. Bukti : 99/II/2021
Nama Barang : Printer Canon Pixma E410
Jumlah : 1 unit
Warna : Hitam

Demikian berita acara ini saya buat dengan sebenarnya, atas perhatiannya saya ucapkan terima
kasih.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Moh. Yusuf Arifin, S.Pd Agus Irawan

NIP. 19920922 201903 1 009

Mengetahui
Kepala Sd Negeri 4 Demangan

Wahyu Nugraheni, S.Pd.MM

Nip. 19750802 199911 2 001