MADRASAH DINIYAH "HIDAYATUL MUBTADIIN"

NSDT : 311233210148 @mail : tpqmadin.hm@gmail.com

Il, Genuk•Pamongan Km. 07 Desa Bulusati Kee Savung Kab. Oernak

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nama Lembaga : Madin Hidayatul Mubtadiin

Alamat Lembaga : JI Gcnuk-pamongan Km 7 Dukuh penior (Jura RT 05 RW 02
Desa Bulusari Kecarnatan sayung Kabupaten Demak
"entukBantuan : Bantuan Operasional Pendidikan Madrasah Diniyyah Takmiliyah
Tahun Anggaran 2021
Nilai Bantuan •Rp. 15.000.000..

Yang bertanda tangan dibawah ini. Kepala Madrasah Diniyyah HIDAYATUL MUBTADIIN
bulusar', Penerima Bantuan Operasional Pendidikan Madrasah Diniyyah Takmiliyah Tahun
Anggaran 2021 menyatlkan bahwa Saya :
l. penuh atas pengeluaran yang telah kami bayarkan kepada pihak
yang berhak menerimanya;
Bcrsedia menyimpan dengan baik seluruh bukti•bukti pengcluaran belanja/
pembayaran yang telah dilaksanakan;
3. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti.bukti pengeluaran oleh Aparat
ecngawas Fungsional Pemerintah-
Oemlkian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar.benarnp

mak. 6 September 2021

Kebala Madrasah
Hidayptul ubtadiinBulusari

o ihin